精神分裂症强迫症状的研究进展

林坤

（大化民生宁医院，广西 河池，530800）

强迫症状在临床中主要指患者出现不由自主且反复的意念、冲动、情绪、思维、观念等症状，以各种精神疾病患者较为多见，同时可出现于精神分裂症以及焦虑行障碍、抑郁症等疾病中[1-2]。精神分裂症患者具有复杂且多样化的临床表现，几乎包含精神疾病患者全部症状群以及精神症状，强迫症状可存在于疾病的各个阶段。强迫症状在临床中主要指精神分裂症状患者存在的一种强迫状态，其强迫症状同样严重和同样突出，是精神分裂症患者的重要组成成分。精神分裂症患者所伴有的强迫症状较为荒谬，难以得到他人理解，患者对强迫症状无反强迫或五主动抵抗的痛苦体验，缺乏一定程度的自知力[3-4]。精神分裂症患者中约有13%-25%患者存在强迫症状，同时慢性精神分裂症患者出现强迫症状概率会更高。本文就围绕强迫症状的精神分裂患者的相关症状以及临床表现及治疗的临床研究进展进行逐一阐述，内容如下。

1 临床表现

1.1 人格特点精神分裂症患者伴强迫症状时常存在追求完美的强迫人特点，或合并存在分裂样人格障碍。患者时常表现为不服输、要强、缺乏安全感、反复核实、内心不确定、小心谨慎且敏感、刻板、按部就班、做事循规蹈矩、犹豫不决、道德观念强[5]。

1.2 强迫症状精神分裂症患者伴强迫症状一般发生于疾病缓解期与进展期、早期，是精神分裂症中症状群之一，存在以下几点：（1）伴有残留精神性症状；（2）精神分裂症与强迫症状的病态思维密切相关；（3）对强迫症状无自知力，潜意识认为自主行为合理，且付诸行动；对强迫症状无紧张及抑郁、焦虑等痛苦体验；无主动求治愿望且不愿被他人发现；（4）强迫症状难以被他人所理解，形式多变且多样；（5）多见于强迫思维，常存在强迫性询问、怀疑以及对立性思维等[6-7]。

1.3 精神分裂早期此类患者的发病年龄比较早，往往在无明显的幻觉妄想等精神病性症状之前就出现明显的强迫症状，并伴有思维贫乏、意志力减退、懒散、社会功能退缩、情感平淡等精神分裂症的阴性症状[8-9]。有些患者可伴有疑病性症状，常常被家人忽视。随着病情的发展，患者若一直无明显的幻觉妄想等典型的精神病性症状，则进一步发展为单纯型精神分裂症，预后差，存在明显的社会功能衰退；患者若很快出现明显的幻觉妄想等精神病性症状，则其强迫症状可以随着精神分裂症的治疗而消失，预后良好。在精神分裂症的早期，患者以强迫症状为主要表现,，同时出现一些精神病症状，但患者本人对强迫症状缺乏自知力，不像强迫性障碍患者那样伴有明显的焦虑及反强迫的痛苦体验，常因延误诊治转为慢性，其强迫症状并不随着精神病症状的减轻而减少[10-11]。

2 治疗

2.1 药物治疗临床上常常在使用抗精神病药物有效地控制患者精神症状的基础上，联合使用抗强迫症药物治疗，一般均能取得明显的疗效[12-13]。如联合使用具有抗强迫症的三环类抗抑郁剂氯丙咪嗪及五羟色胺再摄取抑制剂治疗，可达到改善患者强迫症状的目的[14]。近年来研究发现[15-16]，采用一些对强迫症状有效的五羟色胺再摄取抑制剂对患者进行联合治疗能获得一定的临床效果，而且不良反应较少。如氟西汀联合抗精神病药物治疗比单一使用抗精神病药物治疗的效果更加明显，能明显改善患者的强迫症状，提高患者的生活质量；采用艾司西太普兰治疗也能取得类似的效果[18-19]。抗精神病药物联合一些具有抗强迫症状的药物如舍曲林、伏氟沙明、艾司西太普兰等进行治疗，能明显改善精神分裂症患者合并的抑郁、焦虑、强迫症状,改善其病情及睡眠噎碍[20-21]。

2.2 重复经颅磁刺激治疗重复经颅磁刺激治疗是一种无痛、非侵入性的绿色治疗方法，磁信号能无阻碍地透过颅骨达到大脑组织，刺激大脑神经，兴奋或抑制局部大脑的皮质功能，从而达到治疗疾病目的[22-23]。采用重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者能改善其阴性症状，利用其治疗抑郁症、强迫性障碍、躁狂发作、创伤后应激障碍等疾病患者也能取得满意的效果。研究证实[24-25]，对精神分裂症伴有强迫症状患者，在使用抗精神病药物和舍曲林治疗的基础上，辅以重复经颅磁刺激联合治疗，能明显提高临床治疗效果，在有效消除患者强迫症状的同时，还能改善患者的阴性症状,治疗安全性高。

3 小结

强迫症状的慢性精神分裂症患者相较于强迫症状的预后差，相对而言，前者的起病年龄小、住院治疗时间长，对各种治疗方法不敏感、病情迁延，疗效差。伴有强迫症状的患者起病前的认知能力较差、存在明显的社会功能减退，病程长，能恢复工作的机会少，预后往往不良。故临床在面对精神分裂症患者伴强迫症状时，需结合患者病情制定科学且有效的治疗方案，以此促进患者病情恢复，提升临床治疗效果，为患者后期生活质量奠定基础。