创新理念下病理生理学教学改革探索

赵利军，门秀丽

(华北理工大学基础医学院病理生理学系，河北 唐山 063210)

高等教育是国家教育事业的支柱，在国家社会发展中起着导向和引领的重要作用，社会的飞速发展向高等教育提出了多元化的要求和严峻的挑战。我党2015年十八届五中全会提出“坚持创新发展，必须把创新摆在国家发展全局的核心位置，让创新在全社会蔚然成风。”。创新是高等教育发展的基本动力，人民至上，生命至上，医学高等教育更需要与时俱进，在创新中发展壮大，服务于中华民族复兴之伟业。病理生理学是基础医学的主干课程，几年来在教学中坚持创新发展的理念，对推动教学持续向好发展起到了一定的促进作用。

1 提升教学理念，优化教学构架

目前，我国高等教育管理参差不齐，因“重科研轻教学”、不受学生升学率约束等原因存在，存在个别教师固守一本教材、一套教案沿用很多年的可怕现象。我们学校在教学管理中认真贯彻教育部创新理念，对教师提出严格要求，用多层次考核指标督促教师以教学为重，鼓励教师开展教学改革活动。教师的创新性教学理念得到了内化于心的提升，师生均受益良多。

在不断创新、必须创新的理念指导下，我系教师以多年病理生理学通篇教学经历为基础，紧扣我校本科生病理生理学教学大纲，摆脱传统教材编写框架的桎梏，对传统病理生理学教材内容进行梳理、提炼和重新布局，将病理生理学教学内容从知识构架上进行了调整和重新组合，创建了“三层三步式”教学方案。教学分三个层次和三个步骤进行，“三层”针对内容重组而言，“三步”指教学实施过程的阶段化。第一层(第一步)：基础知识铺垫。讲授病理生理学绪论与疾病概论的内容，简要介绍各章标题内涵及基本内容构成。概括和提炼各章节共性的内容并加以标记。第二层(第二步)：专题提高巩固。以专题形式讲授病理生理学的主体内容，每次授课自成一个独立专题，是病理生理学教学的主体阶段。第三层(第三步)：病例分析与应用。教师给出与前两阶段内容密切相关的典型病例若干，学生积极复习并查阅资料，课上小组讨论后进行公开病例分析汇报，教师点评和总结。

“三层三步式”教学方案的实施需要三个步骤紧密衔接，同一专业的授课任务由同一主讲教师全程承担。与传统教学构架相比，克服了按教材编撰顺序授课难以避免的知识点重复或缺失的弊端，有助于帮助学生建立起完整的知识体系。其次，对教师的备课提出了更高的要求，教师需要进行缜密的教学思考后才能冲破教材的束缚，彻底摒弃了“照本宣科”。病例讨论和汇报环节是学生合作学习的过程，对增强学生团队合作意识，提高学生的沟通和才华展示能力有重要作用。教学全程渗透着整体观念，为学生整体临床观的确立奠定了早期的意识基础，符合医学教育要围绕生命全周期、健康全过程的新的教育要求。

2 以教研制度保证电子版教学资源的不断优化

多媒体授课方式是目前高校课堂教学的常态，病理生理学教师虽无高超的多媒体制作专业技术，但从内容设计、画面布局、文字精练、动画插入等方面对多媒体教学材料进行优化是完全可以做到的。电子版教学材料是教师形象的第二张“脸面”，伴声光效果的美观新颖的画面可有效提高学生的“抬头率”和专注力，教师要对屏幕上呈现的教学材料进行不断的创新和美化，才能和学生手中智能手机上精彩绝伦的娱乐资讯竞争大脑专注度。不可否认，PPT课件、教学小视频等电子版教学材料制作及其美化是极其费时费力的过程，尤其是精修和润色似无止境，单凭教师自愿可能只能满足代替板书的低级要求，很难达到质量的提升。

我们从制度上禁止教师一套PPT连续多次使用的懒惰现象，创建了“内行找茬”定期PPT课件演示的教学研究制度。所有病理生理学专业教师作为观众，每位教师以“说课”的形式演示自己的教学课件，大家集思广益进行讨论和修正，每位教师将最科学、最实用、最生动的个性化教学课件提供给课堂教学。教师们互相取长补短，互相激励，参与教学研究和创新的氛围浓烈。经过几年的努力，我们打造出了系列内容条理清晰、重难点突出、多媒体元素丰富、可视性与实效性强的相对完美的教学资源。如题为“劝君莫做‘愚’美人”的教学小视频，以经典诗词之美营造医学教学中的文化气氛，以便于记忆的谐音吸引学生，从学生实际生活出发，生动讲解蛋白质摄入不足引发低蛋白血症进而导致水肿发生的机制。视频中真实的图片和声音帮助学生在掌握医学理论知识的同时又受到了思想教育。

通过课堂教学中学生的反应、同行评价、学生评教评学和访谈会、教学竞赛等多途径评估，证实全面优化的电子版教学资源对提高学生学习兴趣、引导学生快速掌握课程内容有极大的推动作用。

3 建立师生互动式新课堂

传统教学活动是“以教师为中心”的过程，教师是知识的单向传授者和课堂主宰者，学生围绕着教师转。在创新理念的指导下，我们在教学中纠正这种偏差，建立“以学生为主体，教师为引导”的课堂互动模式，通过“翻转课堂”“思维导图讲解”“我来讲病生”等多样化的教学环节将学生的被动学习转化为主动学习。将传统教学的“单边活动”转变成了“双边活动”。纯粹的教师讲解无论精彩如何，代替不了学生的思考和感悟。要以学生的思维活动和认知过程为主体，而不是简单地在时间上“以学生为主”。教师需要学会点燃一把火，唤醒学生的主体意识和主体精神，激发学生的学习欲望,培养学生的独立思考能力。教师不再是课堂教学的编剧和导演，而是指导者、帮助者和参与者，这并不意味着教师轻松了、解脱了，而是引导、启发任务更重了。学生的独立性，特别是思维的独立性得到了充分的挖掘和锻炼，学生搜集和处理信息的能力、获取新知识的能力都得到了提升。教师则要个性化地随时启发学生的思维、纠正内容的偏差，完善补充学生遗漏的教学内容。需要注意的是，教师要强调针对同一个问题，学生可以有不同的见解。教师采取扬长式或鼓励式的方式，充分调动学生的学习积极性，学生的语言表达能力、临场发挥能力都得到了锻炼和提升，令学生终身受益。

教师在多年教学中对某一知识点的讲授很可能形成了固定思维，学生的某个思路或见解也许反过来在瞬间对教师起到开拔作用，教师会以新的思路去反思自己的教学，此即教学相长的实现。这种师生互动式新课堂构建了“教师的教”与“学生的学”的统一体系，师生双方实时交流、相互启发和补充，丰富了教学内容，活跃了课堂气氛。新时代的高等教育呼唤新型的教师，互动式高效课堂的构建已不再是新鲜的话题,但真正达到有内涵、有秩序的课堂互动仍然不是容易之举。

4 拓宽教学时空区域

新时代是信息科技飞速发展的时代，近两年网络教学呈现出突飞猛进的发展态势。经过几年的精心筹备，我校病理生理学课程在2019年9月正式在首批教育移动互联网应用程序“中国大学MOOC(慕课)”平台上线，同时开通电脑端和手机端(慕课堂)。平台创建了丰富的教学资源并向学生免费开放，包括各章节知识的重难点、教学课件、教学小视频及思政在身边等板块。线上学习不是凭学生自愿或供参考，而是学生必学的任务和步骤，与线下教学有紧密的连续性。传统高校教学的时空仅限于教室里的课堂，创新性教学的开展让学生在课堂听课的前前后后都保持着学习的持续状态，慕课的课前预习和课前小测、课后练习和测评、阶段性测试以及教学视频播放时长等都是学习的必选步骤。通过制定详细的量化评价标准，将线上学习情况纳入学科总成绩，占比40%。线上学习最大的优势是拓展了学习的时空区域，学生可以随时在教师答疑区留下自己个性化的问题，每日负责答疑的教师迅速进行答复，避免了问题的堆积。网络教学平台的有效应用，克服了传统教学中学生因害羞不好意思提问，或不能及时找到教师等原因不利于自主学习的弊端，有一网“答”尽的效果，受到学生一致好评。

通过两年多教学创新的实践和调查，打消了关于线上教学曾有的一个顾虑，即过多占用学生的课余时间而遭学生反感。学生座谈会及问卷调查结果都显示，绝大多数学生很喜欢线上教学资源。时间在哪里，收获就在哪里，有学生说线上学习任务的完成没有侵占休息时间，还有效避免了学生在手机游戏娱乐上的时间浪费。多媒体技术的应用将线上线下教学进行了有效的联合，是病理生理学在教学技术模式上的创新。

5 立于社会发展前沿，打造教学常新态

“问渠那得清如许？为有源头活水来”。大学是有围墙的，可知识的积累和更新需要从围墙外补充。社会飞速发展，每一天都有来自社会生活方方面面新的信息出现，高等教育的发展应该赶上甚至需要超越社会的发展。科学研究成果日新月异，而病理生理学教材的更新远远跟不上医学科学发展的步伐。我们开创“每月一新”集体备课制度，教师及时搜集科学的、实用的、最新的基础医学研究理论或方法，集中讨论并学习，将提炼出来的新知识点纳入教学内容。

新型冠状病毒性肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)是大自然向医学界提出的挑战，防治过程和效力是世界各国综合实力的竞技，与每个人息息相关，病理生理学更是重任在肩。有关NCP发病机制和本质的阐明是临床进行有效救治重患的必要条件。疫情袭来，我们立即对教学内容进行了调整和补充，将与NCP密切相关的“急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)”设置为教学的重点，而这部分内容在以前的教学设置中一直属于选学内容。在肿瘤研究领域，近些年新出现的新成果如免疫疗法、靶向药物等也都被融入教学内容中，有些甚至是对多年固定内容的纠正。如2021 年4月7日，美国范德堡大学医学中心的研究人员在国际顶尖学术期刊Nature发表了题为：Cell-programmednutrientpartitioninginthetumormicroenvironment的论文，提出肿瘤高速消耗葡萄糖的罪魁祸首并非癌细胞，而是肿瘤组织中的非癌细胞，如巨噬细胞等免疫细胞。这一发现颠覆了100年来开发和完善的癌症代谢模型以及人们对癌症的基本认知。教学常新态的维持还体现在将转化医学(Translational Medicine，TM)新理念引入病理生理学教学。转化医学是指将生物医学最新的基础研究成果高效转化到临床医学应用中,并把临床医疗的效果反馈给实验室,完善相关基础研究。随着人类社会的发展,医学模式发生了巨大的变革,由传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会的医学模式;生命科学研究进入了组学时代，转化医学是未来医药研究发展的主要方向。

立足于社会发展前沿，捕捉多方面新鲜元素并融入教学，大大增加了病理生理学学科在医学领域的实用性，犹如营养剂的适时输注赋予病理生理学青春永葆的活力，同时也刺激了教师持续性学习的积极性。

6 结语

伴随新一轮科技革命的到来,医学教育和互联网、大数据、人工智能等现代信息技术深度融合,为满足健康中国战略的现实需求及社会对复合型医学人才的需要,新医科(new medicine science)应运而生，与传统的以临床医学教学为主的医学教育不同，新医科旨在推进“医工、医理、医文”相融通。习近平总书记提出“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭源泉，也是中华民族最鲜明的民族禀赋”。在今后的教学中要充分发挥高校人才荟萃、学科齐全、基础雄厚的优势，面向国内医药卫生领域的迫切需求，加大医学教学创新力度，更好地服务于社会的发展。