针刺治疗脑卒中后膝过伸的临床研究概况

陶然， 曾祥新， 吕晓琳， 孙忠人， 刘双岭

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

近年来，随着医疗水平的提高，脑卒中死亡率有所下降，但致残率却显著上升。脑卒中幸存者中约80%患者会伴有不同程度的功能障碍[1-2]，其中，步行过程中伴有膝过伸的患者占40%～68%[3]。膝过伸又称膝反张，表现为站立相患侧下肢负重时发生膝关节过度伸展，其伸展角度大于5°，身体重心出现向后转移[4-5]，是脑卒中后常见的运动功能障碍之一。脑卒中后膝过伸的产生可能与膝关节控制力低下，股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌肌张力过高，腘绳肌、臀大肌肌力减弱，本体感觉障碍，不科学的训练方法等有关。

膝过伸会影响患者步态的稳定性，降低患者的步行能力，长时间会诱发膝关节疼痛或退行性改变，阻碍了患者回归社会的进程。膝过伸康复治疗方法较多，有运动疗法、电子生物反馈、矫形器、功能电刺激以及运动想象等[6-8]。早期康复训练可促进分离运动产生，恢复自身本体感觉，患肢运动能力有所恢复后，可进行站立训练，甚至步行训练[9-11]。针刺疗法具有疏通经络、行气活血的作用，临床疗效显著。本文针对近年来针刺治疗脑卒中后膝过伸的临床研究进行综述，现将研究结果报道如下。

1 针刺疗法

针刺疗法刺激穴位，可激发人体正气，改善运动功能。李红星等[12]采用针刺疗法结合康复训练治疗脑卒中后膝过伸，主穴选取血海、委中、梁丘穴，进针得气后留针30 min，治疗20 d后，针刺疗法结合康复训练能明显提高脑卒中后膝过伸患者Fugl-Meyer下肢运动功能评分。程小平[13]通过针刺结合肢体训练对52例脑卒中后膝过伸患者进行治疗，选取血海、梁丘、足三里、中犊鼻、阳陵泉穴，采用平补平泻，针刺得气后连接电针仪，选择疏密波，留针1 h，治疗1个疗程后，结果显示：治疗总有效率达到98%，疗效显著。曲红伟等[14]通过观察52例脑卒中后膝过伸患者的临床疗效发现，对照组患者给予针刺治疗，治疗组患者在对照组治疗的基础上，同时配合康复训练，针刺选取殷门、委阳、浮郄、阳陵泉、丘墟、悬钟穴，针刺得气后留针40 min，每日1次，治疗8周后，2组患者的行走功能Holden评分及有效率均较治疗前明显改善。上述研究表明，针刺疗法与现代康复技术相结合治疗脑卒中后膝过伸，能够显著地提高临床疗效。

2 电针疗法

电针疗法是指在刺入人体穴位的毫针上，针刺得气后，给予不同频率、强度、波幅的脉冲电流，使穴位得到较为持久的刺激，该法具有穴位与电刺激的双重功效[15]。公维军等[16]观察电针改善脑卒中后膝过伸的临床疗效，穴位选取阳陵泉、伏兔、委中、承山、足三里，进针得气后连接电针仪，选择疏密波，每天20 min，治疗30 d后，观察患者的膝关节活动度和下肢简式Fugl-Meyer量表评分，结果表明，电针疗法具有改善患者膝过伸状态的作用。盛国滨等[17]选择屈膝内外侧四点进行针刺，得气后连接电针仪，选择疏波，波幅以患者能够耐受为度，治疗6周后发现，电针疗法能够明显地提高脑卒中痉挛期膝过伸患者的Holden功能分级疗效，并改善患者膝关节的活动度。张爱红等[18]选取足三里、血海、阳陵泉、内膝眼以及犊鼻等穴位，针刺得气后连接电针仪，电流刺激强度以患者能够耐受为度，治疗2个月后，结果显示：电针治疗总有效率为88%。诸多研究[19-20]结果表明，电针可加快局部血液循环，刺激膝关节感觉恢复，调整屈伸肌的张力平衡，改善膝过伸的病理状态和行走功能。

3 穴位注射

穴位注射是指将液体药物注射入穴位、压痛点、皮下阳性反应点上，延长对腧穴的刺激时间，增加刺激量，以达到防病治病的目的[21]。有研究报道，采用维生素B1穴位注射结合康复训练治疗脑卒中后膝过伸，治疗5周后，发现该方案治疗膝过伸纠正率为76.5%，优于单纯康复训练的41.2%；且下肢肌群的积分肌电值（IEMG）也优于单纯康复训练[22-23]。研究[24-25]也发现，穴位注射治疗能明显改善脑卒中后膝反张患者的下肢步行能力，主要作用在于穴位注射的神经敏化机制，其可能与不同部位的血管效应、外周神经刺激以及相关细胞内功能代谢的活动变化有关。药物特异性、穴位特异性以及药穴亲和性等都起到了不可或缺的作用[26-27]。说明穴位注射可以改善膝过伸患者下肢的步行功能，但穴位注射主要药物为维生素B1，选穴多以局部为主。故应对注射药物、选穴部位等进行深入研究。

4 穴位按摩

谭永霞等[28]研究了患侧下肢穴位按摩对脑卒中偏瘫患者膝过伸的影响，对照组患者给予康复训练疗法，观察组在此基础上加以患侧下肢穴位按摩。软瘫期，以阳明经穴位为主，少阳及太阳经穴位为辅，治疗45 d后发现，观察组患者膝过伸的发生率为16.0%，明显低于对照组的33.3%。研究结果表明，患侧下肢穴位按摩能够预防脑卒中患者膝过伸的发生。

5 结语

目前，临床上针刺治疗膝过伸主要以局部取穴为主，按穴位使用的频率排序依次为：阳陵泉、足三里、血海、委中、梁丘、犊鼻、委阳、承山、伏兔等，同时，也有辅助以循经取悬钟、丘墟、解溪、昆仑等穴位。采用电针、穴位注射、穴位按摩等方法治疗膝过伸均有报道，临床研究显示，针刺疗法结合康复治疗优于单纯康复或针刺治疗。

针刺治疗脑卒中后膝过伸目前仍存在一些不足之处：（1）缺乏针刺疗法治疗脑卒中后膝过伸作用机制研究以及不同针刺疗法的疗效对比研究；（2）疗效评定方法采用的量表过于局限，且易受人为主观因素的影响，缺乏客观、准确、定量的指标数据；（3）临床研究样本范围及数量偏小，缺乏多中心、大样本、随机对照研究；（4）有关治疗膝过伸的针刺手法、留针时间、刺激量等因素的研究较少。

未来研究中，应规范开展多中心、大样本随机对照研究，进一步明确针刺疗法治疗膝过伸的临床疗效；多层次、多角度探讨针灸疗法的作用机制；重点研究针刺手法、时间、刺激量等因素对针刺治疗膝过伸疗效的影响；注重对腧穴配伍、组合研究，优化腧穴组合。由此有助于将针刺疗法更好地服务于临床，为患者解除痛苦。