护理干预在预防剖宫产仰卧位低血压综合征中的研究进展

隆梅华

（广西那坡县妇幼保健院，广西 百色，533900）

产妇在临产期取平卧位时发生仰卧位低血压综合征的概率大约为50%，在椎管内麻醉剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征的概率会进一步加大[1]。该情况会造成产妇子宫血流灌注量积聚下降，出现的主要表现是在产妇取仰卧位时，血压急剧下降，同时还会伴有恶心呕吐、烦躁、面色苍白、冷汗等情况[2]。这不仅会对产妇自身造成不良影响，还会危害胎儿，导致胎儿出现缺氧、酸中毒，甚至是中枢神经系统受损[3]。因此对于手术室护理人员来说如何加强对剖宫产产妇围术期的护理干预，降低仰卧位低血压综合征的发生率极其重要。基于此，本文对护理干预在预防剖宫产仰卧位低血压综合征中的研究进展展开综述，内容如下。

1 仰卧位低血压综合征发生的原因

在剖宫产术中需要行腰硬联合麻醉，产妇在手术中也要被动的仰卧在手术床上，无法取自主卧位对血压进行调节，另外受到麻醉的影响，交感神经受到阻滞，血管会扩张，从而导致血循环量会不足，并且在麻醉作用下全身肌肉处于松弛的状态，相应的子宫也会失去肌肉的支撑而导致直接压迫在下腔静脉上，使得静脉回流减少，回心血量会突然降低，心搏出量也会相应的减少，从而导致血压下降的情况发生[4-5]。

2 仰卧位低血压综合征发生的危害

2.1 对产妇的危害仰卧位低血压综合征发生会导致产妇出现恶心呕吐的症状，该症状的发生会增加产妇发生误吸的风险，另外血压出现骤然降低也会导致出现循环衰竭或胎盘早剥的情况，若未能给予及时有效的处理，严重情况会导致产妇出现心跳骤停甚至死亡[6]。

2.2 对胎儿的危害仰卧位低血压综合征会导致胎盘的血流量减少，进而引发胎儿缺氧的情况发生，胎儿在缺氧时，机体为了确保重要器官的血液灌注量充足心脑血管会代偿性的扩张，比如肠系膜血管出现代偿性的收缩，此时胃肠道缺氧情况会加重，从而增加胃肠道的蠕动频率，肛门括约肌也会变得松弛，促进胎粪排出，进而引起羊水污染[7]。另外胎儿出现缺氧症状还会导致机体代谢紊乱，如血氧饱和度降低，机体中各个组织的需氧代谢过程也会受到抑制，增加无氧糖酵解，导致酸性产物生成过量，使胎儿出现酸碱失衡的情况，导致出现新生儿窒息和宫内窘迫[8]。

3 预防剖宫产仰卧位低血压综合征的护理干预

3.1 术前访视在手术前护理人员要了解产妇的宫缩、胎心音、情绪等基本情况，了解产妇在孕期中喜好和舒适的体位以及改变体位后是否会出现不适感，分别在其取仰卧位和侧卧位时测量血压和心率值，评估其术中出现仰卧位低血压综合征的风险，提前做到心中有数[9]。另外在手术前还要积极了解产妇的心理情况，针对性的给予疏导，详细告知其剖宫产术的主要流程、目的、术中的麻醉方法以及可能出现的问题等，提高患者认知程度，增加手术过程中的配合度[10]。

3.2 建立静脉通道为了保证产妇在出现仰卧位低血压综合征时能够快速用药，在手术前要建立上肢静脉通道，在15 分钟内快速滴注500ml 的复方氯化钠溶液，目的是扩充血容量[11]。需要注意的是，对于双胎和前置胎盘产妇要建立两条静脉通道，在手术前还要做好配血的准备，以便于在出现大出血时能够及时进行输血。

3.3 术中密切观察剖宫产仰卧位低血压综合征一般在注入麻醉药后的5-20 分钟内发生，因此在注入麻醉药之后一定要保证静脉通道通畅，同时还要注意密切观察产妇血压、呼吸、脉搏、意识等变化，一旦有低血压情况发生时要及时采取相应措施，立即将子宫往左上腹推，并采用沙袋将右侧的臀部垫高，或者将手术床向左侧倾斜20° 左右，减轻对下腔静脉的压迫[12-13]。同时还要将床头摇低10° ，减轻脑缺氧、缺血程度，补充血容量，加快输液速度，给予氧气吸入，必要时还要给予血管活血药物，确保循环的稳定[14]。还要给予产妇适当的心理支持，减轻其焦虑、紧张、恐惧情绪，确保手术顺利进行。

3.4 体位干预有研究得出，产妇在剖宫产术中采取左侧倾斜位和右侧臀部垫高位都能够减轻对下腔静脉的压迫，有助于下肢静脉回流，使回心血量增加，升高血压值，但是将右侧臀部垫高4-5 厘米发生仰卧位低血压综合征的概率相比左侧倾斜位更低，产妇在手术中的血压也更加稳定[15]。还有研究认为，产妇取右侧臀部垫高位虽然能够在一定程度上预防仰卧位低血压综合征的发生，但是该种体位会对手术操作造成一定的干扰，不利于手术顺利进行[16]。因此当前认为在手术中取向左倾斜20° -30° ，并且将右侧的臀部垫高15° 的体位可操作性更强，同时还不会对产妇和胎儿造成不良影响。

3.5 术中配合在剖宫产手术中，巡回护士需要提前准备好手术中可能会用到的相关器械和药物，与麻醉师一起密切监测产妇在手术过程中的异常反应，器械护士要默契准确的与手术医师相配合，严格熟练按照手术操作步骤准确、快速的传递器械，尽量缩短手术时间，促使胎儿快速娩出[17-18]。

3.6 仰卧位低血压综合征的处理当产妇在剖宫产术中被诊断为仰卧位低血压综合征时，护理人员需要密切配合医师进行相应的紧急处理，快速将产妇体位摆放为向左倾斜20-30° ，同时还要将产妇的腹部移到右侧，操作过程中要注意防止产妇出现坠床的情况[19]。保持产妇呼吸道通畅，增加氧气的吸入量，适当调快液体的输入速度，使循环血容量得到快速增加。对于出现恶心呕吐的产妇要将其头偏向一侧，防止误吸，还要嘱产妇深呼吸。若是在实施以上措施后产妇的血压仍然未出现明显的上升，要立即遵医嘱静脉注射10-156mg 麻黄碱，同时配合医师做好抢救新生儿的工作[20]。

4 结语

仰卧位低血压综合征在剖宫产术中发生率较高，尤其是在硬膜外麻醉下更容易发生，一旦发生该情况对产妇和胎儿均会造成不利的影响，因此要采取有效的预防措施减少剖宫产产妇发生仰卧位低血压综合征的情况，保证母婴安全。手术室护理人员需要充分掌握仰卧位低血压综合征发生的主要原因、临床表现以及相应的预防和治疗原则，积极做好术前准备和访视工作，在术中严密观察病情变化，给予适当的体位干预，以预防或减少仰卧位低血压综合征的发生。