护理干预接触性皮炎与湿疹患者的临床研究进展

刘秀媚

（广西壮族自治区皮肤病医院，广西 南宁，530000）

近年来随着国民饮食结构、生活方式不断改变，湿疹与CD患病率也呈现持续上升趋势，其中CD 是一种变态反应性疾病，临床表现包括瘙痒、皮肤发红、皮肤烧灼感等，病情严重影响患者身心健康[1]。慢性湿疹可出现在任何皮肤部位，目前临床尚未完全明确湿疹病因，临床多认为湿疹发生的危险因素包括环境、饮食、遗传、药物、生理、精神、感染等[2]，疾病特点包括反复发作、不易彻底治愈等，反复发作的瘙痒症状会加重患者身心痛苦感受，影响其日常生活与工作，因此积极开展针对性护理工作意义重大[3-4]。文章就护理干预CD 与湿疹患者的临床研究进展做一综述报道如下:

1.湿疹的病因

临床多认为慢性湿疹患病与遗传因素有关。饮食因素:部分食品中含有香精、柠檬酸、红曲红等化学合成成分可能诱发变态反应。精神心理因素:有研究认为慢性湿疹发生与人体的精神心理状态关系密切[5]。环境因素:包括群体与个体环境2 种，因机体变态反应直接参与慢性湿疹发病，故环境中存在变应原导致机体产生变态反应可诱发疾病。群体环境:花粉、气体、植被、水资源、气候干燥、空气污染等[6]。个体环境:工业生产的废物、有害气体等；职业环境中的化学原料；各种各样的速食产品、食用色素、人造食物、防腐剂、农药、化肥等；衣物漂白剂、防霉变剂等；长期使用化妆品、杀虫剂、清洁剂、胶合剂、人造纤维等。

2.CD 的病因

外源性因素:塑料、化妆品、动物毒素、染料、油漆等，主要症状包括红斑、红疹、水泡、瘙痒、皮肤烧灼感，如用手抓挠可能导致渗液、溃烂、结痂，严重降低患者日常生活质量，尤其对女性患者而言，如在面部发生皮炎则会影响外在形象，增加患者心理负担，患者一旦发生CD 则会导致机体处于高度敏感状态，破损范围可能随之扩大，病情严重者会合并恶心、呕吐、发热等全身症状，需要引起临床重视[7]。临床治疗CD 疾病的原则为避免再接触致病原，但部分情况下无法实施理想的治疗方案，因此临床实施有效的治疗与优质的护理服务是确保CD疾病治疗有效与安全的保障[8]。

3.护理方法

心理护理:关注CD 与湿疹患者的心理活动，评估瘙痒程度，为患者解释病情反复发作的原因，告知患者治疗时间普遍较长，分析患者疾病治疗期间存在的不安、烦躁、焦虑、悲观等情绪状态，评估不良心理问题对病情的影响，强调不良情绪会加重病情，而病情加重后会进一步影响情绪状态，最终形成恶性循环，提高患者主动调节情绪的意识与动力[9-10]。护士主动与患者保持交流，向患者表达尊重、主动关心、体贴、理解、共情，详细解释CD 与湿疹的病因、治疗方案、治疗期间注意事项等，耐心倾听患者主诉，了解其疾病发生后的感受、症状发作情况，聆听患者内心的声音，站在患者角度理解其身心痛苦感受，满足患者合理需求，采取通俗易懂的语言为患者答疑解惑，提供系统化的心理疏导，使得患者保持积极乐观向上的心态接受治疗，提高患者遵医意识与依从性[11-12]。药物护理:临床常用药物以外用药膏为主，包括多磺酸黏多糖乳膏、地奈德乳膏、多润皮肤护理剂等，主要功效为止痒、抗炎、抗过敏等，可有效清除局部非感染性炎症导致的肿胀、皮肤发热、减轻组织炎症反应，改善瘙痒表现，外用药物安全性高，系统性不良反应风险低[13]。其中多润皮肤护理剂中的有效成分包括去离子水、甘油、聚乙二醇等，可加速伤口愈合、发挥保湿、抗菌效果；而多磺酸黏多糖乳膏的主要功效包括皮肤保湿、抗炎、消肿等，渗透性较强，用药后可迅速向皮下组织渗入，抑制合成前列素，抑制分解蛋白酶，加速血液循环速度，有效控制炎症反应，加速再生组织、提高细胞新陈代谢速度，疗效确切[14]。皮肤护理:对CD 与湿疹患者而言，护理工作的重点均在于皮肤护理，护士关注皮肤破损表现、评估感染风险，积极帮助患者寻找过敏原与可疑的致病原，监督患者遵医嘱服药，告知患者详细的防护措施，强调皮肤瘙痒情况下不可用手抓挠，不可用肥皂擦洗皮肤，降低皮肤受损与感染风险，预防病情加重[15]。护士定期为患者更换床单位，保持床单位整洁，随时清除皮屑、药痂，减轻外界环境刺激，做好皮肤保护工作。护士指导患者注重个人卫生，每日更换衣物，做好皮肤保暖措施，遵医嘱用药时，注意观察皮肤变化，倾听患者主诉，一旦发生异常及时上报处理[16]。饮食护理:护士为患者营造温馨舒适安静的治疗环境，保持室内空气流通、光线明亮，为患者提供舒适的病房环境，评估患者病情严重程度，了解患者饮食喜好，为患者制定一周食谱，坚持个性化饮食原则，首先指导患者避免暴饮暴食，维持正常消化功能；尽可能避免摄入虾、蛋、奶、鱼等易过敏食物，可选择替代性食物，如豆浆替代牛奶、指导患者单独食用蛋黄、多食用蔬菜与水果等高维生素食物，保持排便通畅[17-18]。瘙痒护理:CD 与湿疹最明显的症状即为瘙痒感，是临床护理工作中的重点内容，夏季指导患者开空调降温，日常生活中可通过看电视、玩游戏、听音乐等方式分散注意力，避免用手抓挠瘙痒处皮肤，如瘙痒程度严重患者无法忍受的情况下，可用手轻按瘙痒处[19]。指导患者白天做好防晒工作，夜间可服用止痒药物，维持良好的睡眠环境；护士建议患者睡前不要看可能导致情绪变化的电视节目、电影、书籍等，保持身心舒畅，延长睡眠时间，提高睡眠质量。护士帮助患者调整生活作息习惯，建立合理的生活规律，提高疗效。临床针对深静脉置管导致的CD 情况需评估病情严重程度以选择合理的护理方案，针对轻度CD 患者可采取水胶体敷贴控制炎症渗出量，且水胶体敷料不易导致过敏，使用后可提高局部皮肤舒适度，有效预防静脉炎发生，但也存在缺陷，包括质地不透明、价格高等，故临床也可采取安普贴治疗，优势包括止痒、抗过敏、舒适度高、更换时无痛等，遵医嘱为患者置管处涂抹复方地塞米松乳膏，将薄荷炉甘石洗剂涂擦在置管周围皮肤处，可发挥良好的止痒、消炎效果[20]。临床针对中度CD 患者可外涂地塞米松注射液，再将3M 透明贴膜外敷，每周换药2 次，降低脱管风险，尤其适用于门诊患者。临床针对重度CD 患者，可在创面处涂抹地塞米松软膏，30 分钟后清洁皮肤，再内外消毒穿刺点周围皮肤。

4.小结

CD 与湿疹均为变态反应性疾病类型，在我国皮肤科属于常见病，主要临床症状均为瘙痒，病情会严重影响患者生理健康，影响外在形象美观，增加患者心理负担，产生抑郁、焦虑、不安等负性情绪。近年来随着临床不断深入研究CD 与湿疹，临床关于CD 与湿疹的诊疗与护理方面均取得有效进展。护理干预措施是改善患者身心痛苦感受、促进疾病早期康复的重要手段，因此临床加强护理干预，重视为患者提供心理护理、健康教育、饮食指导、皮肤护理、用药护理等，可有效提高护理效果。