舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用研究进展

朱琼翠

（富川瑶族自治县人民医院，广西 贺州，542700）

和传统开腹手术比较腹腔镜手术，手术创伤小、术中出血量少、术后疼痛感低同时可以极快恢复，并且患者住院时间更短，因此其被广泛推广与应用。自从妇科中采用腹腔镜术后，由于其手术视野清晰，且放大效果较好，使部分以往传统操作相对比较繁琐的妇科手术，也能够顺利开展且完成，当前妇科腹腔镜已发展成应用十分广泛、效果较好、前景较大的“微创妇科”手术，且慢慢将多数传统的妇科开腹术取代[1]。目前，舒芬太尼被在妇科腹腔镜手术麻醉中广泛应用于，镇痛效果极大，且可对心血管稳定，且可以用到全身麻醉维持、诱导与术后镇痛等当中[2]。本文针对舒芬太尼应用到妇科腹腔镜手术麻醉中应用的研究进展进行综述，为舒芬太尼应用于妇科腹腔镜手术麻醉提供新思路。

1 舒芬太尼的药理机制作用研究

舒芬太尼合在1974年成立，隶属于苯基哌啶类，是将芬太尼N-4 位取代的衍生物，在1976年第一次阐述它的药理与化学作用。舒芬太尼具有极高的脂溶性，可以快速的分布与扩散至人体的各组织中，易透过细胞膜与血脑屏障，有效血药浓度可以快速到达，所以起效非常快(分布的半衰期：0.72 分钟～1.20 分钟)；舒芬太尼相较于芬太尼来说，镇痛效果在5 倍到10 倍，同时镇痛持续时间在1 倍到2 倍，可能和它对μ受体存在高度选择性均有一定关系。舒芬太尼和人血浆蛋白结合率非常高，在92．5%，但芬太尼的结合率是80%，相较于芬太尼，舒芬太尼亲脂性较高，但它的的体内分布容积较芬太尼小，消除半衰期较短，应用到临床中它的苏醒时间较芬太尼短，多次给药之后出现蓄积作用的情况很少，安全范围比芬太尼更大[3]。

2 舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果研究

于全身麻醉诱导，使用喉镜以及气管插管操作过程产生的一过性心血管反应，是由于机械性操作使会厌部、气管黏膜内的感受器受到刺激，使得交感-肾上腺髓质系统较为兴奋，但是所产生的神经兴奋能够使得血压快速上升、心率减慢或者增快，使心肌耗氧量增加，从而极易引起心律失常，严重者会发生心力衰竭等并发症，在临床上会产生一些不良生理病理，例如血压上升、颅内压上升等，因此将这些血流动力学应激反应与变化避免非常重要[4]。在临床中应用丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH；批准文号：国药准字HJ20191011）和小剂量的舒芬太尼防止心血管插管反应非常有效，于复合丙泊酚2．5mg/kg 诱导气管插管的时候，舒芬太尼95%有效剂量是0．40μg/kg，可以对插管时的血流动力学变化更好抑制，且为气管插管提供极好的条件。因为静脉注射阿片类的药物主要包含舒芬太尼引起嗯呛咳反应属于常见的反正，咳嗽多数呈现出一过性、短暂性，但是严重咳嗽的时候会导致眼内压、颅内压、腹内压上升，严重者会引起并发症。相关研究[5-7]表明，予以患者0．4μg/kg 舒芬太尼通过静脉注射方式给药之后，效应室的靶控浓度是3．0μg/mL、4．0μg/mL 丙泊酚靶控输注都可以对舒芬太尼诱发呛咳症状控制，但是4．0μg/mL 靶浓度丙泊酚的效果更好一些；但是有关研究[8-10]显示，将舒芬太尼使用剂量不断加大，针对气管插管反应抑制程度差距很大，一般是在抑制心率中进行体现。舒芬太尼大剂量使用时，仅仅有心率轻度的减慢、平均动脉压下降症状，不会出现心肌抑制的情况，且也不会表现出心动过缓、外周血管紧张症状，可以将其平稳性的优点体现出来；同时全身使用剂量不同的舒芬太尼时，都会有直接血管舒张效果。马佐龙[11]对舒芬太尼应用到妇科腹腔镜手术麻醉当中的和静脉靶控输注、间断注射给药不同给药方式展开研究，这两种给药方式都可以在妇科腹腔镜治疗的患者中应用，但是采用间断注射的患者其苏醒较快。在临床上，维持妇科腹腔镜的全身麻醉中常常采用联合应用舒芬太尼+丙泊酚的方式，不仅仅具有协同效果，将丙泊酚剂量减少，使镇痛效果更完善，并且能够将苏醒延迟、血压降低、呼吸抑制等不良反应减少[12]。

3 舒芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的不良反应研究

妇科腹腔镜手术在采用瑞芬太尼进行维持麻醉当中，手术完成经过静脉注射方式予以患者舒芬太尼可以将瑞芬太尼术后痛觉过敏避免，可以确保血流动力学稳定性；在手术完成之前的半个小时应用舒芬太尼0.5μg/kg 循环、呼吸没有明显的抑制效果，同时术后的镇痛强度非常大，效果持续时间非常。即使患者的自控镇痛属于当前临床中普遍镇痛手段，在应用将舒芬太尼为主要的阿片类的药物当中，由于有个体差异、术后疼痛感差异存在，极易出现药物过量、镇痛不足情况，使得阿片类药物所产生的不良反应发生率明显增加；当前，临床将靶控输注技术联合自控镇痛技术患者的自控-靶控输注在妇科腹腔镜手术之后的镇痛中应用，所以可以创建个性化给药手段、对药物浓度精确控制，进而使镇痛效应更好，而舒芬太尼的优点有平稳血流动力学、对心功能产生的影响小等等，属于一种很好的自控-靶控输注镇痛类药物；于妇科腹腔镜手术之后采用舒芬太尼的靶控镇痛中研究可知血浆靶浓度为0.1ng/mL 的镇痛效果较传统的PCIA 更好。相关研究[13]显示，对于采用妇科腹腔镜手术进行治疗的患者，手术之后自控-靶控镇痛舒芬太尼有效的血浆靶浓度是(0.07± 0.03)ng/mL。手术之后镇痛当中单一的给药往往极易有呕吐、恶心等一些不良反应。当前慢慢采取舒芬太尼同时联合给药的镇痛手段，从而避免发生不良反应，例如右美托咪定+舒芬太尼应用于采用妇科腹腔镜手术进行的患者治疗中术后镇痛效果也非常好，且可以将舒芬太尼有关不良反应、用量减少，将患者术后舒适度、镇痛效果提升[14]。舒芬太尼联合咪达唑仑用于术后镇痛PCIA，可以起到良好的镇痛镇静的效果、抑制应激反应,使血流动力学得以平稳的恢复。张留福[15]研究显示，采用妇科腹腔镜术治疗的患者在手术前处在极高焦虑的状态下可将术后的疼痛感增加，手术后需使用极多阿片类的药物，针对术后采用舒芬太尼实施PCIA 患者来说，焦虑感严重不仅仅会将舒芬太尼的首剂时间显著缩短，同时也会明显增多使用剂量。

舒芬太尼由于镇痛效果好、起效快，对心血管、呼吸系统的影响非常小，已被用于妇科腹腔镜各种手术当中。并且，应深入研究，舒芬太尼联合不同药物的将不良反应减少方面的内容，可当作日后研究方向与内容。