右美托咪定对老年股骨粗隆间骨折术后镇痛效果及认知的影响

于 群

( 凤城市中心医院麻醉科 , 辽宁 凤城 118100 )

当前，骨折患病率一直居高不下，股骨粗隆间骨折是典型骨折，老年人患病率较高，骨质疏松以及外伤均为主要致病因素。针对老年股骨粗隆间骨折优选手术治疗手段，股骨粗隆部位血运丰富，患者术后愈合好[1]。但是，受到老年人体质下降、合并症多等因素的影响，导致患者对手术以及麻醉药物的耐受性下降，进而增加了手术风险。所以，需合理选择麻醉药物，以确保老年患者的手术镇痛效果，改善患者的认知功能。本文就我院120例老年股骨粗隆间骨折患者为例研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象均为骨折患者，时间选自2018年10月-2019年7月，共120例。纳入标准：(1)CT、X线等检查确诊的股骨粗隆间骨折患者；(2)>60岁患者；(3)老年患者和家属签署手术知情同意书。排除标准：(1)合并其他部位骨折患者；(2)重要器官功能障碍患者；(3)严重认知功能障碍患者；(4)精神失常患者；(5)试验麻醉用药禁忌者。经医院伦理委员会审核批准，进行120例老年患者分组。对照组：60例患者中，男性30例，女性30例；患者年龄61-78岁，平均年龄(68.8±5.6)岁；患者体质量指数18.6-25.3kg/m2，平均体质量(22.3±2.3)kg/m2；ASA分级情况：1级患者25例，2级患者35例。观察组：60例患者中，男性35例，女性25例；患者年龄61-77岁，平均年龄(68.6±6.8)岁；患者体质量指数18.5-25.2kg/m2，平均体质量(22.5±2.5)kg/m2；ASA分级情况：1级患者22例，2级患者38例。受试的对照组和观察组老年患者资料接近，有可比性，P>0.05。

2 麻醉方法：老年股骨粗隆间骨折患者进入手术室后开放静脉通道，诱导麻醉，依次静注咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg。 对照组：丙泊酚泵入4-6mg /(kg·h)，持续泵入瑞芬太尼 0.2-0.3μg/(kg·min)。观察组：麻醉维持给予右美托咪定1μg/kg静注后持续泵入0.5-1μg/(kg·h)，并持续泵入瑞芬太尼 0.2-0.3μg/(kg·min)。术后连接静脉自控镇痛泵，注射液为芬太尼(10μg/kg)、昂丹司琼 (4mg)、氯化钠注射液(100ml、0.9%)。

3 观察指标：记录老年股骨粗隆间骨折患者术后疼痛状况、认知功能状况以及恶心呕吐、头痛、高热症等不良反应情况。

4 观察指标评分标准[2]：老年股骨粗隆间骨折患者术后疼痛参考视觉模拟评分法(VAS)评价，分数越高说明疼痛主诉越强烈。老年股骨粗隆间骨折患者术前、术后认知功能状况参考简易精神状态量表 (MMSE)评价，分数越高说明患者认知功能越好。

6 结果

6.1 2组疼痛状况及认知功能状况对比：观察组VAS评分方面，术后6小时为(3.0±1.0)分，术后12小时为(2.1±0.5)分，术后24小时为(2.0±0.5)分，术后48小时为(1.4±0.4)分。MMSE评分方面，术前为(28.4±1.3)分，术后1天为(22.8±3.0)分，术后3天为(24.0±1.5)分，术后1周为(27.8±1.3)分。对照组VAS评分方面，术后6小时为(3.5±1.2)分，术后12小时为(2.8±0.8)分，术后24小时为(2.5±0.6)分，术后48小时为(1.9±0.5)分。MMSE评分方面，术前为(28.5±1.2)分，术后1天为(20.5±2.5)分，术后3天为(22.0±1.8)分，术后1周为(25.2±1.5)分。组间术后VAS评分经统计学计算，t=2.4794、5.7475、4.9588、6.0486，P均<0.05；组间术后MMSE评分经统计学计算，t=4.5621、6.6118、10.1461，P均<0.05。

6.2 2组不良反应情况比较：观察组：60例老年股骨粗隆间骨折患者中恶心呕吐者2例、高热症者1例，不良反应发生率为5%(3/60)。对照组：60例老年股骨粗隆间骨折患者中恶心呕吐者3例、头痛者2例、高热症者1例，不良反应发生率为10%(6/60)。老年股骨粗隆间骨折患者不良反应情况比较，x2=1.0811，P=0.2984。

讨 论

当前，老龄化速度的加快，导致骨折发生率升高。老年股骨粗隆间骨折临床上多采用外科手术治疗，为了确保手术效果和患者的安全性，需考虑如何减少麻醉的副作用、患者体质等因素[3]。右美托咪啶是α2肾上腺素能受体激动剂，有镇痛、 镇静、抗交感等效果，可以保护中枢神经系统。丙泊酚是常用全麻药物，在激活γ-氨络酸受体的基础上减弱兴奋性突触活动，进而达到麻醉效果，但突触长时间抑制， 导致患者术后认知障碍问题[4]。唐立峰,方朕研究指出，右美托咪啶用于老年股骨粗隆间骨折手术,可以有效缓解患者术后疼痛、改善认知功能[5]。此次试验证实，右美托咪定联合瑞芬太尼维持麻醉的患者术后VAS以及MMSE情况好，安全性好。

综上所述，为了保障老年人手术的效果和安全性，对麻醉提出了要求，右美托咪定联合瑞芬太尼维持麻醉在改善患者术后镇痛、认知功能方面有优势，符合老年患者需求。