脑瘫患儿睡眠障碍的护理

邱小霞

(山东省德州市陵城区人民医院，德州，253500)

脑瘫又名小儿脑性瘫痪，是患儿在出生前后受到各种因素影响引发的非进行性脑损伤，患儿表现为中枢性运动障碍及姿势异常，患儿常见智力低下及运动能力落后、癫痫、视听障碍等问题[1]。相关报道显示，脑瘫患儿受到脑损伤及发育缺陷影响，常出现睡眠障碍，合并视听障碍的脑损伤患儿睡眠障碍发生率较高。脑瘫患儿发生睡眠障碍及癫痫时，疾病相互影响，易增加癫痫发作频率。脑瘫患儿睡眠障碍主要表现为入睡困难及昼夜节奏紊乱、惊醒、夜间摇头、梦游等。脑瘫儿童发生睡眠障碍的影响因素除脑损伤外，与不良抚养方式存在关系，如家长对患儿睡眠教育认识度不足，没有为患儿营造舒适的睡眠环境[2]。患儿在夜间表现为睡眠障碍时，家长采取的措施不正确，如采取摇晃、训斥、放任不管等方式，这种方式会让患儿睡眠障碍加重，无法缓解患儿睡眠障碍问题。因此，本研究选取我院收治的睡眠障碍脑瘫患儿40例作为研究对象，采取睡眠护理模式干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年5月德州市陵城区人民医院收治的睡眠障碍脑瘫患儿40例作为研究对象。40例患儿中男21例，女19例，年龄1～5岁，平均年龄(3±0.12)岁；其中痉挛型14例、不随意运动型20例、混合型脑瘫患儿6例，所纳入的患儿均存在不同程度睡眠障碍。

1.2 护理方法 对脑瘫患儿睡眠障碍因素进行分析后，采取睡眠护理方法：1)正确抚养：为患儿营造安静的睡眠环境，保持室内光线柔和，患儿睡觉前30 min关闭灯光、电视，室温控制在24～26 ℃[3]。每日固定时间睡觉、起床，形成规律作息。睡前禁止饮水或者少量饮水，排空大小便，避免患儿因饥饿及便意影响睡眠。患儿与父母应分开睡，避免在睡觉时相互干扰[4]。受睡眠周期影响，患儿在夜间会醒来，一般情况下正常患儿醒来后能够尽快进入睡眠状态，因此在患儿醒后家长不要去哄睡，而是让其自然入睡。针对夜间睡眠障碍的患儿，还需安抚其情绪，改变不良抚养方式，如打骂及惩罚患儿、放任不管等，这些方式只会加重其不良情绪，使其睡眠质量持续降低。患儿入睡前1 h避免剧烈运动，白天尽量不要睡眠或者少量睡眠。脑瘫患儿的床需设置栏杆，避免其跌倒。2)紧张姿势反射患儿睡眠护理：身体与四肢能够自然伸展的患儿可选择仰卧位，痉挛型脑瘫患儿在睡眠过程中避免采取仰卧姿势，侧卧对痉挛型患儿睡眠障碍可起到改善作用，使患儿肢体处于对称状态[5]。紧张姿势反射患儿侧卧位难以进入睡眠状态，患儿在侧卧位上难以有效屈伸，被动为患儿摆放侧卧位，患儿会受到姿势反射影响，转变为仰卧位。在睡眠护理过程中，可利用斜形板进行躯体固定，也可在颈部放置辅助性工具，让患儿保持舒适的侧卧位。屈曲型痉挛较为严重的患儿，可施以俯卧位治疗，在患儿胸前放一枕头，并将其手臂前伸，在其头部向上抬起或者左右转动时，将其胸前枕头拿掉，保持俯卧位姿势。在患儿睡眠管理过程中，需要思考的因素较为复杂，如患儿头部偏向，窗户、光源、电视等，物品需摆放在患儿左侧，使患儿头部逐渐左转，避免患儿头部偏向右侧，通过这种护理措施有利于纠正患儿紧张姿势反射情况[6]。3)优化家庭影响因素：家庭影响因素主要是消除家长对患儿睡眠带来的刺激，促进患儿在成长过程中的心理健康。家庭影响因素会使患儿感到缺乏关爱，在不安及疑惑等情绪中面无表情，甚至在成长过程中逐渐脱离社会。也有一些脑瘫儿童产生心理疾病，表现为行为异常及自闭、神经性厌食等，护士应当根据患儿不同心理状态促进患儿形成健康的心理。护理人员应多与患儿家属沟通，解决其面对的困惑，鼓励其表达感受，并指导其学习家庭康复护理方法，让其在实例中看到脑瘫康复的希望，从而为患儿疾病治疗提供帮助，根据患儿病情可采取针对性的康复知识教育。4)睡前避免功能锻炼：部分家长认为睡前运动，患儿会睡得更好，而患儿夜间训练会增加患儿紧张情绪，使其在夜里频繁惊醒。因此，睡眠障碍患儿需禁止晚上功能锻炼，可采取患儿认知训练，如，指导患儿认识事物及讲故事，在头脑运动状态下，患儿更容易进入睡眠状态[7]。睡前利用温水为患儿泡脚，或者播放摇篮曲等辅助睡眠。音乐声波及声压有利于激发人的生理反应，音乐节奏、频率属于物理能量，能引起人体细胞共振，使胸腔或者颅腔组织变得活跃，但声波也会影响到人的情绪，如，在安逸的声波中，人的入睡速度加快，舒缓的音乐在大脑中传递，使大脑中枢神经分泌易于睡眠的递质，维护人正常的生理平衡。因此，播放舒缓的音乐能加速患儿睡眠。护理人员也可通过中药熏蒸疗法在药物的作用下刺激患儿穴位，起到镇静安神功效，调节患儿机体器官，避免患儿机体器官出现失调问题。在患儿睡眠前，利用艾条对患儿四神聪穴及百会穴进行熏蒸[8]。百会穴是督脉要穴，熏蒸该穴位能够达到温阳补气、醒脑开窍的功效。四神聪穴是督脉经穴，熏蒸该穴位有利于安神益智及强化记忆的效果，对促进脑瘫患儿睡眠具有一定作用。

1.3 观察指标 采取睡眠率对脑瘫患儿护理效果进行分析，睡眠率=实际睡眠时间/上床到起床时间×100%。据世界卫生组织发布的睡眠率检测方法，睡眠质量可分为5级。1级睡眠率在70%～80%，表现为睡眠质量尚可，2级是睡眠率在60%～70%，表现为睡眠困难；3级睡眠率在50%～60%，表现为睡眠障碍；4级睡眠率在40%～50%，为中度睡眠障碍，5级则是睡眠率在40%以下，表现为重度睡眠障碍。本次研究中评价改善患儿睡眠障碍有效率分为显效、有效和无效3各等级：显效：睡眠障碍消除，睡眠率在80%以上；有效：睡眠障碍症状缓解，睡眠率在65%以上；无效：睡眠障碍未有效缓解，睡眠率在40%以下。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 将研究数据输入Excel表中，计算出治疗有效率。

2 结果

纳入的40例患儿经过睡眠护理后，对护理周期进行统计，最长护理周期为30 d，最短护理周期为10 d，其中，显效16例，显效率40%；有效19例，有效率47.5%；总有效率为87.5%；无效5例，无效率22.5%。

3 讨论

脑瘫指的是儿童出生前后1个月受各类因素影响诱发的非进行性脑损伤综合征，患者表现为中枢性运动障碍及肌肉张力异常、姿势反射异常等问题，患儿伴随智力低下及语言障碍、活动异常问题。其中，痉挛型脑瘫发病率较高，占70%，其他类型脑瘫常混合出现，痉挛型脑瘫表现为中枢性瘫痪，肢体活动异常、姿势异常，2岁以后椎体束征为阳性，部分脑瘫患儿肌肉张力增高，肘关节及腕关节弯曲。卧位时下肢膝关节及髋关节弯曲，俯卧位抬头困难。痉挛型脑瘫可分为痉挛型偏瘫及痉挛型双瘫、痉挛型四肢瘫等问题。脑瘫在临床上还可分为共济失调型及震颤型、肌张力低下型等，睡眠障碍是脑瘫儿童常见问题，对患儿成长发育及生命质量造成严重影响。因此，在临床护理工作开展中还需认识到影响脑瘫儿童睡眠的因素，包括家庭因素及患儿自身因素，在护理过程中为患儿制定针对性的睡眠计划，比如，调整室内环境、温度、湿度及灯光，避免患儿睡前运动、饮食、饮水，将大小便排空，消除一切影响睡眠的因素，使患儿尽快进入睡眠状态。护理人员与患儿家属展开交流，改变患儿家属不正确的安抚方式，避免患儿家属对患儿进行打骂及放任教育，而是认识到患儿睡眠障碍的根源，为患儿摆放舒适的体位，改变患儿不良睡姿，也可利用中药及音乐对患儿进行干预，通过多种睡眠护理方式，使患儿睡眠障碍得到有效消除。本次研究结果显示：纳入的40例患儿经过睡眠护理后，对护理周期进行统计，最长护理周期为30 d，最短护理周期为10 d，其中，显效率40%，有效率47.5%，总有效率为87.5%。患儿睡眠护理有效率较高。

在未来的脑瘫患儿睡眠护理过程中，还需对现有的睡眠护理模式进行调整，使脑瘫患儿护理过程更为全面，消除脑瘫患儿睡眠过程中的影响因素，加速患儿睡眠进程。本次研究结果较为理想，但也存在一定不足，护理模式还需进一步完善，从而使脑瘫患儿睡眠障碍护理有效率进一步提升，避免睡眠障碍对患儿身体发育产生不利影响。