右美托咪定在老年骨科患者麻醉中的应用进展

韦玲云

（玉林市中西医结合骨科医院，广西 玉林，537000）

盐酸右美托咪定作为美托咪定的右旋异构体，是其有效成分，作为一种高效能和高选择性的α2 肾上腺素受体激动剂，与可乐定比较，α2 肾上腺素受体亲和力高达8 倍，与α2、α 1 肾上腺受体结合比例为1620:1，特点为分布半衰期短，药代动力学强，α2 肾上腺素能受体（α2-AR）被广泛分布于中枢神经系统、外周神经组织，具有镇静、镇痛、催眠及抗焦虑等生物学功能[1-2]。依据组织分布特异性，对选择性拮抗剂亲和性偏高，可将α2-AR 分为三种亚型，包括α2A、α2B 以及α2C。盐酸右美托咪定激动α2A-AR 亚型介导[3]。盐酸右美托咪定发挥镇静、镇痛及抗焦虑、抗交感神经等作用，且药物整体安全性偏高，不良反应偏低，患者用药期间，可被唤醒且对各个系统影响较小，因此，被广泛用于全身麻醉、椎管内麻醉及区域神经阻滞等[4]。

对骨科手术而言，因手术时间较长、创伤大及术后愈合时间较久，所致疼痛程度较为严重，影响患者生命体征，为此，对麻醉镇静、镇痛要求偏高，且骨科手术中止血带应用广泛，所致缺血再灌注损伤为骨科患者术后恢复影响条件。本文就老年骨科手术患者采取右美托咪定应用情况如下分析，现报道如下。

1.镇痛

大型骨科及腹腔镜手术开展后期，疼痛管理可显著提升患者术后舒适程度，成为患者康复重要依据。如不充分重视术后疼痛治疗，会降低患者术后肺功能，引起慢性疼痛综合征并引起一系列并发症，降低生活质量水平。多重治疗显著减轻骨科术后疼痛，如术中麻醉剂使用、区域神经阻滞、术后镇痛药物等[5]。

近些年来麻醉药物、区域神经阻滞镇痛效果、机制成为研究热点。包括阿片类药物，如芬太尼、麻醉，经蛛网膜下腔给药可发挥显著镇痛作用，但尿潴留、瘙痒及恶心呕吐等并发症较为严重。右美托咪定镇痛效果突出，且术后不良反应较小。研究指出[6]，以伤口侵润形式对腰椎间盘切除术后患者予以右美托咪定、罗哌卡因镇痛，曲马多联合罗哌卡因组比较，右美托咪定、罗哌卡因组术后首次补充镇痛中位时间显著延长，且术后双氯芬酸使用量降低，术后2、4、6h 视觉模拟性疼痛评分显著降低。右美托咪定作为辅助用药，可改善术后骨科患者镇痛效果，但目前对其用药机制尚不明确，后续仍需大量研究阐述具体机制。

2.镇静

老年人群骨科手术实施过程中，因年龄偏大、认知程度偏低，同时因院内陌生环境等因素作用下，往往会产生多种不良情绪，如焦虑、紧张感，影响术中配合程度，对老年人群而言，自身生理功能退化，会合并多种合并症，如高血压、糖尿病等，降低患者耐受程度。患者在上述情况下开展手术，则应激反应性较强从而影响其他正常系统，如内分泌、免疫及神经系统等，对部分表现严重者而言，甚至会中断手术进程，因此，应激反应过分强烈会加重心血管负担，导致心血管并发症产生，增加手术风险[7]。为此，如何降低手术应激反应尤为重要。术前配合合适麻醉药物开展镇静麻醉，右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动药，药物起效快，时间短并发挥镇静、镇痛作用，无呼吸抑制作用，近些年来在临床广泛应用[8]。药物可维持一定镇静作用，患者易被唤醒，且予以右美托咪定镇静后可减少其他药物使用剂量。对右美托咪定诱导镇静作用分析得出，与非快速动眼睡眠类似，药物作用后可提高患者睡眠质量，利于患者机体免疫系统恢复。研究指出[9]，蛛网膜下腔阻滞予以高负荷量右美托咪定，可发挥显著镇静作用，且作用期间无并发症。进一步指出，椎管内麻醉、区域神经阻滞时，右美托咪定镇静安全有效，减轻患者应激反应并利于预后。

3.抗炎

临床研究指出，老年髋部手术术后患者机体炎性细胞因子水平显著升高，包括白细胞-6、白细胞-1、C 反应蛋白等[10]。研究指出[11]，白细胞-6、白细胞-1、C 反应蛋白等具有广泛生物活性，经血脑屏障后并对大脑中肌动蛋白刺激，引起肌动蛋白再生，脑组织细胞通透性升高，中枢神经系统炎性因子释放后并产生炎症反应，对突触前后膜连接功能造成影响，存在机体认知功能受损。目前证实，右美托咪定应用于接受骨科手术老年患者，可降低机体各项炎症因子水平。目前对有右美托咪定手术实施过程中抗炎反应详细机制不明确，研究指出[12]，右美托咪定抑制炎性细胞因子，产生与突出前α2-肾上腺素受体激动相关，并导致脂多糖诱导的淋巴细胞、单核细胞/巨噬细胞凋亡，减少炎症细胞因子水平。同时，右美托咪定应用上，减少脊髓背角中伤害性神经元上行透射通路，并发挥止痛作用，降低细胞因子水平。因此，右美托咪定可能通过多种未知机制发挥抗炎作用。

4.抗心律失常

右美托咪定作为高选择性α2 肾上腺素受体拮抗剂，被应用于重症监护患者中，发挥镇静、镇痛及维持血流动力学稳定等作用[13]。

临床研究指出[14]，盐酸右美托咪定对心脏病围手术期快速心律失常可发挥显著防治作用，且不良反应率偏低。心脏疾病中最为常见为心律失常，因发病率、病死率偏高，且易引起心源性猝死。为此，有关抗心律失常相关药物种类较多，但上述药物发挥抗心律失常作用过程中会引起其他严重不良反应。2009年被用于阵发性、持续性房颤决奈达隆，为心律失常治疗带来一线希望，但目前决奈达隆并不能有效解决抗心律失常药物问题及局限性，仅预防部分患者房颤复发。

研究提示[15]，盐酸右美托咪定可减缓心率及心肌损伤，维持血流动力学稳定性，利于手术实施，且减少术后心房纤颤、窦性及室上性心动过速发生。被用于老年围手术期患者中，盐酸右美托咪定应用上，减少心律失常发生，保护心肌，降低术后心脏各项并发症发生率。

5.小结

右美托咪定作为麻醉术式中常见辅助用药，特点为镇静、镇痛作用显著，可对交感神经活性抑制并减轻炎症反应，并保护老年患者认知功能水平，被广泛用于骨科手术麻醉中。而近些年来所倡导快速外科康复中，右美托咪定在其中发挥着显著成效，成为患者术后镇痛常用药物。对老年人群而言，因自身生理性贮备减少、合并疾病增多，则患者可在其中获得更为显著成效。但目前对高龄老年患者，右美托咪定应用过程中，需防范各种不良反应发生率，如暂时性高血压、低血压及心动过缓等。