腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术治疗盆腔脏器脱垂研究进展

玉丹 覃文娟 邓发娟

(平果市妇幼保健院，广西 平果，531499)

盆腔脏器脱垂是盆底功能障碍性疾病（POP）的常见并发症，随着女性年龄增长其发病率升高, 据报道，40 岁以上妇女POP 发病率高达30%。既往有学者提出影响盆腔脏器脱垂患病率的高危因素主要包括年龄、分娩方式、肥胖、便秘以及持续性腹压高等[1］，同时有研究表示[2]，年龄也是影响盆腔脏器脱垂的重要因素。目前，POP 的治疗手段包括非手术治疗、手术治疗。轻、中度的POP 通过非手术手段治疗，包括盆地肌肉功能训练、子宫托和中医中药疗法，而中-重度POP 需手术治疗[3]。有关研究表明[4]，传统的开腹治疗POP 手术由于切口长，损伤大，术后恢复时间长，逐渐被创伤更小的腹腔镜手术代替。随着人口老龄化时代的到来，患病人数呈逐年上升趋势，故需寻找更好的治疗手段。腹腔镜下子宫悬吊术治疗POP 由于其创伤小、手术时间短、术后并发症少及复发率低等优点，逐渐被推广应用[5]。故本文归纳了部分应用相关文献，对其应用进行综述。

1.腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术临床应用及疗效

腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术将POP 患者子宫悬吊，缝合固定于腹直肌腱膜，达到治疗的目的[6]。康凯教授2013年首先在国内应用，由于其微创、操作简单、有效率高，保留了子宫，适用于任何年龄段POP 患者，目前该技术逐渐在各级医院推广，手术疗效好，且手术并发症少及术后复发率低。

黄兰婕[7]学者在受试者签署临床研究知情同意书后，对POP 患者在腹腔镜下行子宫腹直肌前鞘悬吊固定术治疗，较阴式全子宫切除术+阴道前、后壁修补术具有明显优势，有效缩短了手术时间，减少术中出血量及术后住院时间等。表明腹腔镜腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效显著，可能与腹腔镜下手术切口较小，操作相对简单，患者创伤小有关。吴晓金[8]对POP 患者分别给予对照组采用腹腔镜全宫切除+阴道前后壁修补术治疗，观察组以腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术治疗，治疗后观察组患者性功能指数较对照组评分更高，同时，手术时长、住院时间均短于对照组，并且术中出血量少，与对照组具有鲜明对比（P＜0.05）。此外，术后观察组患者盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）分级情况优于对照组（P＜0.05）。雷秀清[9]研究腹腔镜下子宫腹直肌前鞘悬吊术对POP 的疗效，结果显示，13例患者均成功完成手术，虽7 例患者术后3 个月内有下腹部坠胀牵拉感，但6 个月后均小时，并未有复发现象。

2.单孔腹腔镜在治疗POP 的应用

单孔腹腔镜手术由于其手术切口小，术后美观效果好，且发生切口疝的几率较传统腹腔镜手术更少，虽然操作时间更长，在目前妇科手术中女性患者更易于接受[10]。在国外，有文献报道单孔腹腔镜下骶骨阴道固定术及预防性Burch 膀 胱颈悬吊术[11]、单孔腹腔镜子宫骶骨固定术[12-13]用于治疗POP，均证明了单孔腹腔镜手术用于治疗POP 的可行性及有效性。由魏璇[14]研究得知，47 例POP 的患者中21 例行使单孔腹腔镜SSLF 治疗，26 例行阴式SSLF 治疗，治疗后POP-Q、PFIQ-7、PISQ-12 等指标均优于对照组，并且，术中出血量少、住院时间短、临床不良反应率低，与对照组相较差异具有统计学意义（P＜0.05），同时，经术后随访1年，均未有复发现象，但整体而言，单孔腹腔镜SSLF 对于POP 的治疗具有一定的安全性和有效性。随着机器人辅助手术在临床的应用，也有学者进行了机器人辅助单孔腹腔镜手术治疗POP 的探索。Lee SR[15］等报道了机器人辅助单孔腹腔镜骶骨阴道固定术治疗POP 的应用，较传统开腹手术相比，其手术时间短，术中出血少，无手术相关并发症的发生，美容效果较传统腹腔镜手术好，患者易于接受。但由于其操作空间小及操作难度大限制了其临床应用，随着术者的水平日益提高及器械的改进，其临床应用必定得到更大的推广。

3.总结

目前较多研究开展的腹腔镜下腹直肌外子宫悬吊术保留了器官，较好的恢复盆底解剖，取得了满意的治疗效果。腹腔镜下腹直肌外子宫悬吊术是治疗POP（尤其是年轻pop 患者）的一种良好的手术方式，保留了性功能和生育功能，患者易于接受。随着单孔腹腔镜手术的开展应用，也有学者开展该术式治疗POP 的临床研究，由于其美容效果更好，患者更易于接受；但由于其操作难度大，目前临床应用受限。目前单孔腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术用于治疗POP 的文献报道较少，其安全性及有效性有待进一步的研究。

腹腔镜下腹直肌悬吊术治疗POP 具有微创性、省时性及有效率高、复发率低等优点，可有效的改善POP 的症状，保留盆底组织，提高患者治疗后生活质量，有望成为治疗POP 的主要术式。