右美托咪定在临床麻醉中的作用研究进展

陈佳

（桂林市平乐县中医医院，广西 桂林，542400）

目前，手术已成为临床常用治疗项目，其对病情的改善、挽救均起到关键性作用。而围术期过程中需为患者提供针对性麻醉药物，以起到一定抑制交感神经、镇痛效果，进而促进手术顺利开展[1]。而右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）已在临床麻醉中得到广泛应用，其属于一类高选择性α肾上腺素能受体激动剂，具有抗焦虑效果显著，且伴有不同程度的镇静、镇痛等优势。相关研究发现，DEX 能够凭借着独特药理学特点，模拟自然睡眠状态的镇静，还能够协同镇痛，规避应激反应，使促进血流动力学维持稳定，且尚未对呼吸产生抑制作用[2]。2009年美国食品药物监督管理局（food and drug administratio n,FDA）批准DEX 用于全麻手术患者的机械通气、气管插管时的镇痛，且于同一年于中国逐渐上市[3]。经大量研究证实，DEX 不仅对神经具有明显保护效果，且有效淡化术中应激反应，且对呼吸抑制尚未明显，基于以上特点及优势，该药物已受到我国诸多科研人员的关注，且展开大量研究[4]。故本文现就DEX 的临床应用进展予以综述，详细如下：

1 DEX 药理学特点

DEX 能够利用作用于中枢和外周神经系统α2 受体，而充分发挥显著作用。DEX 可特异性将脑干中篮斑核α2 受体有效激动，诱发且维持非快速眼动睡眠状态，进而起到显著镇静效果，且可直接模拟自然睡眠状态，能够被语言或一定程度刺激唤醒，且尚未对呼吸产生影响。DEX 与α2 肾上腺素受体结合，利用控制G 蛋白激活、淡化环磷酸腺苷（cAMP）释放，进一步控制神经元兴奋，促进去甲肾上腺素释放，进而淡化中枢神经系统传导的交感神经异常性，阻碍疼痛程度扩散，进一步控制精神递质、P 物质释放，充分产生镇痛效果。与传统镇痛、镇静药物相比较，DEX 具有显著优势，以镇静期间能够唤醒以及未产生呼吸抑制最为显著。同时相关研究发现，DEX 具有抗寒战、稳定血流动力学、降低应激反应、抗炎、抗心律失常等优势[5]。

2 DEX 在临床中的应用

2.1 心血管手术DEX 能够通过上调CX43、控制纤维化、炎症，于缺血性心肌病中获得显著价值，可有效起到抗心律失常作用。相关学者分析成人心脏瓣膜手术中通过DEX 镇痛效果，结果发现，DEX 能够有效淡化心脏术后心肌细胞氧化应激程度，充分发挥心肌保护效果，尚未干扰血流动力学，且镇痛、镇静效果显著[6]。另研究发现，在心脏手术后老年患者中，予以静脉注射乙酰氨基酚，并配合DEX 与安慰剂相比较，结果发现，前者方案能够有效降低住院谵妄发生率[7]。同时有关学者，选择冠状动脉旁路移植术患者作为研究对象，将其归纳为3 组，A 组：瑞芬太尼复合七氟烷麻醉、B 组：DEX 复合七氟烷麻醉组以及对照组，结果发现，B 组的乳酸水平、肌酸激酶同工酶水平明显低于对照组，且B 组能够有效强化心脏保护效果[8]。

2.2 神经外科手术研究发现，神经外科手术期间，与患者配合程度较高，普遍需在手术过程中，将患者唤醒，并与其沟通，在此过程中，可直接增加不良风险发生[9]。尽管临床用于全麻镇静药物诸多，但适用于术中唤醒药物较少。而EDX 具有剂量依赖性镇痛、镇静效果，且能够促进患者维持自然非动眼睡眠状态，医护人员可刺激患者，将其唤醒。故EDX 已成为神经外科最佳麻醉药物。相关学者，选择17 例语言功能区患者手术唤醒期间，仅选择EDX 药物，结果发现，术中整个唤醒过程较为平稳，且尚未诱发不良风险，同时术后医师对患者实施访问，结果发现，其对整个手术过程麻醉效果十分肯定及青睐[10]。分析原因：通过EDX 对患者脑组织张力小，且患者被唤醒后，配合度较其他麻醉药物更佳。

2.3 妇产科手术EDX 近年来已在妇产科手术中得到广泛应用，且获得诸多医师青睐。相关研究发现，在宫腔镜手术中，选择EDX 与易冰酚麻醉，结果发现，其镇痛效果显著，且患者满意程度较高[11]。但在接受EDX 麻醉患者，需密切监测其心率及血压。另学者选择72 例实施全子宫切除患者，并按随机数字表法将其归纳为2 组，A 组：EDX+舒芬太尼用药，B 组：单一使用舒芬太尼用药，结果发现，A 组全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）评分，明显降低，且睡眠质量明显优于B 组，进一步证实，EDX 在妇科手术中配个其他药物，能够有效改善患者生存质量，稳定其各项指标[12]。同时将EDX 应用于重度子痫前期剖宫产术中，结果发现，EDX麻醉药物能够有效稳定患者血流动力学，且具有显著镇静效果[13]。胡绮霞[14]将60 例剖腹产产妇作为研究对象，按随机数字表法，将其归纳为2 组，A 组：全麻手术中予以EDX，B 组：予以生理盐水，结果发现，EDX 对全身麻醉剖宫产新生儿的呼吸抑制、Apgar 评分干扰程度均较低，故EDX 在妇产科手术麻醉效果可获得显著价值，值得应用。

2.4 骨科手术近年来，随着我国逐渐步入老年化社会，老年骨折发生也随之递增，而髋关节骨折在老年人群中最为多见，其中髋关节置换术属于骨科常用治疗项目[15]。由于老奶患者疼痛耐受力较低，且机体免疫功能较弱，加之合并多种基础性疾病，因此为规避术后出现不良反应，完善麻醉药物的麻醉，促进手术顺利开展显得事关重要[16]。相关学者，选择全麻髋关节置换术老年患者作为研究对象，并将其归纳为3 组，A 组：1.0ug/kgEDX，B 组：0.5ug/kgEDX，C 组0.9%NaCl 20 mL 静脉泵注15 min，结果发现，A 组能够有效改善老年患者术后认知功能，规避苏醒期躁动，且尚未诱发不良反应[17]。另研究发现，全麻麻醉配合EDX 药物可获得显著价值，不仅能够淡化疼痛程度，有效性稳定患者临床指标，进而促进手术顺利实施[18]。

2.5 胸外科手术目前，临床将单肺通气为胸外科常见通气技术，其能够为医师奠定良好的手术空间、视野。但临床研究发现，单肺通气过程中，非通气肺极易塌陷，进而造成低氧血症、缺血再灌注损伤[19]。而EDX 则能够通过稳定肺氧和，降低肺内分流。相关研究选择慢阻肺性肺疾病患者，在其手术期间使用EDX，发现EDX 能够有效规避无效腔通气，降低动态顺应性，进而改善氧合，且患者术后肺部并发症较低，氧合指数明显上升[20]。

3 小结

EDX 已在临床得到广泛应用，且成为麻醉中不可缺少药物，具有显著的镇痛、镇静、抗焦虑等优势，尤其对老年患者认知功能改善效果显著。但EDX 也存在一定不足之处，且应用于急性脑卒中血管内治疗，其镇静效果并不理想，故积极完善EDX在临床使用效果，并结合其他药物，为患者手术奠定良好的安全性及麻醉环境。同时需严格遵循指南进行使用EDX 药物，注意其在临床中副作用，并全面监测患者各项指标，以利于更换服务于患者。