家庭雾化吸入在小儿呼吸系统疾病治疗中的研究进展

林雪萍

（钦北区妇幼保健院，广西 钦州，535000）

小儿呼吸系统疾病在临床上较常见，由于患儿的各器官发育不成熟及纤毛运动差，患儿的自我保护及防护意识较差，咳嗽反射也较弱易造成呼吸道分泌物不能及时清理，此外狭窄的器官对患儿的治疗造成不利影响，易导致患儿病情的加重[1-2]。该疾病患儿居家期间实施家庭版呼吸吸入是一种安全有效的辅助治疗方式，在支气管炎、喘息性疾病、肺炎及支气管哮喘等疾病治疗中的应用均具有较好的效果。家庭雾化吸入具有较为明显的治疗优势，患儿能在熟悉的环境下接受治疗，能显著提升其配合度及舒适度，同时可降低交叉感染的发生[3]。慢性气道炎症性疾病需要长期治疗，一旦喘息急性发作，家属能在最短的时间内给予患儿雾化吸入，及时给药，能避免不良情况的发生[4]。雾化吸入的装置较为便捷，且能为需长期雾化吸入的患儿提供安全、高效及舒适度高的治疗方式。本文就家庭雾化吸入在小儿呼吸系统疾病治疗中应用进展展开综述，现总结如下。

1 雾化吸入原理

由于胃肠道、支气管及气管有着较为相似的特征，气管及支气管黏膜能较好的吸收药物，有利于药物直接作用于气道内发挥药效[5]。雾化吸入治疗就是采用特殊的雾化装置将吸入性药物转换为液体或固体颗粒，然后通过以气溶胶等方式在气体中悬浮，吸气时药物能直接进入呼吸道及肺内，使药物在呼吸道及肺部沉淀后对气道黏膜产生作用，从而湿化气道，达到局部及全身治疗的效果[6-7]。与其他给药途径相比，该种给药方式能使药物对靶器官产生直接作用，使药物在较短的时间内起效且作用时间长[8]。

2 家庭雾化吸入药物选择及推荐剂量

吸入性糖皮质激素、β2 受体激动剂、黏膜溶解剂、抗病毒药物及抗胆碱能药物均为雾化吸入的常用药物[9]。吸入性糖皮质激素是当下治疗支气管哮喘疗效最佳的抗炎药物，能显著改善患儿的肺功能，有效控制气道炎症，降低发作的频率，降低死亡率，且对其他相关疾病也具有较好的疗效[10]。虽然糖皮质激素属于激素类药物，但经临床多次研究证实，将该种药物应用于需长期接受雾化吸入患儿的治疗中能得到较为理想的疗效，且不会对患儿的生长发育造成影响，安全性较高[11]。在喘息疾病发作时，短效的β2 受体激动剂为首选治疗药物，如特布他林及沙丁胺醇，该类药物能在较短的时间内发挥药效，能迅速缓解哮喘的症状，但不宜长期使用[12]。抗胆碱药物能调节气道口径，减少黏液分泌量，支气管扩张效果较强。吸入性糖皮质激素及抗胆碱能药物均能单独作为雾化吸入的单独用药，且联合使用能发挥更好的药效，在得到理想疗效的同时，能减少单独用药的大剂量的使用，显著降低不良反应的发生[13]。家庭雾化吸入的剂量需根据疾病的种类、病情情况及既往应用的疗效反应的综合决定，以哮喘患儿为例，以下用法可做参考。（1）有喘息症状时推荐的吸入药物及剂量，轻度哮喘发作时，在吸入速效β2受体激动剂的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1mg）作为起始治疗，能较快的缓解急性期症状，起始治疗后按症状改善情况，可在4h 或6h 重复给药，直到症状缓解。中重度哮喘发作时，在第1h 起始治疗中，联用高剂量，短时间间隔雾化吸入布地奈德（1mg，每30min 雾化吸入1 次，连用3 次）能与吸入速效支气管舒张剂发挥协同作用，可更快速的缓解哮喘急性发作症状，改善肺功能，减少全身糖皮质激素使用。哮喘急性发作时，需立即雾化吸入β2受体激动剂，每次吸入沙丁胺醇2.5mg 或特布他林5mg，中重度哮喘急性发作时，第1 小时可每20min 雾化吸入1 次，后根据病情每1-4h 重复吸入治疗；（2）喘息症状控制后的长期治疗，哮喘儿童可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期控制治疗，可用0.5mg/d作为起始用药剂量。启动起始治疗1-3 个月后进行评估，如控制不良应考虑升级治疗，起始剂量为0.5mg/d 的患儿可将剂量上调至1mg/d，而起始剂量为1mg/d 的患儿建议加用其他控制药物如白三烯调节剂联合治疗。升级治疗后至少4-6 周应再次评估指导方案的调节直至达到哮喘控制。如哮喘已达到控制建议每3 个月评估1 次。哮喘达到控制并维持至少3 个月可考虑降级治疗，每次下调剂量25%-50%至最低维持剂量，雾化吸入布地奈德的最低剂量维持在0.25mg/d。

3 家庭雾化吸入方式选择

雾化吸入的方式包括：超声雾化、氧驱动雾化吸入及空气压缩雾化吸入，不同的雾化方式均具有不同的优缺点，需根据患儿的疾病类型及病情严重程度合理选择。

3.1 超声雾化超声雾化吸入时采用先进的超声声能技术，将药液转化为细微气雾，通过呼吸道吸入治疗，超声发生器、水槽、雾化管、螺纹管及口面罩组成的超声雾化吸入装置，该种雾化吸入方式具备雾化容积大，用液量大及浓度低的特点，但其易引发胸闷、缺氧及气急加重等不适反应，超声雾化会产生大量的药物颗粒，会在口咽处及呼吸道处沉降，往下呼吸道沉降较困难，进入深层呼吸道的药物较少。

3.2 氧驱动雾化吸入氧气是氧驱动雾化吸入治疗的驱动力，通过氧气雾化面罩内的氧流负压将雾化液体转化为细微的气雾状小颗粒，随着氧气一同吸入，该种雾化方式需准备一次性雾化驱动面罩，在药液罐中将药物准备好后与吸氧装置连接，调节流量，在将雾化面罩套于患儿的口鼻处。姜静[14]在研究中指出，将氧气驱动雾化吸入与空气压缩雾化吸入相比，前者的疗效更好。该种雾化方式具有价廉、用药量少及副作用小等优势，可改善患儿通气不足及缺氧的症状，可作为家庭雾化吸入的有效治疗方式。

3.3 空气压缩雾化吸入空气压缩雾化吸入装置包括空气压缩机、喷雾器及口含器，是通过利用电能压缩空气，破坏药液表面张力后将吸收颗粒转换为细微气雾，使药物能直接进入患儿的呼吸道内。该种雾化吸入方式能对患儿存在差异变化的呼吸容量进行自动调节，合理控制吸入气雾量，具有起效快、用药量少及作用持久的效果，且不需患儿主动配合，能维持较高的药物浓度，应用该种雾化给药方式能显著改善患儿的症状，得到理想的疗效。

4 小结

小儿呼吸系统疾病的出现与患儿各器官发育不成熟及自身免疫力较差等有关，此外与外界不良刺激有密切关系，患儿极易受到外界因素的影响而造成疾病的发生，该类疾病患儿发病后病情发展较快，单纯药物无法控制病情，且治疗时间较长，疗效差会对患儿的生长发育造成影响。家庭雾化吸入可作为小儿呼吸系统相关疾病的最佳治疗方式，在日常操作中要注意雾化药物及雾化方式的选择，家属需根据患儿疾病类型、病情情况在医生的指导下合理进行选择，并且雾化吸入前家属要协助患儿完成相关准备工作，调整好雾化姿势，对患儿的口腔及面部进行清洁，选择合适的雾化药物等。在接受治疗的过程中指导患儿正确呼吸，观察出雾情况、患儿面部颜色及呼吸道通畅情况等，若出现脸色发白、烦躁不安及缺氧等不适症状时需立即停止雾化吸入。治疗结束后帮助患儿漱口，排痰，并对雾化器进行消毒灭菌。总而言之，随着雾化吸入药物的不断研发及雾化方式的持续改进，家庭雾化吸入会在小儿呼吸系统相关疾病治疗中的应用发挥较好的疗效。