新生儿黄疸研究进展

黄冬宇

（广西钦州市妇幼保健院，广西 钦州，535000）

新生儿黄疸作为新生儿时期最为常见疾病，临床多数新生儿归为生理性黄疸，少数新生儿发展至高胆红素血症，对部分病情严重者而言，甚至会引起急性胆红素脑病、核黄疸，危急患者生命安全[1]。适时、有效评估及处理可有效预防胆红素脑病发生，对降低临床致残率、致死率具有十分重要临床意义。因此，临床对新生儿黄疸治疗重视程度很高。目前，新生儿治疗研究成为国内研究热点，通过对新生儿黄疸治疗研究进展分析，以期为患者开展合理治疗，控制病程进展，降低胆红素脑病发生率，进而减少不必要医疗资源浪费[2]。文章就新生儿黄疸研究进展如下阐述，现报道如下。

1.新生儿高胆红素血症发病因素

（1）感染因素：感染作为致病主要因素，新生儿免疫器官发育尚未完善，极易引起感染，会对正常细胞膜结构造成破坏并引起溶血，甚至会引起肝功能障碍，抑制肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，对肝脏、胆红素结合能力造成影响。（2）围生期因素：产妇妊娠期间合并糖尿病、高血压，应用过催产素及分娩时阴道流血等。同时羊膜早破、产钳助产及臀围助产等分娩方式。而新生儿宫内发育迟缓、早产儿等均是常见相关因素。（3）遗传因素：新生儿溶血病是指母体血型抗体经胎盘输入胎儿体内，影响新生儿或胎儿正常红细胞结构，并引起免疫性溶血，其中最为常见为ABO 溶血[3]。而缺乏红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD），成为新生儿高胆红素血症产生重要因素，引起红细胞膜正常结构及功能损害，并引起溶血。

2.治疗

2.1 光照疗法光疗治疗黄疸疗效得到临床一致公认，间接红细胞血色素发生化学反应，增加水溶性并经胆汁、尿液排泄。光疗下，促使新生儿机体内胆红素转变为较强极性的立体异构体，光疗期间同分异构体生成速度、循环浓度积累会引起幼儿核黄疸风险[4]。光疗早期多数胆红素同分异构体经光疗后15min出现，开始2h 内胆红素同分异构体含量占比总含量20%～25%，4h 后含量并未达到最高数值。一系列研究指出[5]，蓝光照射幼儿头顶部效果最佳，一旦光照强度过大、照射时间过长，或光线接近紫外线，会改变新生儿机体内血小板，姐妹染色体交换并影响光疗。为此，临床治疗开展中需选择适当光强，缩短照射时间并加强观察及治疗。当前，光疗照射中，包括连续照射法、间歇照射法，如采取光疗法，侧重点是对光疗停止时间分析，进一步提升光疗治疗效果，降低不良反应发生率。

2.2 外周动静脉同步换血疗法外周动静脉同步换血疗法治疗特点为迅速、有效，作为目前唯一有效抢救手段。被用于重型母婴不合溶血病、RH 血型不合溶血病、G6PD 缺乏症等，上述技术应用下，对致敏红细胞、血清中抗体置换出来，从而减轻溶血症状，进而降低血清胆红素浓度。换血术应当严格消毒后进行，患儿置于温箱、辐射台内，安置心电监护[6]。术前停喂养1次，将胃内容物抽出以防呕吐。选取好外周动静脉消毒，连接三通管并固定，注射肝素生理盐水，常规对选取静脉血管消毒，套管针穿刺血管后并连接三通，胶布固定并连接生理盐水。输血器选择盐水冲管并连接血浆、洗涤红细胞，与三通连接好，选择50ml 注射器在三通另一通道抽取血浆、血液，关闭注射器与血液、血浆通道，连接延长管并置于微量泵上，并调节速度，空20ml 注射器连接动脉三通另一通道，每隔5min 抽取10ml 动脉血，抽取与注射应当同时、同步、等量、等速开展[7]。抽血速度依据换血总量匀速开展，对时间上，控制在90～120min 内。间歇应用肝素钠盐水封管，密切对生命体征观察，当换血结束后，继续应用蓝光治疗并对血胆红素水平严密监测。

2.3 药物治疗（1）苯巴比妥：苯巴比妥作为肝药酶诱导剂，诱导葡萄糖醛酸转移酶生成，促进间接胆红素、葡萄糖醛酸结合，降低血清胆红素水平，其疗效获得临床多个试验证实，但目前仍需进一步深入分析[8]。用药后2～3d 并呈现疗法，应当及早用药。同时，肝药酶诱导作用于其他药物联合应用下，可加速其他药物代谢，长时间应用下，会引起药物依赖性，当停药后会引起戒断综合征。部分新生儿服用苯巴比妥后，会合并嗜睡、进乳少，进入肠肝循环会增加胆红素水平，加重黄疸，其应用应当加强喂养。（2）微生态制剂：益生菌类微生态制剂应用下，其目的为维持患儿肠道内菌群平衡，降低肠道PH 值并促进黄疸消退，缩短黄疸治疗时间，而远期疗效仍需进一步证实[9]。常见菌种包括双歧杆菌、枯草杆菌及酪酸梭菌等。（3）蒙脱石散：蒙脱石散对消化道内细菌、病毒会产生较强吸附力，阻断致病作用并促进消化道黏膜生理屏障修复，并形成保护层以降低肠道对胆红素重吸收，缓解黄疸治疗中腹泻发生，但其效果尚未得到临床大量研究证实[10]。

2.4 中药治疗紫草、白芷、车前子、乳香等中药材应用下，对治疗新生儿黄疸有一定临床疗效，并达到较高有效率，常见中药方剂包括三黄汤、茵陈茅根汤等。研究指出[11]，对收入92例黄疸患儿予以中西药联合治疗，中药选择茵栀黄颗粒，西药为苯巴比妥、双歧杆菌四联活菌片及光照射治疗，结果提示，经中西医结合治疗中新生儿黄疸程度改善，血清胆红素水平降低，整体治疗效果显著。研究指出[12]，黄疸患儿予以四磨汤联合思连康治疗，思连康可维持机体内正常菌群，形成生物屏障并改善患儿肠道内蠕动情况，并调节肠道内菌群，四磨汤发挥协同作用，利于患儿黄疸程度降低，进而促进胆红素排泄，使其机体恢复正常。相关研究证实[13]，中西医联合治疗新生儿黄疸，可达到良好治疗效果，并有效控制患儿症状，改善预后。

2.5 其他疗法

（1）新生儿抚触是指护理人员利用双手并科学抚摸婴儿皮肤，增强迷走神经兴奋性，增强对食物吸收能力胃肠道蠕动能力，从而增加排便次数，有效减少胆红素重吸收，并有效降低新生儿血清胆红素水平及黄疸指数。（2）高压氧治疗：新生儿体内组织处于缺氧状况，高压氧治疗下会增加新生儿肝脏内血流量，血氧含量随之增多，发挥显著疗效。并增强肝酶活性，新生儿肝脏摄取、消耗及排除胆红素能力显著增强，进而恢复新生儿肝脏胆红素代谢功能，进一步减少胆红素再次吸收，减轻新生儿黄疸症状[14]。（3）血液制品：血液制品中包含免疫球蛋白、白蛋白，但应用期间有传播血液系统疾病风险。后者充当红细胞血色素载体，血清中游离红细胞血色素水平显著降低，以达到治愈疾病目的，目前成为溶血性疾病有效治疗药物[15]。当球蛋白输注后，血清IgG 水平迅速增加，并迅速清除机体内血型抗体，减少血液交换次数，降低并发症发生率。

3.小结

新生儿机体发育尚不完善，早期不及时对黄疸开展治疗措施，会引起一系列严重后果，多数家长对黄疸病理特征、后果尚未得到清晰认识，并延误对患儿治疗，对医护人员而言，需针对性对新生儿家长开展健康知识教育，为患儿争取更多治疗时间。通过对家长开展健康教育，减少顾虑，一旦发现新生儿出现异常状况，需主动配合医师开展治疗，利于患儿康复。目前有关新生儿治疗方式较多，且处于不断改进状况。医师依据患儿自身状况选择合理治疗方法，降低患儿血液中胆红素，避免胆红素对脑部损伤，减少患儿不良反应发生率，并达到最佳治疗效果。