腹部手术后腹胀的治疗现状及进展

张华杰

（蒙山县中医医院，广西 梧州，546700）

近年来，外科腹部手术逐年增加，使腹胀发生率也随之递增，目前临床已将腹胀归纳为腹部手术常见并发症，且发病率可达到8%—28%[1]。而以治疗造成的应急反应及麻醉药物影响为主要因素，加之该类患者在术后需长时间卧床休息，使其胃肠运动功能逐渐降低，导致肛门无法有效排气，进而使腹壁肌肉张力逐渐上升，临床症状可表现为腹部隆起、呕吐、切口疼痛以及呼吸困难等症状，若未予以对症干预及治疗，严重者甚至诱发腹部感染及消化道瘘等严重症状，进而对患者术后恢复造成严重威胁。故本文采集相关文献实施综述，内容主要包括术后腹胀发病因素、中医、西医治疗方案的进行，为今后临床治疗提供新方向及依据，现综述如下：

1 术后腹胀发病因素

依据手术过程，可将术后腹胀发病因素归纳为3 类：术前、术中、术后病因。术前因素：（1）患者过度食用甜食，产生气体食物；（2）肠道准备工作尚未完整。术中病因：（1）麻醉药物的应用；（2）术中应用镇痛药物；（3）腹腔脏器刺激；（4）手术创伤失血，导致术后血容量不足，肠道血循环障碍；（5）手术时间过长。术后病因：（1）术后预防消化道溃疡，实施抗酸药物，导致胃液PH 改变，胃内细菌繁殖，使负压逐渐上升，造成静脉血流受阻及胃肠道淤血，而造成腹胀。（2）术后镇痛泵应用，使胃肠平滑肌张力上升，降低患者促进活动；（3）术后部分患者疼痛耐受程度较差，床上活动、不愿翻身以及下床活动依从性较差。（4）术后因疼痛，而产生抽噎、呻吟，导致吞气量增加，吸气时大量气体进入胃肠道，且空气内的78%氮气，无法被肠黏膜吸收，造成气体留存在肠道内。

2 治疗措施

2.1 中医治疗措施内服中药法：研究发现，“大承气汤”在治疗急性胰腺炎、肠梗阻、腹胀以及痢疾等方面均获得显著价值[2]。同时临床证实，大承气汤能够合理增加肠蠕动功能，且使蠕动容积上升，进而稳定肠道血流量，合理清除自由基，规避毛细血管通透性，淡化炎症水肿程度，同时促进腹腔粘连松解[3]。穴位注射法：相关证实，通过0.1g 维生素B1 和25mg 新斯的明取足三里等穴位注射可获得显著价值，可有效提高患者胃口，同时新斯的明可起到兴奋胃肠道平滑肌，规避相关麻醉药物，对胃肠道功能的抑制，促进胃肠道蠕动加快，使胃肠道功能全面恢复排气排便[4]。针刺法：相关学者选择腹部手术后腹胀患者作为本次研究对象，通过足三里、太冲、阳陵泉、天枢等穴位，针刺得气，每隔3—5min 实施针1 次，留针20min，并在针刺的同时，予以3—4L/min 的流量吸氧，研究结果显示，治疗总有效率可达到92.85%[5]。外敷中药法：主要通过硭硝、冰片外敷，相关学者经选择中药（龙脑、芒硝）外敷治疗急性重症胰腺炎患者，结果发现，外敷治疗法能够有效淡化患者腹胀、腹痛以及腹肌紧张等状况，且具有显著治疗价值，疗效可靠[6]。艾灸法：有关学者取神阙、中脘、足三里穴位，选择艾条，将其点燃，并在2—3cm 皮肤处施熏，以局部热疗的患者尚未伴有灼痛感为宜，时间通常维持5—7min，至皮肤红晕为宜，结果显示，实验组胃肠道功能恢复时间明显短于对照组[7]。

2.2 西医治疗手术当天，可予以VB1100mg 肌肉注射1 次/d，促进胃肠道蠕动改善；肠蠕动已恢复，但无法排气者，可选择新斯的明0.5mg 肌肉注射，进而起到兴奋肠道平滑肌，促进肛门排气作用；胃复安（甲氧氯普胺）药物能够有效获得止吐效果，且促进胃肠道动力，恶术后加用胃复安10mg 肌肉注射，持续3d，可在镇吐的同时，也能够促进胃肠道蠕动，进而缓解腹胀程度；选择开塞露2 支，将其注入患者肛门，并指导其忍耐10min，同时配合吗丁啉20mg，口服。进而促进排便排气通气，缓解一定腹胀程度。针对腹胀严重者，且经以上药物治疗无效者，可选择硫酸镁30ml，并加甘油60ml，加温开水90ml 灌肠[8]。维持水电解质平衡：以胃肠道减压、禁食为主，并密切监测患者血清钾，针对低血钾患者需及时予以补钾，针对低蛋白、有腹水患者，则予以补充蛋白[9]。手术干预：以上方案若无法淡化患者腹胀程度，则提示肠梗阻可能性。尽管随着医疗技术不断完善，且对术后肠梗阻预防较为及时，但仍具有10%患者伴有窄性肠梗阻风险[10]。故术后需及时对腹胀予以治疗，积极方向肠梗阻可能性显得十分关键。

3 研究新进展

3.1 咀嚼口香糖研究发现，腹部手术后第1d 患者麻醉清醒后，开始予以口香糖咀嚼，可有效淡化术后腹胀程度，缩短术后排便、排气时间，进而促进胃肠道功能快速恢复。同时不同咀嚼运动，均可促进胃肠运动[11]。

3.2 柠檬应用研究发现，柠檬香味可形成一类良性刺激，能够促进患者分散精神，淡化恶心、头晕、呕吐等不良风险[12]。而选择柠檬果皮，将其放置于鼻翼，反复吸入其气味，则能够通过嗅神经，逐渐传递至大脑中枢，进而获得一定抑制效果，达到最佳止痛作用[13]。相关学者研究发现，在患者手术麻醉清醒后，选择柠檬片放置于鼻孔前，并配合维生素B1 肌肉注射，则能够有效改善患者腹胀程度，缩短肠鸣音恢复及肛门排气时间，规避腹胀、恶心、呕吐等发生风险，合理化促进胃肠道功能恢复[14-15]。

4 小结

现阶段，缓解术后腹胀方案具有多类，而诸多以侧面延伸，且获得一定效果为主。在临床治疗期间，可通过不同病因及特点，选择系统化防治方案，必要时可配合两类以上药物进行治疗。尽管使患者恢复肛门排气，淡化一定程度的不适感。但现阶段无论是西医还是中医治疗，均对患者带来一定不适感。故针对术后腹胀的治疗方案，还需进一步加大样本进行研究。