氨氯地平联合阿托伐他汀钙平治疗高血压合并冠心病的临床研究进展

朱小菊

（玉林市第三人民医院，广西 玉林，537000）

高血压在临床中主要指动脉血压长期升高而表现的一种进行性“心血管综合征”。临床表现主要为体循环动脉血压升高，而慢性高血压极易导致患者机体组织内环境产生异常反应，继而损伤心脏系统，加重心脏器官负荷及心肌细胞，表现出组织坏死和缺氧缺血等症状，进一步提高冠心病等其他心血管疾病并发率[1]。一般高血压患者合并冠心病，其临床治疗难度与单一症状患者相比较，其血压控制水平会更加严格，同时存在合并症患者发生其他并发症的危险概率也相对提高，故对高血压伴冠心病患者所采取的治疗管理采取一系列研究对临床治疗工作以及病情恢复具有重要意义[2]。两者之间需要协同控制，以降压为治疗目标，积极预防并发症发生，提高患者生命质量，尽可能地延长其生存期[3]。而阿托伐他汀钙平与氨氯地平均能够显著改善血脂与血压水平，良好地起到抗动脉粥样硬化的效果，以此达到控制疾病的目的。联合用药治疗与单一用药治疗相比较，前者具有较高的临床应用价值及优越性[4]。鉴于此，阿托伐他汀钙平+氨氯地平目前已被广泛应用于临床治疗工作中，且获得较好的应用效果。

1 发病机理和临床治疗

1.1 发病机理高血压主要特征表现为体循环动脉血压（舒张压或收缩压）出现增高并伴有肾、脑、心多个靶器官功能损伤的一种临床综合征[5]。高血压在临床中又被分为继发性与原发性，而原发性高血压暂未尚未明确其发病机理，可能与饮食及异常存在密切联系，临床认为绝大多数患者发病机理如下：（1）神经机制：诸多因素作用下便可导致人体大脑皮质下神经中枢功能产生改变，去甲肾上腺素、血管紧张素以及血管加压素等多种神经递质活性与浓度升高，造成交感神经系统活性亢进，体内茶酚胺浓度出现明显升高，继而增加阻力小动脉收缩，升高血压水平[6]。（2）肾脏机制：多种因素可引起肾性水钠潴留，将心排血量提高，通过增加排钠技术分泌，可明显升高血压水平以及外周血管阻力。（3）激素机制：去甲肾上腺素分泌一旦被增加，血压便会出现明显升高[7]。（4）血管机制：因多种因素导致动脉功能与结构发生该笔那，内皮细胞需要激活与释放、生成血管活性物质去调节心血管功能，进而能够引起血压升高[8]。（5）胰岛素抵抗：正常糖耐量需要比血胰岛素释放水平要高，机体在处理葡萄糖时，若其能力发生减退，便可同样对血压造成影响[9]。而冠心病主要特征表现为冠状动脉血管发生粥样硬化病变，进而造成血管腔堵塞或狭窄，引起心肌细胞缺血缺氧，严重时可坏死的心脏病[10]。其并发机制一般是因机体内脂质代谢异常所引起，导致血液脂质长期堆积并沉着与动脉内膜表面，动脉腔逐渐形成狭窄，影响血流运行，最终出现一系列的心脏缺血症状，引起不同程度的心绞痛[11]。

1.2 临床治疗随着临床逐渐深入了解心血管疾病多器官保护以及多重危险因素的认识，临床治疗有效性及安全性也正在不断得到提高[12]。针对高血压伴冠心病患者，临床一般采用药物联合生活方式的综合治疗模式，生活方式改善内容主要包括患者日常饮食，积极运动锻炼，保持身心愉悦以及摄入适量蔬果蔬菜等[13]。药物治疗便可直接控制或改善其致病因素，且应用效果较为显著。药物应用原则一般选用半衰期较长的药物，不仅使用安全，且能够确保心脑获益，临床实践证据较为充分，能够有效降低心脑血管实践发生率，改善其生存质量[14]。临床常用药物包括ACEI、β-受体阻滞剂、调脂药物、钙通道阻滞剂（CCB）以及硝酸酯类药物。临床研究表明[15]，CCB 与其他他汀类药物联合治疗能够有效降低低密度脂蛋白胆固醇，起到良好的调脂目的。而氨氯地平作为临床较为典型的CCB 药物，能够持久且长期的发挥组织N 型钙通道，不仅能够对肾小球内囊压力起到降低效果，还可以在一定程度上对反射性交感神经活性进行抑制。阿托伐他钙片在临床中属于HMG-CoA 还原酶抑制剂药物，能够对于HMG-CoA 还原酶起到良好的抑制作用，以此达到储存胆固醇和抑制干细胞合成的效果，促进LDL-C 代谢，提高血脂改善能力，联合用药质量能够达到临床远期治疗目标，安全性较高，改善心肌供氧及内皮组织效果较明显[15]。

2 联合用药治疗的临床研究进展

因阿托伐他汀钙平+氨氯地平联合治疗能够在临床中获得显著治疗效果，故被广泛应用于临床治疗工作中。以下对阿托伐他汀钙平+氨氯地平联合治疗的应用进展进行叙述。

2.1 联合用药治疗协同降压将阿托伐他汀钙平+氨氯地平联合治疗所起到的协同降压机制分析如下：对机体内皮功能具有一定的改善效果，NO 水平对血管收缩状态以及内环境稳定维持的调节均有着极大作用，其作用便是能够通过对氧化应激反应起到抑制，而保护内皮功能，促进血管舒张，降低血压[16]。而阿托伐他汀钙平主要作用在于能够对血管内皮细胞起到良好的保护效果。氨氯地平则能够通过抑制主动脉收缩，避免钙离子渗透，进而对血管平滑肌痉挛症状起到改善，同样具有保护内皮细胞的作用。在目前研究中，阿托伐他汀钙平+氨氯地平联合治疗对改善机体内皮细胞功能的效果展开进一步的探讨，发现联合用药治疗患者No 水平比单纯用药患者较高[17]。此外，阿托伐他汀钙平对受损的胰岛素信号通路可加以首付，调整机体内部分胰岛素受体表达，显著改善胰岛素抵抗。而氨氯地平则能够对外周血管阻力起到一定的降低作用，以此改善胰岛素抵抗。两者药物作用原理基本一致[18]。

2.2 用药安全性临床对于阿托伐他汀钙平+氨氯地平联合治疗的实际安全性展开进一步探讨。学者通过对单纯用药治疗与联合用药治疗去体现阿托伐他汀钙平+氨氯地平对患者所带来的不良反应。经研究证实[19]，联合用药治疗患者所发生的药物不良反应例数与单纯用药基本无差异。患者主要存在心率加快、腹泻、恶心以及头晕等症状，但联合用药治疗并未增加其患者用药风险。分析其原因在于，将阿托伐他汀钙平+氨氯地平联合应用，能够起到良好的降压降脂作用，进一步将用药效果进行优化，同时能够使患者血清等相关指标水平要低于单一用药患者[20]。

3 小结

阿托伐他汀钙平+氨氯地平联合用药目前被广泛应用于治疗高血压伴冠心病患者中，同时因其具有良好的安全性及优越的降压减脂效果，在临床中获得诸多医师们的青睐。阿托伐他汀钙平+氨氯地平联合治疗能够起到持久、平稳且强效的高质量降脂降压效果，对血管具有较好的保护效果。而日后临床研究，临床需围绕联合治疗对高血压伴冠心病患者的作用机制做进一步深入探讨，以期寻找持久、有效且安全的治疗方案。