多种收费模式下医院的财务风险与解决

文/周玉（武汉大学医院）

现阶段，随着社会生产力的不断完善，各个行业都发生了翻天覆地的变化。医院的收费模式已经从最初的人工现金清算发展到扫码收费、自助缴费、线下收费等方式，使医院能够为患者提供更加便捷的医疗服务。多种收费模式的使用给医院财务管理带来了新的挑战和机遇，为了充分发挥多种收费模式的优势，医院需要研究多种收费模式的策略及其相关的财务风险。所以，本文对多种收费模式下医院的财务风险与解决进行研究，具有重要的现实意义。

一、当前医院收费模式概述

科技进步为优化医院收费模式提供了充分的支持和保障，在财务管理过程中多种收费方式的使用，使医院的盈利能力逐步提高。为加强医院收费的预算管理，应逐步实行按项目缴费、按时间缴费、按总预算缴费的组合缴费制度。推进多种收费与结算方式的运用，能给患者更多的选择，不仅帮助患者选择最合适的收费方式，也提高了患者对医院和国家医疗体系的认知度，使患者在就医方面获得极大的便利。在医院收费管理的现阶段，医院还根据市场上可用的收费方式建立了相应的结算系统，以支持多种收费方式。在各种收费方式中，主要包括以下几种收费方式。

（一）现金收费

现金是我国发行的重要流通货币，可以分为硬币与纸币两种，都可以在人们的日常生活中流通。在医院进行收费过程中，现金收费也是十分重要的一种收费模式。并且在缴费的过程中，更加的简单、便捷，能够直接完成缴费与找零和进行当场的结算。但是现金收费也存在一定的缺点，现金容易出现伪造、丢失等问题，并在交易时受空间限制，而缴费数额较大的时候，不方便携带。

（二）就诊卡收费

就诊卡是一张可以办理各种就医服务的卡，它不仅可以记录患者的个人信息，还可以让患者在住院期间使用这张卡进行缴费。由于卡的规格不同，卡分为不同类型的卡，主要是磁条卡和条码卡。就诊卡的应用系统也是医院信息系统的一部分，直接应用就诊卡可以解决繁琐的录入流程和管理问题。但是，在实际使用过程中，就诊卡经常会被患者随意丢弃，很容易造成资源浪费，为医院的管理带来不良影响。

（三）移动支付收费

除了传统的收费方式，信息技术的发展也促成了电子收费方式的出现。电子收费可以与银行有效结合，通过互联网进行网上收费，提高收费效率。电子收费也有汇款等多种功能，但在线收费也伴随着收费风险。如果网络信号不稳定，则无法付款。随着电子收费的发展，各种第三方收费应用层出不穷，占据了医院收费的很大一部分。但是，这种新型收费方式的出现也给医院财务管理带来了新的挑战，要求医院做好收费风险的防范工作[1]。

二、多种收费模式下医院的财务风险

（一）对账风险

多元化的收费方式得到充分发展，为患者支付医疗费用提供了极大的便利，也对医院的财务安全提出了新的挑战。第三方支付方式在医院收费服务中占比较大，易受宏观经济政策影响。现在患者可以选择人工结账或自助结账支付治疗费用，有现金、第三方支付、银行卡、医保卡等多种结算渠道，这种多样化的收费方式不仅方便患者，也对医院财务管理提出了更高的要求。在此基础上，很容易产生结算风险，这是因为收费方式的多样化还包括不同的对账方式。现金和银行卡收费的对账方式比较简单，通过查看实际银行账户数据，分析医院每日HIS 报告即可。但对于包含微信、支付宝等第三方支付平台的收费模式，需要两步达成共识：一是患者与第三方支付平台的资金验证；二是验证第三方支付平台与医院之间的资金往来。在这两个环节中，要么是平台与医院HIS 容易出现数据不一致，要么是平台没有及时将资金划入医院账户，增加了医院财务风险。例如，自助收费平台输入的金额与HIS 数据不一致，患者在医院实时数据更新之前就自助结算出院了，导致医院在对账方面出现问题。现阶段，国家开始不断调整相关第三方支付政策，给第三方支付收费带来了不确定性因素。再如，现金收费政策的调整，也会对医院资金产生影响。随着多种收费方式的产生和发展，风险会增加，不仅影响医院的经济利润，还影响资金的稳定性。另外，虽然移动支付收费模式相对简单易用，可以通过云端和移动终端实现，但对账工作必须由财务人员来完成，收费方式越多，财务人员的对账风险就越大，需要更加认真细致地完成财务管理工作。

（二）退费风险

与传统收费方式相比，移动支付收费方式在现代医疗费用核算中的使用逐渐增多，移动支付收费方式更加便捷，但移动支付收费方式也显著增加了不必要的退费发生。在传统收费方式下，大部分患者在人工结账时以现金缴费或通过银行卡等方式缴费。所以，退费也必然在人工结账时处理，这种操作产生的财务风险基本上是由于人员缺乏技能和效率所导致的。随着我国收费模式不断地丰富后，财务风险的来源也更加多元化，其中最主要的原因是引入了第三方支付平台，但极有可能出现医院与平台之间信息不对称的问题。例如，医院需要将相关信息上传到第三方支付平台，如为患者提供的医疗服务，以便平台收集所需的信息，而医院和平台之间的信息保持一致需要一些时间。但是，如果患者在两条信息同步之前要求退费，由于平台上的信息不完整，很容易出现差错，从而造成医院财务风险。此外，在自助缴费和移动支付收费过程中，会出现各种问题，增加医院资金的安全风险，导致账户资金不足、患者退费不成功、逾期等问题，这些都会增加医院的财务风险。

（三）数据安全风险

在使用多种收费方式后，由于就诊卡收费方式和第三方支付平台的引入，丢失医院财务信息和患者个人信息的风险显著增加。医院财务管理的重要性逐渐提高，资金外流不可避免地导致各种财务风险。由于医院使用多种收费方式，第三方支付平台的引入和在线收费方式的使用大大增加了数据丢失的风险。尤其是医院使用的微信、支付宝等收费方式，必须通过第三方平台转入自己的账户。在转移过程中，为了安全起见，平台难免会收集患者的大量信息，包括医疗服务类型、时间、费用、标准、住院费用、账户信息等。如果第三方支付平台出现对患者信息的泄露情况，会加剧医患之间地冲突，很容易导致医院的声誉与经济遭受巨大的损失。即使信息泄露的状况是由于意外情况造成的，也会增加医院经济收入过程中的潜在风险[2]。

三、降低医院财务风险的措施

（一）优化财务制度建设

多种收费模式的存在，对医院的财务管理工作提出了更高的要求。为更好地应对各种收费方式，降低财务风险，医院应明确各部门、各人的职责，同时，医院要优化财务制度，调整财务工作内容。要确保人员配备充足，在实际工作中加强管控措施，规范职工财务行为，降低财务风险发生的可能性，支持医院财务工作顺利开展。由于各种收费模式的资金运行方式不同，需要建立有针对性的金融风险管控措施，有效应对资金管理问题。财务人员应按照新制度开展工作，在制度建设阶段，按照制度要求和控制工作流程开展财务相关工作。在工作中，根据财务制度要求安排人员进行财务工作，帮助财务人员明确收费、结算方式。同时，做好完整、实时的收费记录以及适当的记录组织和存储，为以后的会计监督与控制提供数据基础。对于后付费工作，要加强资金管理，实施全面的资金趋势跟踪。如确定资金周转有问题或延迟到账，要及时与财务人员确认，追查问题成本，并制定针对性措施，如不能按时到账，按缓解措施衡量逾期付款对财务工作的影响，解决问题。收费模式会随着时间的推移而演变，医院应继续探索基于其的新系统形式，并探索收费方式等一系列主题。或者与外部组织合作，共同解决财务问题[3]。

（二）加强对账及监督工作

多种收费方式使得医院财务管理管理工作会受到更多的挑战，这意味着医院需要更加重视兼容多种收费方式，运行系统的完整性需要得到有效保证，加强对账及财务监督工作，降低资金缺口和资金风险。目前，医院实施的收费模式大多是在线收费，也是通过高效的IT 系统进行的。为使系统正常运行，必须加强结算对账工作，发现存在的问题。完善结算流程要做到两个方面：一方面是加强人力资源和财务系统的管理能力，提供基于互联网收费的培训，加深工作人员对新结算模式的理解，以便更好地开展结算对账和减少财务风险。另一方面，医院需要与外界建立合作伙伴关系，例如与银行建立长期合作伙伴关系，实现医院与银行的互联模式，以便能够更快地了解相关情况，提高工作效率，并减少资金延误的发生，实现财务管理的动态监控。医院还需要加强财务监督工作，做好事前、事中、事后监督，对于一些不合理的收费和计划外的项目要及时摒弃和剔除。要加强对收费项目的监督，对于收费标准和收费范围国家有着明确的规定，医院应严格按照国家的相关规定来执行，合理合法收费。收费完成后，财务人员必须与第三方机构核对、验证和比对后台账户，以确保资金到位，并明确各项费用是否完善。医院在审批收费时，还需要加强系统维护，及时解决系统问题，减少系统功能不完善对收费等任务的影响[4]。

（三）做好退费管理工作

收费方式的多样化改变了传统的医院财务管理流程，为了适应移动支付方式的变化并降低医院财务管理风险，医院必须针对多种收费方式建立特定的退费流程，以确保资金安全。为了保证退费管理工作顺利开展，减少医院资金上的损失，需要根据财务部门的指示查询收费项目。处理退费返还方式可以是线上也可以是线下，现阶段返还过程必须由专业平台处理，费用必须有效跟踪，确保患者通过收费和退费渠道实现医疗费用结算。对于不能通过原渠道退费的，医院需要建立退费窗口，有针对性地解决退费问题。

线下退费必须包括相关患者信息、实际退费项目、金额和时间，以及便于后续财务工作查询的完整记录；在线退费必须在退费前经过内部系统以及财务和信息服务的验证。验证步骤非常重要，因为跳过这个过程很容易导致意想不到的错误，影响医院的经济效益。同时，要在线上平台记录返还金额、时间等相关信息，确保信息高效存储，避免对后续财务工作造成影响。

（四）建立风险预警制度

在当前背景下，与第三方支付平台合作是大势所趋，也是医院适应经济发展、提升服务水平的必然发展趋势。如果同时存在多种收费方式，医院必须优化内部财务系统的财务管理功能，增加更多的功能模块，实现多种收费方式的全覆盖。为保护医院的财务信息，医院可以统计多种收费方式，高效记录多种渠道的使用情况，提高医院的财务效率。财务信息管理系统利用现代信息技术和网络通讯技术，对财务管理中的分析、预测、计划、控制、监督等各个环节进行全面管理，同时加强财务部门与收费部门之间的有效沟通，提高财务工作效率，改善信息的传递和共享，提高财务业绩。建立健全风险预警机制，促进金融工作有效开展。监控具有不同付款类型的多个操作的付款状态。在发生资金异常流动时，可以结合预警机制，有效规避风险。基于风险预警机制，还需要有效跟踪收费和退费过程，提高收费和退费处理效率，及时收集相关成本信息，针对现有影响逐步完善财务账户。成本核算降低了医院的财务风险，促进了医院资金的畅通和快速发展。此外，收费系统必须不断完善，系统的安全性也必须在多方面提高。将监控设备安装在人员密集、阳光充足的地方，并指定专人操作，避免设备损坏，既防止了医院财产的损坏，又降低了信息泄露的风险[5]。

四、结语

综上所述，医院可以不断完善多种收费方式的财务体系，不断完善多种收费方式的退费流程，协调多种收费方式，加强跨多种收费方式的数据保护，确保以多种收费方式应对金融风险对策的实施。医院只有有效应对不同收费方式带来的财务风险，才能充分发挥多种收费方式的积极作用，改进日常财务管理、财务会计和财务分析方法，真正提高财务管理效果。