动态心电图对冠心病诊断价值的研究进展

韦冰梅 唐运宽

（广西国际壮医医院明秀分院1，广西 南宁，530000）

（广西国际壮医医院2，广西 南宁，530000）

冠心病（coronary heart disease，CHD）主要是指因冠状动脉循环系统发生功能性或器质性病变，造成冠状动脉血流供应无法满足心肌需求而产生的一种病症，该病已成为全球人类过早死亡的主要原因与疾病[1]。据调查，我国心血管疾病患者高达2.9 亿人左右，其中CHD 患者高达1100 万人，对我国居民身体健康造成严重影响[2]。相关研究显示，多数CHD 患者常伴心律失常、心肌缺血等症状，是导致患者死亡主要危险因素[3]。故如何在早期进行准确诊断与及时干预对提升患者预后具有重要意义。目前针对CHD 诊断有冠状动脉造影(coronarography，CAG)、心电图检查等，其中CAG 是诊断CHD 患者“金标准”，但其是一种有创检查方式，在临床应用具有一定的限制性。动态心电图（dynamic electrocardiogram，DCG）是一种无创检查方式，在诊断CHD 中具有一定的积极作用，可24h 不间断持续监测，以获取全方位数据与检查图像[4]。故本文就DCG 对CHD诊断价值研究进展综述。

1 CHD 的DCG 检查

目前临床用于诊断CHD 主要包括超声心电图、DCG 以及胸部X 线、CAG 等，上述检查方式各有所长，但也有一定的局限性。例如CAG 是诊断CHD“金标准”，但价格昂贵、有创等，患者接受度较差[5]。有研究提出，心电信号能够充分体现心肌细胞生物电活动，进而准确记录心脏兴奋、传导的整个电生理过程，可直观反映心脏功能状态[6]。而DCG 在心血管疾病诊断中具有可靠、准确以及全面等优点，已成为无创性心电辅助诊断的主要检测方式。常规心电图仅能反映机体静息状态下某个时点的心电改变，预测或捕捉间歇性心律失常发作，成功率、准确性较低；而DCG 心电图对机体心电监测时间延长至24h，可准确捕捉各时点心电活动，准确判断自主神经系统与心律失常，及评估机体主观症状与心律失常发作的关系[7]。樊静静[8]对88例疑似老年CHD 患者给予DCG 检查、平板运动试验以及CAG 检查，结果显示，DCG 诊断CHD 的灵敏度59.38%、特异性75.00% 、阳性预测值86.36%。沈航[9]对60 例老年CHD 患者分别给予常规心电图检查、DCG 检查，结果显示，DCG 用于老年CHD 早期诊断，可显著提升心律失常与心肌缺血等检出率。表明DCG 对老年心律失常、心肌缺血等临床诊断价值较高。

2 DCG 诊断CHD 的临床价值

2.1 CHD 心律失常诊断心律失常是造成老年患者猝死的主要原因之一，其主要是指心脏搏动起始点、节律、激动顺序等异常，机体在发生心律失常时，心脏同步收缩程序紊乱，心脏泵血效率下降[10]。一旦机体发生CHD 合并心律失常时，若不尽早采取有效的干预措施，随着病情进展，对患者生命安全造成严重影响。心电图检查能够清楚显示心脏的激动电学活动，可有效诊断心律失常类型、鉴别传导阻滞。而DCG 可利用DCG 仪，对患者正常生活状态下持续24h 进行观察，记录其心电活动，经过计算机分析，探查常规心电图检查难以观察的心律失常，以为临床诊断提供确切依据[11]。钱坤[12]研究显示对CHD 患者给予DCG 检查，结果显示，DCG 房性早搏、室性早搏的二、三联律，成对早搏与短阵室上性心动过速方面检出率高于常规心电图检出率。由上述得出，DCG 在诊断CHD 患者心律失常中具有一定的优势。

2.2 CHD 心肌缺血诊断相关研究显示，DCG 在诊断心肌缺血中具有一定的优势，经过对心脏电活动的连续监测与记录，可监测并观察患者在日常生活中心肌缺血发作频率、持续时间以及缺血程度等，且可与患者生活日志进行详细对比，以准确评估心肌血供情况，监测出伴有或不伴有症状心肌缺血[13]。DCG 可反映CHD 心肌缺血患者心脏异常变化，一旦患者心肌缺血发作，发作前、后患者心率变化不同，次数会显著增加，而患者ST 段下移水平也存在较大差异。研究得出，CHD 无症状心肌缺血具有一定的规律性，昼夜间的心率变化存在较大差异，且日间心率指标高于夜间，缺血时间更长。ST 下移是DCG 检测CHD 患者心肌缺血时常见的心电图改变，也是心脏事件发生的独立预报因素。余小佳、兀花妮[14]等人研究显示，对136 例CHD 无症状心肌缺血患者给予常规心电图检查、DCG 检查，结果显示，DCG检查ST 段下移发作次数、幅度、维持时长均高于常规心电图检查。任璐[15]等人对163 例CHD 心肌缺血患者给予DCG 检查，结果显示，DCG 对心肌缺血诊断较为准确，适用于CHD 心肌缺血临床诊断。

2.3 CHD 心绞痛诊断CHD 发生主要与冠状动脉粥样硬化或狭窄相关，冠状动脉粥样硬化或狭窄会抑制心肌的血氧供应，严重影响心肌功能，发生阶段性、压榨性绞痛，严重时疼痛可延伸至心前区、左上肢或咽喉部。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，是CHD 发展危重期，以头晕、头昏等为主要临床表现，因临床表现缺乏特异性，故早期诊断难度较大。DCG 可观察ST-T变化程度、形态、持续时间以及频率等，对其发作特点进行分析，可明确心绞痛类型与程度，对自发性、变异性、劳累性心绞痛进行判断。崔伟莹[16]研究显示，对67 例CHD 不稳定心绞痛患者给予DCG 检查，结果显示，DCG 检测CHD 不稳定型心绞痛患者中具有操作简便、特异性与灵敏度高等优点。

3 小结

CHD 是临床常见病症，心电图是CHD 常用诊断方式，具有操作简便、费用低廉等优点，在临床诊断具有较高的应用价值。该检查方式可经过观察患者心电改变，辅助医师诊断，明确病情严重程度。近年来，随着医疗技术不断发展，检查技术不断完善、改进，DCG 以无创、便捷、经济、准确等优点成为CHD早期诊断与预后判断的重要依据，可有效诊断CHD 心肌缺血、心律失常、心绞痛等，为临床诊断、治疗提供一定的理论依据。而关于DCG 对CHD 的诊断价值仍有待今后临床更深一步的研究。