偏瘫患者手功能障碍康复治疗进展

邬映超

（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁，530000)

上肢运动功能对人类日常生活重要且特殊，上肢功能障碍严重影响偏瘫患者生活质量，我国功能障碍分级标准中，人的上肢功能占全身功能50%，手指功能占上肢功能80%[1]。手功能恢复与下肢功能恢复相比恢复速度较慢，临床疗效较差，导致偏瘫患者失去上肢功能康复信心，临床治疗中常以下肢作为治疗重点，耽误了最佳康复期，增加患者心理负担，进而影响患者生活质量。康复治疗作为偏瘫患者主要治疗方式，其可以重塑中枢神经系统，恢复患者受损神经功能，促进康复，提高患者生活质量，改善预后。临床康复治疗包括肢体运动训练、物理因子治疗、药物治疗等。根据患者实际情况选择合适的康复治疗方法，以改善患者临床症状。

1 手功能康复治疗

1.1 肢体运动训练肢体运动训练是偏瘫患者主要康复治疗方式，患者病情稳定后开展早期康复，有效改善肢体功能恢复，缩短康复时间，目前已广泛应用于临床康复治疗中，临床常用康复治疗方式是神经生理疗法等神经生理学技术，神经生理疗法在康复治疗中有重要意义，赵颖[2]等提出上下肢整体康复理念，将上下肢作为整体进行康复治疗，并实施与实际生活贴近的功能训练，为患者尽快回归家庭生活建立基础，从而提高康复效果，在康复治疗过程中若患者功能障碍较差，可采取健肢带动患肢方式进行训练，让患者积极主动参与康复训练，通过康复功能训练，促进功能恢复，重塑生活能力，针对重度功能障碍患者，康复治疗时可采用双侧上肢训练方法有效改善患侧上肢运动功能，神经发育在我国神经康复发展的起步阶段发挥了重要作用，特别是高科技在神经康复中的应用。

1.2 物理因子治疗偏瘫手功能障碍患者可使用物理因子治疗包括：压力疗法、超声波、磁刺激等，物理疗法治疗手功能障碍临床疗效显著。陈颖[3]等采用间歇性气压治疗联合冷、热水交替浸泡方法治疗手功能障碍，改善交感神经兴奋性，具有防止关节萎缩、消肿止痛作用，王广州[4]等提出磁刺激对偏瘫患者手功能恢复具有较好临床疗效，值得临床广泛运用及推广，现代科学技术可促进偏瘫患者康复。在所有物理因子治疗中，电刺激是应用最广的，在改善受损侧的脑灌注、肌肉力量等方面疗效显著，寥源[5]等通过对研究神经肌肉电刺激组和肌电触发神经肌肉电刺激组发现，两者均对上肢运动功能有效，张一楠[6]等通过回顾性研究发现，功能性电刺激可改善上肢和手的运动功能，进而提高患者生活自理能力。经皮神经电刺激可镇痛防止肌肉萎缩，光疗可以消炎消肿，超声波疗法、冰疗、肌电生物反馈以及早期使用矫形器等物理康复方法对肩手综合征均有较好的临床疗效。目前水疗也广泛应用与临床，利用水的浮力和温热作用，在水中去重力情况下指导患者进行主动运动训练，也具有良好临床疗效，郝丹[7]在神经康复治疗技术发展的新趋势中提出经颅刺刺激技术和经颅直流电刺激技术，对偏瘫患者手功能恢复具有良好临床疗效，指导推广，这些现代科学技术与康复的结合具有广阔的发展前景。

1.3 机器人及生物反馈技术冯晴[8]等研究发现，适当增加训练强度可加快训练强度，同时简单、重复的手指屈伸对提高手功能是有利的，但人力是有限的，应用辅助机器人可防止肌肉痉挛，避免肌肉僵硬，抑制肌肉的不自主屈肌活动，有研究表明[9]，上肢康复机器人在提高上肢运动功能和功能上比传统疗法更有潜力，生物反馈治疗具有代表性的应用是脑机接口，利用大脑不同区域的特定功能，通过接受其脑电信号，反馈于外部装置以驱动肢体达到治疗目的。莫雪梅[10]等通过研究发现脑机接口训练的康复方法可辅助患手功能恢复，起到促进大脑可塑性及神经重塑的重要作用。

1.4 镜像治疗刘文娟[11]等通过对瘫痪患者与健康者进行对比研究发现，两者脑区激活模式不一致，但镜像错觉同样能导致观察手对侧脑区的激活，王晶侠[12]等研究发现，通过改造传统成像设备，进行在视频引导下的多模态镜像疗法，拍摄健手影像进行处理，将翻转的影像反馈到患侧，形成错视觉，并进行规范、系统训练，以更好激活特定的脑功能，将此方法应用于偏瘫患者的康复治疗中，经过康复训练后其手功能得到显著恢复，磁共振功能成像检查提示患者大脑运动皮质激活增强，进而证实镜像疗法的有效性。

1.5 运动想象周在霞[13]等观察运动想象训练对偏瘫患者上肢及手功能康复的影响，头部功能磁共振成像显示，运动想象训练组患者在患侧第一运动区和辅助运动区均有高信号显示，运动想象训练可提高偏瘫患者手功能的恢复降低致残率，但对缓解痉挛作用不明显，韩璐璐[14]等探讨运动表象疗法结合作业疗法对该病患者上肢、手功能及生活能力的影响，研究结果显示，运动表象疗法结合作业疗法可有效改善该病患者上肢及手功能，进而提高患者生活质量。杨玉玲[15-16]等观察肢体摆放结合运动想象对偏瘫患者手指屈伸功能障碍的改善优于对照组，肢体摆放结合运动想象对偏瘫患者手指屈伸功能障碍的改善效果显著。

1.5 手脑感知训练在多感觉统合下进行手脑感知训练，则是基于感觉统合原理，多感觉向中枢神经系统提供感觉信号，激活神经细胞活性，手部感觉与大脑可塑性的康复训练，常见有多种感觉刺激疗法，通过轻叩、拍打等手法引起反应，帮助提高痛阈。

2 小结

中枢系统具有可塑性和功能重组能力，偏瘫患者通过康复训练可改善运动功能障碍，从而提高生活质量。在康复治疗过程中，医护人员应向患者介绍康复主要治疗方案及治疗目的，并充分考虑患者实际需求及期望值，取得患者积极主动配合康复治疗，目前临床康复治疗包括肢体运动训练、物理因子治疗、针灸治疗、药物治疗等，根据患者不同临床症状实施治疗方案，有效改善患者生活自理能力，树立其信心，康复治疗过程中，为减少患者心理落差，需患者、护理人员及家属共同配合，达到真正意义上的全面康复。