宫颈癌患者癌症复发恐惧的研究进展

班丽萍

（钦州市妇幼保健院，广西 钦州，535000）

宫颈癌是全球女性中比较常见的妇科恶性肿瘤，目前在全世界女性恶性肿瘤中排名第四，高发于30～55 岁，发病率仅位于乳腺癌之后[1]。同时随着医学水平的提高，宫颈癌筛查技术也在不断提高和普及，使得近年来我国早期宫颈癌根治术后患者的5年生存率达83%～91%,目前手术是宫颈癌最有效的治疗方法之一，但仍有1/3 的患者术后出现癌症进展或复发。临床研究数据结果显示［2］，宫颈癌术后2年内出现复发的宫颈癌患者占75%。随着宫颈癌治疗后幸存者数量的增多，宫颈癌的复发以及患者对复发产生的恐惧逐渐成为宫颈癌治疗后患者需要面对的重要问题。

1.癌症复发恐惧（fear of cancer recurrence，FCR）的定义

FCR 是一种癌症患者最常见的心理反应，各领域学者从不同角度对FCR 进行了大量的研究。最早在出现于描述儿童癌症幸存者的心理问题，其后将FCR 定义为到癌症中[3]。2015年8月，专家学者、患者、政策制定者等在渥太华大学达成FCR 共识，即FCR 是指癌症患者对癌症可能会进展或复发所产生的担心、害怕或忧虑的心理状态。该定义较为全面的反应了FCR 的特性，被研究者普遍接受。

2.宫颈癌患者FCR 的测量工具

FCR 的测量工具包括单维度和多维度测评工具。单维度量表虽然在使用方面简单易行，但其只是对FCR 的单纯评估，不能从整体评估[4]。因此，多数研究者选择多维度量表使用。目前国内外使用较广泛的多维度测评工具包括以下几种。恐惧癌症复发问卷（FRQ）[5]：该问卷于1981年开发，主要包括健康的担忧、不确定感、未来的影响、未来的态度4 个维度22 个条目，采用Likert5 级评分法（1 分表示“非常同意”，5 分表示“非常不同意”）评分，分数越高表示FCR 水平越高。癌症复发恐惧量表（FCRI）[6]：该量表于2009年研制而成的多维度量表，用于评估不同癌症患者的FCR 水平。该量表由癌症患者恐惧刺激因素、严重程度、心理困扰、应对策略、功能损伤、自我认知、寻求安慰7 个维度，共42 个条目组成。采用Likert4 级评分法评分（1 分表示“从不”，4 分表示“总是”），分数越高表示FCR 水平越高。FCRI 是目前信效度验证最为全面的多维度评估量表，是评估癌症患者FCR 水平的一种有效测量工具。疾病进展恐惧量表（FOP-Q）[7]：主要用于评估慢性病患者的FCR 水平。该量表由情感反应、同伴与家庭关系、职业、失去自主、应对焦虑5 个维度，共43 个条目组成。采用Likert5 级评分法评分（1 分表示“从不”，5 分表示“总是”），总分为各条目分数之和，得分越高表示FCR 水平越高。疾病进展恐惧简化量表（FOP-Q-SF）：该量表包含12 个条目，采用Likert5 级评分法评分（1 分表示“从不”，5 分表示“总是”），总分为12-60 分，得分越高表示FCR 水平越高。我国学者吴奇云等［8］对FOP-Q-SF进行首次汉化并完成文化调适，形成汉化版癌症患者FOP-Q-SF，包含生理健康及社会家庭2 个维度，共12 个条目并将其应用在肝癌患者中进行测评。

3.宫颈癌患者FCR 的主要影响因素

社会因素与家庭方面：翟绍蒲、王蕾[9]等学者对宫颈癌根治术劶患者进行研究，主要为分析复发恐惧心理的现状和影响因素， 认为发生因素与患者年龄、受教育程度、家庭收入、社会支持、家庭功能、自我感受负担、宫颈癌分期等情况存在密切关联，还有显示，FCR 与社会支持度成反比，家人的陪伴及鼓励可以帮助她们积极乐观地面对疾病，提高治疗效果。患者病情方面：赖小玲等［10］对140 例治疗后宫颈癌患者的研究表明，患者的宫颈癌FIGO 分期越高，FCR 水平越高。可能是病情的严重和复杂程度降低了患者的信心加重了患者的心理负担，癌症复发恐惧感也随之增加。心理方面：李玮玲等［11］的研究表明，宫颈癌患者的焦虑、抑郁的发生率分别为45.4%和51.3%，说明焦虑、抑郁情绪是宫颈癌患者FCR 心理的主要影响因素，焦虑、抑郁情绪越多，其FCR 水平越高。同样，患者的FCR 水平越高也会影响其焦虑、抑郁情绪。这也提示医务人员应重视宫颈癌患者的焦虑、抑郁情绪，指导患者采取积极的态度正确面对疾病，降低FCR 水平。

4.宫颈癌患者FCR 的干预措施

医务人员可采取的干预措施：（1）正念减压疗法（MBSR）是以正念冥想训练来减轻个体压力，有效管理个体情绪，提高个体身心调节能力的一种自我管理方法，目前在FCR 的干预应用较为普遍［12］。并且MBSR 的可操作性强，适用人群广泛，易被接受，但是国内运用MBSR 对患者的FCR 进行干预的而研究尚较少，因此MBSR 是否适用于国内癌症患者FCR 的干预，还需进一步探讨。（2）认知行为疗法（CBT）是以认知行为理论为基础，通过认知、情绪和行为三者之间的相互影响，纠正患者存在的错误认知，重建新的认知模式，以期能改善患者的生活质量，它是认知疗法和行为疗法结合起来的一种心理治疗方法[13]。（3）认知存在团体干预（CE）于1997年首次提出，它是把CBT 和积极应对策略结合起来的干预方法。（4）支持性表达疗法（SET）是一种在团体的社会支持背景下进行的干预方法，基本内容包括面对生存危机、促进情感表达和充分利用社会支持，目前主要用于处理癌症患者所面临的生存、情绪及人际关系问题。近年来学者们也逐渐开始关注SET 在FCR 干预中的作用，可通过鼓励患者在支持性环境里表达自己内心感受，有效地促进患者与伴侣的情感沟通[14]。

患者自身可采取的干预措施：（1）做好自我管理和自我教育。良好的自我管理和自我教育行为可随时监控和管理疾病的变化、改善症状和预防复发，从而降低患者的FCR。要了解宫颈癌的发病机制和治疗方法，比如很大一部分人认为化疗对身体损伤更大，便不去做。还要学会控制疼痛的相关知识和技能，纠正过往不正确的观念，依靠自身力量去解决各种疾病所带来的躯体和情绪等方面的困扰［15］。（2）应对方式。癌症患者是一个特殊的群体，长时间受到癌症的困扰和刺激，患者采取面对应对方式的频率越高，其FCR 越低。不同的应对方式直接影响患者治疗的积极性与依从性，不仅能帮助患者更好地对抗疾病所带来的心理压力，同时也能更好地帮助患者降低可能复发时内心产生的恐惧。（3）保持心理健康。患者在医护人员等的帮助下学习并掌握行为疗法、音乐疗法、放松疗法等自我疏导方法，创造良好的生活环境，保证充足而规律的睡眠和生活、适当的娱乐和活动都有利于患者身心健康[16]。

5.小结

FCR 在宫颈癌患者中普遍存在，严重影响着患者的身心健康，而采取积极的干预措施可以减轻患者的FCR 水平。虽然针对癌症患者FCR 的问题有多种干预措施，但现阶段还没有一个科学理论指导下的有针对性的干预模式。国外对癌症患者FCR的研究起步较早且研究较多，国内关于这方面的研究还处于起步阶段，研究较少且研究样本量较小，缺乏相应理论支持。因此，在今后的研究中，如何结合我国的文化，在理论框架的指导，构建和完善符合我国的具有针对性的癌症患者FCR 的干预措施，更好地为我国医护人员研究宫颈癌患者FCR 提供参考，降低宫颈癌患者的FCR 水平，成为下一步的研究重点。