精准护理在鼻咽癌放射性皮炎中的研究进展

苏晓

（广西壮族自治区南溪山医院，广西 桂林，541000）

鼻咽癌主要是指出现于鼻咽腔顶部、侧壁的恶性肿瘤，具有较高的恶性程度，且4/5 的癌细胞为分化不良型，对患者的生命健康构成极大的威胁。现如今，临床针对鼻咽癌患者通常采取放射性治疗为主的综合治疗方案。随着临床医疗技术的迅猛发展，放疗治疗鼻咽癌的生存率逐年上涨。但放疗对肿瘤细胞具有杀伤作用外，还会对正常组织造成损伤，随着放射剂量的提升，患者照射区域皮肤会引发放射性反应。有相关研究显示，5Gy 会引发颈部皮肤产生红斑；20～40Gy 会导致脱皮、溃疡，甚至会出现迁延不愈的溃疡。该类患者往往因上述症状中断治疗，直接影响治疗质量。有学者提出，有效的护理工作能有效预防或处置放射性皮肤，从而提升治疗效果。而精准护理是指护理人员对患者开展精准表型分析或表型深分析，在适当的时间针对合适的患者开展准确的护理干预。鉴于此，本文就近年来临床针对精准护理在鼻咽癌放射性皮炎中的应用状况进行整合，综述如下。

1 精准护理的概括

精准医学主要是指将机体基因、环境及生活方式的个体化差异纳入疾病预防与治疗过程中的一种针对个体特征或遗传特征量身定制的新疗法。精准医学强调在合适的时间以正确的剂量给患者适宜的治疗，有效将并发症风险最小化、治疗效果最大化。在精准医学背景下，精准护理也获得了一定发展，该护理方式基于大数据，采取现代信息技术，并结合患者的生活环境、临床症状，制定个体化护理方式，从而为其提供安全、有效的护理服务。

2 放射性皮炎的程度分级

2.1 NCI-CTC 2.0 标准该标准主要将放射性皮肤成为分为五级，即0 级：无改变；1 级：轻度红斑或干性皮炎；2 级：出现中、重度红斑、斑片状湿性脱皮、中度水肿；3 级：出现融合性湿性脱皮，直径≤1.5cm，凹陷性水肿；4 级：出现剥脱性皮炎、坏死、全层溃疡。

2.2 NCI-CTC 3.0 标准该标准是NCI-CTC 2.0 标准的优化版，也是目前临床最多见的标准。0 级为无变化；1 级为出现水泡、轻度红斑、干性脱皮、脱毛、出汗量降低；2 级为出现显著的红斑、斑点样湿性脱皮、中度水肿；3 级为皮肤褶皱意外部位出现融合湿性脱皮，凹陷性水肿；4 级为出现溃疡、出血与坏死症状。

2.3 RTOG 评分标准该评分标准由美国肿瘤放射治疗协作组制定，分为四项，即1 级，出现滤泡样暗红色，脱毛、红斑、干性脱皮，出汗量降低；2 级，鲜红色红斑或有触痛，片状湿性脱皮，中度水肿；3 级，皮肤褶皱意外部位的融合，湿性脱皮，凹陷性水肿；4 级，皮肤出血、溃疡、坏死。

3 精准护理在鼻咽癌放射性皮炎中的应用

3.1 生物制剂应用马燕平等人研究显示，对于放射性湿性皮炎患者应用重组人表皮生长因子治疗，可有效提升治疗效果，缓解疼痛程度，且操作简便，经济实惠，患者接受度相对较高。现如今，有相关研究显示细胞分子生物学研究表明，放射性皮炎患者皮肤愈合与多种肽类生长因子具有一定关联性，其中重组人表皮生长因子应用最广泛，其能促使鳞状上皮、血管内皮等多种细胞生长及调节蛋白合成，促使创面快速康复。

3.2 射线防护剂的应用冯惠霞等人研究显示，针对鼻咽癌放射治疗的患者给予医用射线防护喷剂，可有效提升皮肤耐受能力，降低放射性皮炎的发生风险，保障治疗措施顺利开展。李坊铭研究显示，鼻咽癌放疗期间使用医用射线防护剂与重组人表皮生长因子相比具有较高的应用价值，其能有效降低放射性皮损发生风险，促进放疗结束后到皮损愈合时间。射线防护剂的应用能促使皮肤及黏膜反射损伤耐受剂量显著提升，有效降低皮肤黏膜放射损伤严重程度。射线防护剂主要由超氧化物岐化酶组成，能穿透皮肤黏膜，有效清除因局部皮肤黏膜组织在电力辐射作用下而产生的自由基，从而提升皮肤的耐受程度，预防放射性皮炎的发生。

3.3 针对性预防护理根据患者的生活习惯、性别及体质量的不同，对患者开展针对性预防放射性皮炎护理。维持患者照射局部皮肤清洁干燥；在化疗期间指导患者穿全面、宽松、低领的衣服，充分暴露照射区域皮肤，避免引发机械性刺激。嘱咐患者在皮肤出现瘙痒症状时，不可抓挠，避免皮肤损伤与感染。在患处适当涂抹爽身粉，缓解皮肤瘙痒症状；避免对照射区域皮肤造成冷、热等物理刺激；禁止使用酒精、碘酒等刺激性的消毒剂涂抹皮肤；患者外出时，避免阳光直接照射。

3.4 放射性皮炎的护理每日记录患者局部皮肤的症状，并主动询问其主观感受。叮嘱其若照射区域皮肤出现灼烧感、红斑及痒感，不可用手抓挠，可适当涂抹含有冰片的滑石粉，从而缓解其临床症状；嘱咐患者照射区域皮肤出现水肿、充血、渗液、溃疡等症状，需保障皮肤清洁，避免出现感染症状，造成皮肤进一步损伤；对患者进行放疗史，若放射区域皮肤损伤加重；若放疗期间出现皮肤破溃、出血及坏死症状，需暂停放疗，遵医嘱给予药物治疗。

3.5 用药指导目前，临床上常使用射线防护剂、生物制剂、亲水性凝胶、三乙醇胺乳膏及中药等治疗放射性皮炎。护理人员需密切关注患者用药的过程，叮嘱其遵医嘱用药。告知患者用药剂量、给药途径、给药方法等。认真解答患者有关用药方面的问题。在患者用药治疗期间，观察其是否发生不良反应，对出现异常情况的患者进行对症护理。

4 小结

放射性皮炎的发生与发展机制与多种因素有关，随着护理学科的专业化发展，放射性皮炎的预防与护理措施逐渐受到临床重视。精准护理可通过评估患者的病情、经济收入、家庭支持及社会支持等情况，为其制定有针对性的护理方案，临床过程中需给予良好的心理干预、健康教育等，并结合患者实际状况合理序言中生物机制或放线性皮炎干预，为患者提供最有效、最安全、最经济的护理服务。