我国临床医学生医院感染防控实践教育的现状、问题与对策分析

杨晓华，张 明，马 磊

(1.西安交通大学医学部医学研究生教学实验中心，陕西 西安 710061；2.西安交通大学医学部人才培养处，陕西 西安 710061；3.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

感染防控是医院正常诊疗活动顺利开展的重要保障。医院感染防控水平的高低直接影响患者就医环境的安全和医务工作者的健康。医护人员是医院感染防控的主力军，其对感染性疾病的敏感性、对感染防控的认知度、防控操作的规范性与标准化等在很大程度上决定了医院感染防控的效果。医护人员是具有较高职业暴露风险的群体，尤其在感染科，亦或当传染性疾病突然暴发或形成大流行时，医护人员的职业暴露风险急剧增加。据报道，2003年严重急性呼吸综合征(Severe acute respiratory syndrome, SARS)暴发后，作为高风险职业暴露人群，我国近千名医护人员被感染，占感染总人数的近20%[1]，在我国香港地区，医护人员(包括医学生)的感染比例高达22%[2]；2020年暴发了新型冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，我国有3 000多名医护人员感染COVID-19，有的医院科室甚至发生了聚集性感染[3]。据世界卫生组织报道，截至2020年9月17日，世界卫生组织收到的COVID-19病例中约14%为医护人员，在一些国家和地区，医护人员的感染比例高达35%[4]。究其原因，一方面，传染性疾病的突然暴发与流行使得医护人员猝不及防，医院感染控制措施或职业防护不到位而被感染；另一方面，医院感染防控相关知识与实践技能的普及程度远未达到实际工作的需要。大部分非感染科医护人员对传染性疾病的敏感性、对医院感染防控专业知识的认知度以及相关理论不足，实践经验更是缺乏。

临床医学生是医护人员的重要来源，也是感染性疾病(包括传染性疾病)预防与救治的主力军与后备力量。临床医学生对医院感染防控相关知识与技能的重视程度和掌握情况在很大程度上决定了医院感染防控的效果与医疗环境的安全。高等医学类院校是临床医护人员的摇篮，也是临床医学生理论与实践技能学习与培训的重要场所[5]。鉴于此，亟须在高等医学院校中开展医院感染防控实践教育，强化医学生医院感染防控意识、提高感染防控实践操作技能，为其走上工作岗位从事诊疗工作、应对传染病的暴发或大流行、做好医院感染防控工作奠定基础，也为我国各级医疗单位医院感染防控工作地顺利开展提供保障，对“健康中国”的建设具有重要的社会意义与实践意义。本文拟对我国临床医学生医院感染防控实践教育的现状与问题进行深入探讨，在此基础上，提出解决策略与途径。

1 临床医学生医院感染防控实践教育现状与问题

医院感染防控实际上是实践性较强的一门学科，与临床医疗工作密切相关。长期以来，临床医护人员的医院感染防控知识与技能主要来源于岗前培训或带教教师的传授[6]。熊艳君对医院医护人员医院感染知识来源的调查结果显示，医院感染防控相关知识来源于学校的仅占7%，来源于实习期培训的占33%，超过60%的医护人员医院感染防控相关知识来源于后期临床工作的积累。李青莉对临床实习生调查研究发现，超过50%的临床实习生对职业暴露、危害和职业防护措施等相关知识认识不足。杨燕等对口腔门诊实习医生与护生调查发现，临床医学生对医院感染防控知识的平均知晓率仅为76.6%；王惠芳等和赵宏等研究发现，50%以上实习护生对医院感染防控知识与技能掌握情况较差，入职前对职业防护知识知晓率仅为31.03%，对职业防护技能的掌握率仅为20.83%，存在较高的职业暴露风险。蒲丽辉等调查发现，护理本科生在实际工作中医院感染防控执行能力较差。林梦等对接触临床初期医学生进行调查发现，通过课堂学习获取医院感染相关知识的学生低于31.8%，实习与诊疗过程中一直坚持标准化、规范化的医院感染防控与职业防护措施的学生低于50%[7-13]。医学硕士研究生也存在同样的问题，其对医院感染防控相关知识严重缺乏，平均知晓率低于50%，高于60%的硕士研究生在大学本科期间没有接受过医院感染防控相关培训[14-15]。总体上看，临床医学生医院感染防控相关知识认知度较低，执行力较差，实战经验更是缺乏，主要原因如下：

第一，医院感染学相关教育在我国起步较晚，发展相对滞后。目前，我国高等医学教育并未将医院感染防控纳入基础医学教育体系，相关课程未得到足够的重视，相关实践教育开展较少。在我国，多数高校临床医学本科生和研究生的培养方案中均未将医院感染防控列为必修的理论与实践项目。以某高校为例，对于临床本科生，仅在《公共卫生学》涉及医院感染控制相关理论知识(0.5学时)，在《传染病学》导论中涉及消毒隔离等部分内容，均缺乏相应的实践环节；对于研究生，虽然开设了《突发性公共卫生事件预防与控制》《重点传染病防治知识》《公共卫生与预防医学》《临床流行病学》等课程，然而多数课程未将医院感染防控列为主要内容，也没有相应的实践环节。2010年起，中山大学，南华大学、四川大学等高校相继开设了《临床医院感染学》课程[16]，但均为选修课程，且缺乏专门的实践教育亦或实践教育时间过少(例如，仅开设3个学时的实践课程)[6, 17]。由此可见，临床医学生在校期间未进行系统的医院感染防控相关知识与技能的学习，更未进行标准化、规范化的医院感染防控临床实践。

第二，医院感染防控岗前培训时间有限或缺失，且缺乏统一的标准与要求。临床医学生实习时或工作前各单位虽然进行岗前培训，然而由于培训与实践时间有限，并非所有科室均进行医院感染防控相关培训，且缺乏统一的标准与要求，加之近年来不断出现新的传染性疾病，使得临床医学生对医院感染防控相关知识储备不足，实践经验极度缺乏。

第三，临床医学生医院感染防控意识薄弱，不注重实践经验的积累。研究表明，教学医院的感染率明显高于非教学医院，也从侧面反映了对临床医学生医院感染防控实践教育的缺乏。究其原因，多数临床医学生实习实践时主要将精力放在临床技能的熟悉与训练上，不注重医院感染防控实践训练。实际工作中调查发现，50%以上的实习医生或护生希望在实习前能够系统学习医院感染防控相关知识与技能，希望增加实践操作环节[18]。

2 临床医学生医院感染防控实践教育对策

2.1 系统开设医院感染防控相关课程，重点突出实践教育环节

医院感染防控课程可包括理论知识先导课，基础实践课，传染病暴发流行等突发情况实践课等。可以考虑将医院感染防控课程开设为临床医学专业通识必修课，包括理论课程和实践课程，并且加大实践课程的比例，增加实践课程课时数，为临床医学生感染防控意识与素养的提高提供保障。临床医学生只有在具备了正确的医院感染防控理念、拥有了较高的医院感染防控实践技能，才能使医院的感染防控管理处于较高水平[19]。

2.2 编写针对临床医学生的医院感染防控实践教程，为医院感染防控实践教育的开展提供依据与指导

目前，我国医院感染防控实践教程较少，针对临床医学生的实践教程更是缺乏。着手编写临床医学生医院感染防控实践教程，不仅有利于医院感染防控教育的开展，也为高等医学院校增设医院感染防控实践教学相关课程奠定基础。医院感染防控实践教程可以涵盖以下内容：①医院感染防控相关制度、原则与操作规范；②基础实践内容(例如，常规的消毒、隔离；医疗废物分类处理等)；③职业暴露防护操作标准、规范与实践(例如，各级防护服的穿脱、医护人员自我防护以及职业暴露应急处理流程与措施等)；④突发情况实践(例如，传染病暴发或大流行等情况下医院感染防控与个人职业防护流程与措施)等。

2.3 建立专门的医院感染防控实践教学中心，引入计算机虚拟仿真实践训练系统，建立真实场景实践训练基地，提供全方位、多功能的实践教学平台，全面提升临床医学生的实战能力

在我国，医学生的临床实践训练主要在各教学医院进行，然而由于医院承担着庞大的社会医疗服务工作，医疗资源有限，加之近年来患者自我保护意识不断加强，临床医学生的实习时间与资源极为有限；此外，实习实践时遇到的医疗情境不确定因素较多，随机性强，有些医疗情境可遇不可求，给医院感染防控实践教学带来了较大的挑战。医院感染防控实践教学中心的建立有助于缓解这一矛盾。医院感染防控实践教学中心可以引入计算机虚拟仿真实践训练系统并建立真实场景实践训练基地。其中计算机虚拟仿真实践训练系统地引入可以结合真实案例，突破时间、地点等传统实践教学模式的限制，提供多种情境的虚拟训练与实践，让临床医学生在虚拟系统中见到各种各样的医疗情境与感染性疾病发生的情况。学生通过思考并对系统里模拟的医疗情况着手进行处理，系统会对相应的处置环节作出回应与评价。有助于提高临床医学生的医院感染防控思维能力，提升学生分析问题、解决问题的能力，强化学生的自主学习与训练能力。真实场景实践训练基地的建立可以通过模拟正常诊疗状态下、传染性疾病暴发等紧急情况下医院各个科室运转的医疗环境与情况，为临床医学生实践训练搭建真实的场景与空间，使其身临其境，更好、更全面地提升临床医学生的临床处置能力与实战能力。计算机仿真实践训练系统与真实场景实践训练基地相结合，互相补充，可以为临床医学生医院感染防控实践训练提供多角度、多层次的实践训练模式。

2.4 建立严格的医院感染控制实践考核体系与职业准入制度，实施多途径、全方位的考核与监督

将基础实践考核与案例实践考核相结合、将正常诊疗状态与传染病大流行状态实践相结合、将毕业准出制度与岗前准入制度相结合，实施多途径、全方位的考核监督，以考促学，以考促教，为临床医学生医院感染防控意识与素养的全面提升奠定基础。

3 结语

医院感染防控实践教育的缺乏与滞后是我国临床诊疗机构顺利开展诊疗工作所面临的重要问题之一。一些发达国家十分注重医院感染学相关教育与实践，已经将其纳入医学教育体系。应当从高等医学院校临床医学生的教育教学抓起，在我国高等医学院校，尤其是在临床医学生中开展系统的、全面的医院感染防控实践教育，积极探索、研究提高临床医学生医院感染防控实践能力的策略与途径，为临床医学生日后走上工作岗位开展诊疗工作、做好职业防护提供保障，为各级医疗单位医院感染防控工作的顺利开展奠定基础，也为“健康中国”的建设贡献绵薄之力。