只吻合指动脉的手指末节甲根平面指尖离断再植探讨分析

杜江江

（延安市中医医院，陕西 延安，716000)

手指末端离断伤在临床上十分多发，特别是甲根平面的指尖离断。如果在离断的指体内找出可以吻合的指动脉，给予再植手术，则能够明显提升患者的临床治疗效果[1-2]。在本次研究中，选择我院41 例患者作为研究对象，探讨了只吻合指动脉的手指末节甲根平面指尖离断再植的临床应用效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月-2020 年10 月期间收治的41 例甲根平面指尖离断患者作为研究对象，其中，男性患者27 例，女性患者14 例，年龄分布为18-72 岁之间，平均年龄为（40.12±5.12）岁，左侧18 例，右侧23 例，伤指共计46 指，其中拇指4 指，食指11 指，中指15 指，环指15 指，小指1 指，受伤原因：切割伤20 例，挤压伤14 例，撕脱伤7 例，所有患者均为甲根平面指尖断离，离断指体完整，经显微镜检查可见可供吻合的指动脉。离断平面分型为III 型30 例，IV 型11 例，受伤至手术时间为0.5-12h，平均为（4.11±1.28）h。

1.2 手术方法

麻醉方案为指根神经阻滞麻醉，指根采用橡胶止血带，对其进行完整的清创处理后，对断指两侧皮缘进行修整，将指甲去除，短缩指骨到短于皮缘。在显微镜的版主下，对离断指体的创面进行清创，在离断指体指伸屈肌腱止点掌侧面探查到指动脉，一般会找到1-2 条，动脉清创后，将可供吻合的动脉用10-0 尼龙线标记，短缩断指两侧指骨5mm，以直径2mm 克氏针扩大指骨髓腔，断指近侧不要超过基地的关节面，断指远端最好不要超出甲粗隆。指骨骨折复位后，用直径1.0mm 克氏针纵行髓内固定，固定DIP 关节，用美容缝线将甲床缝合起来。牵开掌侧远近端的皮肤，如果有必要，可根据情况将皮缘切开，充分暴露掌侧创面，将指动脉的断端显露出来，在显微镜的帮助下，用12-0 尼龙线缝合起来，缝合6 针，离断指体远端有2条可供吻合的动脉时，分别与就近的两条指动脉吻合。以10-0尼龙缝线缝合指神经，共计缝合4-6 针。并缝合掌侧伤口。随后将止血带松开，观察血运情况，如果发现静脉回流障碍，则在指端小切口侧方进行放血处理。

在手术后，用前臂石膏托固定患者的患手，敷料要疏松包扎，体位管理以绝对平卧为宜，室温保持25℃左右，患手要用烤灯保暖，适当抬高患肢。常规应用抗感染、抗凝血、抗痉挛治疗。术后2 周拆线并拆除外固定，术后4-6 周，根据患者骨折恢复情况将克氏针拆除，并对患者进行患指的康复锻炼。

2 结果

患者在治疗后临床疗效显著，患指均存活，指尖圆润，骨折愈合良好，指甲也呈现良好的生长状态，指体长度较健侧稍微短一些，在外形方面的差异不大，DIP 关节屈伸活动良好。

3 讨论

指尖是手指的最远端，也是手指的重要功能区，具有十分灵敏的感觉，在指尖的背面，会覆盖甲体，一方面，可以帮助人们视线对细小物体的抓持，另一方面，还可以满足人们的审美需求。在指尖离断后，特别是甲根平面的横行离断，严重影响了手指的重要功能，因此，迫切需要专业的修复方法。在临床实践中，针对于指尖离断的患者，可应用的方法也较多。其中，残端修复和皮瓣覆盖是十分常用的方法，但是，该方法不能有效回复手指的完整性。研究[3]发现，甲根平面指尖离断，虽然离断的指体不长，但是，它破坏了手指的外形，又丧失了指尖的灵敏度，给患者带来了生理和心理方面的双重打击。近年来，随着人们对于手外伤康复的要求越来越高，不仅是功能，同时，更加重视外形，因此，在指尖离断后要求再植的患者也不断增加。甲根平面指尖离断后想要重建指尖功能，必须在受伤后立即开展再植手术，重建指尖的血运，修复指尖部位的神经，帮助骨折部位复位，促进患者指尖功能和外表的恢复。早在80 年代，已经有学者攻克了0.2mm 直径的微血管吻合技术，这也为断指再植提供了必要的技术前提和保障。随着临床实践的证实，疗效也十分可观。而甲根平面指尖横行离断再植手术要想成功，必须要考虑的重点是末节血管的解剖特点，为离断指体重建血运。由于分布在手指两侧的指动脉在末节汇合形成指端动脉弓，并向远端凸起，因此，该弓则分布在指伸屈肌腱止点远端与末节指骨粗隆之间，动脉弓的体表投影则在指甲半月线部位，动脉弓向远端发出3-5 条动脉，弓上的分支动脉直径为0.1-0.5mm，甲根平面离断水平位于指动脉弓附近，一般可以找到可供吻合的动脉，分别与近端双侧的指动脉进行吻合，从而帮助断指重建血液循环[4-5]。在再植手术完成后，甲根平面指尖离断后的指体会相对短小，自身静脉回流的建立快，对离断指体内有可供吻合的指动脉进行再植手术，能够收获较高的成活率，恢复患者的手指功能。