血液透析治疗终末期糖尿病肾病的护理研究进展

戴庆华

（北海市第二人民医院，广西 北海，536000）

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是临床糖尿病患者病程进展后出现的严重合并症，本病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，对其生命安全构成严重威胁[1-2]。有研究指出，DN 患者疾病发生及发展与机体炎症反应存在密切联系，炎症因子进入肾脏或肾脏内固有炎症因子均可参与炎症反应，导致病情加重[3]。故临床为快速清除患者体内过多的糖分子及炎症因子，考虑采用血液透析治疗方案进行干预。血液透析属于终末期DN 患者常用的肾脏替代治疗手段，主要通过将患者体内血液引至体外，借助透析机过滤代谢废物，再将已净化的血液回输至体内[4]。但该方案开展期间存在诸多护理风险，需要积极开展科学合理的护理干预模式。本文对近些年临床用于终末期糖尿病肾病患者血液透析期间的护理措施相关研究进行综述，为今后护理工作者合理采取干预措施提供一定参考依据。

1.预见性护理

预见性护理旨在为患者提供良好且安全的快速恢复环境，通过将医学理论及护理知识与临床实践经验相结合，进行科学合理的治疗及护理方案制定，及时对潜在的安全隐患预见并予以妥善处理[5]。张颖[6]的报道中还指出，预见性护理可促使护理工作由被动转变为主动，合理调动血液透析护士的工作积极性，以实现其自身价值；同时，培养护士预见性意识，增强提高其思维能力，有助于护士安全护理行为养成。该模式以先预防后治疗为主要原则，为糖尿病肾病患者血液透析治疗安全提供保障，有效减少护理事故及纠纷的发生。预见性护理通过评估糖尿病肾病患者血透治疗期间发生感染的风险因素（如透析次数、患者营养状况等），并积极开展针对性干预对策，可有效减少感染情况的发生，有助于患者治疗配合度提高[7]。刘思、陈蕾竹、白桂林[8]等人研究发现，对糖尿病肾病血液透析患者开展预见性护理（观察组）后，其3 个月后空腹血糖及餐后2h 血糖明显低于实施常规护理的对照组，观察组治疗观察期间发生医院感染率（8.11%）、护理期间不良反应率及并发症率（10.81%）及护理满意率（94.59%）均优于对照组（16.22%、18.92%、86.49%）观察组的高于对照组。

2.规范化管理

终末期DN 患者长期接受血液透析治疗后容易出现低蛋白血症、肌肉蛋白消耗及微炎症等并发症，再加上机体营养不良容易导致患者机体免疫功能下降，无法抵抗细菌等微生物的入侵，从而引发感染；不仅对患者预后康复效果产生不利影响，还加重其经济负担，严重甚至威胁患者生命安全。相关研究指出，多元化饮食可促使患者食欲增强，从而确保蛋白质、脂肪及糖等物质均衡摄入，有效改善机体营养状况。规范化管理用于终末期DN 血液透析患者中，通过科学的饮食管理，从食物营养成分、热量等多方面提供饮食指导，可确保患者体质增强，降低感染风险[9]。包越琴、雷延兰、罗玲[10]等人报道指出，规范化管理配合全程健康教育可有效降低患者糖化血红蛋白等血糖指标，并减少其体内高敏C 反应蛋白、白介素6 及肿瘤坏死因子α等炎症因子的含量，有助于患者生活质量改善。

3.延续性护理

3.1 常规延续性护理延续性护理主要指护士通过一系列护理行动设计并实施，确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护[11]。该护理模式具有开放性及延续性等优势，护理人员可借助当代各种通讯工具全面掌握患者出院后身体状态及后续治疗情况，并结合患者实际病情为其制定具有针对性的科学护理计划[12]。徐邱婷、张妮娜、梅玉秀[13]等学者认为，延续性护理（观察组）开展后，终末期DN 血液透析患者药物、饮食、生活、心理、内瘘等护理健康知识得分以及依从性（97.56%）、满意度（97.56%）均高于开展常规护理的对照组（78.05%、75.61%），其收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2h 血糖水平以及并发症发生率（2.44%）均低于对照组（17.07%）

3.2 基于微信平台的延续性护理随着信息化时代快速发展及我国手机的广泛普及，微信作为新型交流沟通网络平台，具备便捷、不受时间及空间限制等诸多优势，可为终末期DN 血液透析患者提供一种全新的护患沟通模式[14]。李迎芝、王静静、陈琦[15]等人研究结果显示，观察组（微信平台延伸护理）患者护理后自我管理能力各项评分（包括疾病认知、躯体活动、饮食与水盐控制及心理行为等）、自我护理能力各项评分（包括自我护理技能、自我概念、健康知识水平、自我护理责任感等）、服药依从性以及并发症（导管感染、呼吸道感染及低血糖等）发生率均优于对照组（常规居家护理）。

4.小结及展望

综上所述，针对终末期DN 患者血液透析期间存在的护理风险积极开展预见性护理，可有效减少感染等并发症的发生，规范化管理可纠正患者营养不良状况，延续性护理为患者居家护理提供科学、及时且有效的护理指导；更多护理干预模式仍有待研究人员进一步应用及探讨。此外，有学者提出，尽管微信平台延伸护理服务开展效果良好，但现有的微信平台仍存在传递性差、耗时费力等弊端，无法满足人们日益增长的健康需求，故今后还需要从事医护工作的多学科专业人士不断开发智能新型微信产物（例如微信公众号、微信运动等）。