2段供肝切取术

笠原群生（日本国立成育医疗研究中心，日本 东京 157-8535）

儿童活体肝移植或者劈离式肝移植，通常选取肝左外叶作为移植物以匹配受体腹腔容积。在小婴儿肝移植，受者体重较小，可以选择肝2段或者减体积及超减体积肝左外叶作为移植物来匹配受者的腹腔。对于体积更小的婴儿，移植物的厚度匹配比移植物的体积匹配更为重要。应该根据肝左外叶的位置和形状确定具体的移植物选取部位。一些肝左外叶又短又厚，有些肝左外叶又长又薄。取肝脏2段作为移植物，需要精细的技术操作。

1 手术前准备

需要检测肝脏增强CT，了解肝脏主要血管走行，并测量出肝左外叶及肝2段和3段的体积。术前评估时需要正确的辨认出2段和3段的肝动脉，以便术中吻合正确的供体动脉。另外，如果门静脉左支在肝左外叶实质内分出2段支和3段支的情况下是不适合做2段移植物的。

2 肝实质劈离前准备

取上腹部正中切口，长约为10～12 cm。离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及左三角韧带。解剖第1肝门，分离出肝左动脉，离断门静脉左支的尾状叶分支。切除胆囊，经胆囊管行胆管造影，明确胆管走行，标记左肝管拟离断部位。

3 原位肝脏劈离获取肝2段

以肝左静脉右侧缘、镰状韧带右侧缘及左肝管拟离断处的平面劈离肝脏，离断左肝管后完成肝左外叶劈离，此时肝左外叶仅有肝左动脉、门静脉左支及肝左静脉连接。

肝左外叶劈离完毕后，根据术前评估的门静脉解剖情况沿镰状韧带左侧逐一离断3段分支，确定2、3段肝脏分界线，沿上述分界线继续劈离肝脏实质，将肝3段切除。术中超声监测移植物的门静脉血流情况。依次离断肝左动脉、门静脉左支、肝左静脉，获取肝2段移植物。肝静脉及门静脉残端分别连续缝合，肝动脉残端结扎并缝扎。

4 后台修整及移植物植入受体

后台以HTK液灌注移植物。测量移植物厚度。受体测依次吻合肝静脉、门静脉、肝动脉及胆管。