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右美托咪定在临床麻醉中的作用研究进展

2021-11-30陈佳

今日健康 2021年12期
关键词:全麻通气麻醉

陈佳

(桂林市平乐县中医医院,广西 桂林,542400)

目前,手术已成为临床常用治疗项目,其对病情的改善、挽救均起到关键性作用。而围术期过程中需为患者提供针对性麻醉药物,以起到一定抑制交感神经、镇痛效果,进而促进手术顺利开展[1]。而右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)已在临床麻醉中得到广泛应用,其属于一类高选择性α肾上腺素能受体激动剂,具有抗焦虑效果显著,且伴有不同程度的镇静、镇痛等优势。相关研究发现,DEX 能够凭借着独特药理学特点,模拟自然睡眠状态的镇静,还能够协同镇痛,规避应激反应,使促进血流动力学维持稳定,且尚未对呼吸产生抑制作用[2]。2009年美国食品药物监督管理局(food and drug administratio n,FDA)批准DEX 用于全麻手术患者的机械通气、气管插管时的镇痛,且于同一年于中国逐渐上市[3]。经大量研究证实,DEX 不仅对神经具有明显保护效果,且有效淡化术中应激反应,且对呼吸抑制尚未明显,基于以上特点及优势,该药物已受到我国诸多科研人员的关注,且展开大量研究[4]。故本文现就DEX 的临床应用进展予以综述,详细如下:

1 DEX 药理学特点

DEX 能够利用作用于中枢和外周神经系统α2 受体,而充分发挥显著作用。DEX 可特异性将脑干中篮斑核α2 受体有效激动,诱发且维持非快速眼动睡眠状态,进而起到显著镇静效果,且可直接模拟自然睡眠状态,能够被语言或一定程度刺激唤醒,且尚未对呼吸产生影响。DEX 与α2 肾上腺素受体结合,利用控制G 蛋白激活、淡化环磷酸腺苷(cAMP)释放,进一步控制神经元兴奋,促进去甲肾上腺素释放,进而淡化中枢神经系统传导的交感神经异常性,阻碍疼痛程度扩散,进一步控制精神递质、P 物质释放,充分产生镇痛效果。与传统镇痛、镇静药物相比较,DEX 具有显著优势,以镇静期间能够唤醒以及未产生呼吸抑制最为显著。同时相关研究发现,DEX 具有抗寒战、稳定血流动力学、降低应激反应、抗炎、抗心律失常等优势[5]。

2 DEX 在临床中的应用

2.1 心血管手术DEX 能够通过上调CX43、控制纤维化、炎症,于缺血性心肌病中获得显著价值,可有效起到抗心律失常作用。相关学者分析成人心脏瓣膜手术中通过DEX 镇痛效果,结果发现,DEX 能够有效淡化心脏术后心肌细胞氧化应激程度,充分发挥心肌保护效果,尚未干扰血流动力学,且镇痛、镇静效果显著[6]。另研究发现,在心脏手术后老年患者中,予以静脉注射乙酰氨基酚,并配合DEX 与安慰剂相比较,结果发现,前者方案能够有效降低住院谵妄发生率[7]。同时有关学者,选择冠状动脉旁路移植术患者作为研究对象,将其归纳为3 组,A 组:瑞芬太尼复合七氟烷麻醉、B 组:DEX 复合七氟烷麻醉组以及对照组,结果发现,B 组的乳酸水平、肌酸激酶同工酶水平明显低于对照组,且B 组能够有效强化心脏保护效果[8]。

2.2 神经外科手术研究发现,神经外科手术期间,与患者配合程度较高,普遍需在手术过程中,将患者唤醒,并与其沟通,在此过程中,可直接增加不良风险发生[9]。尽管临床用于全麻镇静药物诸多,但适用于术中唤醒药物较少。而EDX 具有剂量依赖性镇痛、镇静效果,且能够促进患者维持自然非动眼睡眠状态,医护人员可刺激患者,将其唤醒。故EDX 已成为神经外科最佳麻醉药物。相关学者,选择17 例语言功能区患者手术唤醒期间,仅选择EDX 药物,结果发现,术中整个唤醒过程较为平稳,且尚未诱发不良风险,同时术后医师对患者实施访问,结果发现,其对整个手术过程麻醉效果十分肯定及青睐[10]。分析原因:通过EDX 对患者脑组织张力小,且患者被唤醒后,配合度较其他麻醉药物更佳。

2.3 妇产科手术EDX 近年来已在妇产科手术中得到广泛应用,且获得诸多医师青睐。相关研究发现,在宫腔镜手术中,选择EDX 与易冰酚麻醉,结果发现,其镇痛效果显著,且患者满意程度较高[11]。但在接受EDX 麻醉患者,需密切监测其心率及血压。另学者选择72 例实施全子宫切除患者,并按随机数字表法将其归纳为2 组,A 组:EDX+舒芬太尼用药,B 组:单一使用舒芬太尼用药,结果发现,A 组全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)评分,明显降低,且睡眠质量明显优于B 组,进一步证实,EDX 在妇科手术中配个其他药物,能够有效改善患者生存质量,稳定其各项指标[12]。同时将EDX 应用于重度子痫前期剖宫产术中,结果发现,EDX麻醉药物能够有效稳定患者血流动力学,且具有显著镇静效果[13]。胡绮霞[14]将60 例剖腹产产妇作为研究对象,按随机数字表法,将其归纳为2 组,A 组:全麻手术中予以EDX,B 组:予以生理盐水,结果发现,EDX 对全身麻醉剖宫产新生儿的呼吸抑制、Apgar 评分干扰程度均较低,故EDX 在妇产科手术麻醉效果可获得显著价值,值得应用。

2.4 骨科手术近年来,随着我国逐渐步入老年化社会,老年骨折发生也随之递增,而髋关节骨折在老年人群中最为多见,其中髋关节置换术属于骨科常用治疗项目[15]。由于老奶患者疼痛耐受力较低,且机体免疫功能较弱,加之合并多种基础性疾病,因此为规避术后出现不良反应,完善麻醉药物的麻醉,促进手术顺利开展显得事关重要[16]。相关学者,选择全麻髋关节置换术老年患者作为研究对象,并将其归纳为3 组,A 组:1.0ug/kgEDX,B 组:0.5ug/kgEDX,C 组0.9%NaCl 20 mL 静脉泵注15 min,结果发现,A 组能够有效改善老年患者术后认知功能,规避苏醒期躁动,且尚未诱发不良反应[17]。另研究发现,全麻麻醉配合EDX 药物可获得显著价值,不仅能够淡化疼痛程度,有效性稳定患者临床指标,进而促进手术顺利实施[18]。

2.5 胸外科手术目前,临床将单肺通气为胸外科常见通气技术,其能够为医师奠定良好的手术空间、视野。但临床研究发现,单肺通气过程中,非通气肺极易塌陷,进而造成低氧血症、缺血再灌注损伤[19]。而EDX 则能够通过稳定肺氧和,降低肺内分流。相关研究选择慢阻肺性肺疾病患者,在其手术期间使用EDX,发现EDX 能够有效规避无效腔通气,降低动态顺应性,进而改善氧合,且患者术后肺部并发症较低,氧合指数明显上升[20]。

3 小结

EDX 已在临床得到广泛应用,且成为麻醉中不可缺少药物,具有显著的镇痛、镇静、抗焦虑等优势,尤其对老年患者认知功能改善效果显著。但EDX 也存在一定不足之处,且应用于急性脑卒中血管内治疗,其镇静效果并不理想,故积极完善EDX在临床使用效果,并结合其他药物,为患者手术奠定良好的安全性及麻醉环境。同时需严格遵循指南进行使用EDX 药物,注意其在临床中副作用,并全面监测患者各项指标,以利于更换服务于患者。

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