高血压脑出血病人护理价值研究进展

廖郴

（百色市田阳区人民医院，广西 百色，533600）

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是高血压引起的脑实质性出血，发病后神经功能受到不同程度的损害，具有较高的病死率及致残率[1]。对高血压患者而言，其血压若得不到有效控制，则长期的血压高可损伤血管内皮功能，在情绪激动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱因下可导致血管破裂而出血[2]。HICH 发病急、病情进展快，做好积极的护理尤为重要。随着现代化医学的发展，临床护理注重从生理、心理等多个方面实施干预，为患者提供全面、优质、高效的护理服务，近些年也取得一定的进展，本文就此展开综述。

1 急性期护理

1.1 病情观察观察患者的意识状态、瞳孔变化，并监测其体温、血压、呼吸等指标。意识状态是病情及预后评估的重要指标，可根据呼唤、对话及疼痛刺激的方式区分清醒、嗜睡、意识模糊、浅昏迷及深昏迷状态。格拉斯哥昏迷指数（GCS）是临床应用广泛的评估昏迷程度的量表，主要从睁眼反应、语言反应、肢体运动3 个方面进行评估，分为清醒、轻度意识障碍（似睡非睡）、中度意识障碍（浅昏迷）、重度意识障碍（深昏迷）4个等级。当患者出现烦躁不安或意识障碍加重时，应观察有无血压升高、高热、引流不畅、再出血、颅内高压等情况，若合并呕吐、头痛、共济失调等症状，应警惕脑疝的发生。

1.2 保持呼吸道通畅针对意识障碍患者，需保持其头部偏向一侧，及时吸出口鼻腔内的分泌物或呕吐物，以防误吸及舌根后坠而阻塞呼吸道，必要时可建立人工气道。人工气道的建立是维持患者气道通畅的重要手段，但同时也会引起痰液在气道或肺内的淤积，增加肺部感染风险，故需给予积极的吸痰护理。对于HICH 患者而言，吸痰会对影响血压及颅内压，甚至造成脑的二次损伤，故护理中在确保吸痰有效的同时还需确保吸痰的安全性。曾梁楠[3]等研究中指出，吸痰深度是吸痰效果的重要影响因素，并通过研究发现不论是深部吸痰（吸痰管插入气道深度12～13cm）还是浅部吸痰（吸痰管插入气道1～2cm）均可造成患者血氧饱和度的明显变化，但两种深度下的吸痰效果无显著差异，故认为应对HICH 气管切开患者采取浅部吸痰管理以防吸痰带来的不良反应。祖重阳[4]指出，相较于传统的叩背排痰，机械振动排痰通过体表局部振荡，可产生相对均匀的力作用于肺部，促进痰液的排出，并重点操作感染部位，但其需要人工手持探头进行操作，不利于振动力度的掌控；排痰背心由充气背心和空气脉冲主机构成，主机通过相应的频率和幅度通过背心可作用于胸壁进行振荡、挤压，还可作用于肺与各级支气管，松解并诱导痰液及分泌物的排出，在产生吸痰效果的同时还能锻炼患者的胸廓收缩力，改善血氧。

1.3 并发症的护理（1）脑水肿及脑疝：脑水肿和脑疝是HICH患者严重的并发症，其中脑疝可压迫下丘脑和脑干而引起患者死亡，故脱水剂治疗的护理尤为重要。在脱水剂治疗中，应严格遵医嘱在规定时间内滴完脱水剂，并密切监测血管反应，以防药物外渗。马君[5]指出，针对脑水肿患者，若血压高，而中心静脉压（CVP）低，则提示心功能不全或血容量较多；若血压、CVP 均低，则提示血容量不足，故需按时监控血压及CVP 情况完成对血循环情况的评估；低钠及高钠血症可引起脑水肿，故护理中还需加强对电解质指标的观察。（2）肺部感染：急性期HICH 患者因球麻痹、呕吐物误吸、分泌物增加等存在较高的肺部感染风险，故需加强早期的防护工作。针对肺部感染的预防，急性抢救期需保持患者呼吸道通畅，并保证有效的氧气及有效气体交换量，以防细支气管阻塞而引起肺叶膨胀不全；加强病房内环境、物品的清洁消毒，定期进行细菌培养，加强质控管理。针对已发生肺部感染的患者，需进行隔离，以防交叉感染；医务人员需加强手卫生管理，严格遵循无菌操作技术原则；尽早实施药物敏感试验及痰培养，选择合适的抗生素，并进行足量、足疗程的治疗。（3）上消化出血：HICH 急性期患者因下丘脑、脑干、边缘系统的损伤，可引起胃黏膜缺血、胃黏膜屏障受损、胃酸及胃蛋白酶增加、胃黏膜能量代谢障碍等导致上消化出血。在护理中，每日应记录患者的大小便情况，并观察呕吐物的颜色及性质，若发现呕血、黑便等症状警惕上消化道出血可能。杨红波[6]等指出，在护理中，应有效识别上消化出血的危险因素，包括年龄≥60 岁、脑疝、有病理征、脑室或脑干出血、脑出血量≥30mL、血糖≥11mmol/L、GCS 评分≤8 分等，并针对上述因素做好积极的防护：禁食，给予碱性、低糖食物以中和胃酸，促进胃黏膜愈合；脑出血量多时需补充血容量；监测患者血糖；呕吐时需及时清理呼吸道。（4）再出血：再出血的诱发因素包括情绪激动、过早起床活动、过度用力等，故需指导患者避免用力咳嗽、打喷嚏、排便等，并给予积极的心理护理，同时需观察引流液的颜色，发现引流液呈鲜红色时，警惕再出血可能。李慧霞[7]认为积极的心理护理能够缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪，并有效预防再出血的发生，改善预后。梁凯玲[8]等发现预见性护理能够有效识别护理过程中肺部感染发生的风险，并采取前瞻性的护理措施，在强化基础护理效果的同时可减少并发症的发生，促进康复。倪程程[9]还发现预见性护理还能减少便秘、高热、压疮等并发症的发生，促进预后。范羽娇[10]等认为预见性护理不仅能够强化临床抢救效果，改善患者的心理情绪，还能减少肺感染、消化道出血、脑疝、压疮、便秘、尿路感染、静脉血栓等多种并发症的发生。

2 康复期护理

HICH 发病后会引起认知功能及神经功能的损害，对预后产生直接影响，故需加强积极的康复护理以提升患者的生活质量，帮助其早日回归家庭及社会。

陈洋[11]实施早期康复护理，即术后病情稳定后即可开展相应的护理指导，包括维持肢体功能位、肢体被动康复训练（按摩、体位转移及平衡性训练、行走、上下楼梯、日常生活训练等）、主动康复护理（针对性的护理指导及跟踪干预），结果发现可显著改善患者的不良情绪，并提升其独立生活能力，临床应用效果优于常规康复护理组，提示早期的功能锻炼有利于改善机体功能及患者的身心状态，加强其对自身的管理。毛淑云[12]等提倡将早期序贯式康复护理应用于HICH 患者中，即在开展护理前需对患者的情况进行全面评估，并制定个体化的护理方案；充分强调家属在患者康复过程中的督促作用，加强对康复训练的指导；并注重院外随访，以便了解患者的康复进程，并给予合理的指导。

3 小结

针对HICH 患者的护理，主要可分为急性期、康复期两个阶段。在急性期中，通过病情观察可及时发现异常情况，利于及时作出有效处理；通过科学的护理可保持呼吸道通畅，减少相关并发症的发生，并利于病情的控制；通过加强对脑水肿、脑疝、肺部感染、上消化出血等并发症的观察及护理，能够减少并发症的发生，促进预后。此外，预见性护理能够有效识别护理过程中的风险因素，并加强预防，可显著减少并发症的发生。在康复期护理中，主要是提倡早期的功能锻炼减轻神经功能的损伤，取得良好的预后。但目前临床上针对HICH 患者的护理，尚缺乏统一的护理规范，同时多数为单中心、小规模的研究。因此，在今后的工作中还需做进一步的改善，促进HICH 护理的规范化。