1例培门冬酶致过敏性休克患者的护理体会

陈晓燕，陈晓如

(1.中山大学肿瘤防治中心内科，广东广州，510060；2.广东省肇庆高新区社区卫生与计划服务中心公卫科，广东肇庆，526238)

培门冬酶是一种新型门冬酰胺酶制剂，可抑制肿瘤生长，具有高效、低毒、给药方便、性价比高等优势［1］，在NK/T细胞淋巴瘤患者中的治疗效果显著［2］。有文献指出培门冬酶过敏反应(表现为：皮疹、腹痛、寒战、高热等)发生率为15%～23%［3］，超敏反应(表现为：过敏性休克、支气管痉挛、喉头水肿、血压下降等)发生率为5%～18%［4］。过敏性休克可出现在给药后5 min～3 h内，其中用药后30 min内最高发［5］。2020年6月，中山大学肿瘤防治中心收治了1例结外NK/T细胞淋巴瘤患者，其在第3程使用含培门冬酶药物的化疗过程中发生严重过敏性休克，经积极救治和精心护理，患者症状缓解，转危为安。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者男，49岁，诊断为结外NK/T细胞淋巴瘤。患者于2020年5月9日及2020年6月4日在中山大学肿瘤防治中心行安罗替尼+P-Gemox方案(培门冬酶+吉西他滨+奥沙利铂)治疗2程。2程化疗后复查PET/CT，评价疗效为CR。患者拟行第3周期治疗，经主诊教授指示，完善用药前相关检查，排除化疗禁忌，于2020年6月24日收住入院，次日执行安罗替尼+P-Gemox方案治疗，化疗前遵医嘱使用艾普拉唑、地塞米松、苯海拉明及帕洛诺司琼等预处理后，于当日11：25肌肉注射培门冬酶，12：00(给药35 min后)患者全身大汗、诉呼吸困难、腹部不适，腹部及背部见大量散在性皮疹，家属立即按铃通知护士。

2 护理

2.1 症状处理

护理人员通知值班医生，立即予心电监测，测血压为 99/68 mm Hg，脉搏 102次/min，呼吸22次/min，血氧饱和度90%，遵医嘱双通道给氧，予西咪替丁、地塞米松和苯海拉明抗过敏处理。2020年6月24日12：40患者血压72/42 mm Hg，血氧饱和度87%，立即开通第二静脉通路，予林格氏液快速滴注。12：42患者血压降至66/38 mm Hg，血氧饱和度降至88%，遵医嘱予去甲肾上腺素10 mg+0.9%生理盐水250 mL使用恒速仪缓慢滴注，视血压调速。13：05患者出现寒战，无发热，予急查血气分析、血常规、生化常规、深部感染五项、CB4、心肌损伤和心衰三项。经抢救处理，1 h后患者生命体征恢复正常，呼吸困难症状缓解，皮疹部分消退，遵医嘱暂停去甲肾上腺素、改单通道吸氧。6月26日凌晨患者出现发热，体温38.5℃，予西乐葆口服后体温可降至正常。6月27日下午患者再次出现全身皮疹，予地塞米松、苯海拉明及扑尔敏处理后皮疹可消退。患者于6月28日办理出院，嘱不适随诊。

2.2 心理护理

患者为中年男性，妻子为主要照顾者，夫妻文化程度不高，应激能力不强。患者前两程治疗评价疗效为CR且过程顺利，因而面对突发的严重过敏现象，患者及家属出现明显慌乱、紧张、恐惧和焦虑等负面情绪。医护人员在抢救患者时应清空病房陪人，医护间做好配合工作，沉着应对患者病情突发状况，积极救治患者，并及时向家属告知患者病情变化，做好安抚工作，取得患者及家属的信任，消除患者及家属的忧虑，使其配合抢救。

2.3 药物护理

评估：治疗前查看患者影像及实验室检查结果，评估患者是否存在化疗禁忌。询问患者有无药物食物过敏史，询问患者主观感受及前期用药过程有无不适症状，判断本程是否适合用药。用药前：用药前遵医嘱使用药物相关止呕、抗过敏等预处理，避免或减少用药过程中不良反应的发生。对于有过敏史的患者，用药前应备好抢救药物及器械，并选择在医护值班人员较多的时间段用药，规避风险。药物的使用：培门冬酶(规格：3 750 U，5 mL)使用前应检查药品质量，使用剂量为2 500 U/m2，现配现用，遵医嘱予肌肉注射，根据实际用药剂量分2～3部位执行，单部位给药剂量＜2 ml。用药后：做好药物不良反应相关宣教，告知患者出现不适应立即通知医护人员；同时加强病房巡视，及时发现患者病情变化，做好相应处理。

3 讨论

目前培门冬酶已成为NK/T细胞淋巴瘤治疗的一线用药之一［6］，虽然安全性高，但仍有少数患者会发生严重过敏反应，需引起重视［7］。医护人员应在培门冬酶用药前中后严格把关，一旦患者出现过敏性休克，应积极救治患者，并做好患者及家属的心理护理。本案例患者后续于的化疗在原有化疗前预处理基础上，增加地塞米松片(0.75mg/片)抗过敏处理。嘱患者于培门冬酶用药前6 h、12 h分别口服地塞米松片7.5 mg，用药过程加强监测，提前备好急救药物和器械。后3程化疗患者均未发生过敏反应，治疗顺利完成。

利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。