胫腓骨骨折切开复位内固定术进行围术期护理的应用效果研究

李 凤

( 辽宁省铁岭市中心医院 ， 辽宁 铁岭 112000 )

胫腓骨骨折是常见骨折，多为事故造成，可影响患者肢体功能和行走功能，降低其生活自理能力，影响生存质量。因此，对胫腓骨骨折，应尽早积极治疗。过去，胫腓骨骨折多采用保守方法或外固定架治疗，如制动、绷带固定、镇痛、抗感染等。但治疗时间长，肢体功能恢复延迟。目前，手术内固定治疗胫腓骨骨折疗效满意。且多数胫腓骨骨折常发生明显移位，临床上，手术治疗多用于这种骨折治疗，但患者的预后还和护理关系密切[1]。本研究将我院2019年1月-2019年10月的70例胫腓骨骨折切开复位内固定术患者，根据护理方法差异分组，对照组实施了常规护理，观察组实施围术期护理。比较2组护理前后BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分、应激的程度指标、手术护理的满意度、配合切开复位内固定术的依从性、住院时间、肺感染、切口感染以及延迟愈合发生率，探讨胫腓骨骨折切开复位内固定术进行围术期护理的应用效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究将我院2019年1月-2019年10月的70例胫腓骨骨折切开复位内固定术患者，根据护理方法差异分组，对照组年龄最低是23岁，最高66岁，平均(47.34±6.56)岁。男：女=18:17。车祸受伤有21例，直接暴力引起10例，高处坠落4例。左侧胫腓骨骨折19例，右侧胫腓骨骨折15例。1例是双侧胫腓骨骨折。实施钢板内固定有19例，髓内钉固定有16例。闭合性骨折12例，开放性骨折23例。合并脾破裂2例，合并颅脑损伤1例，合并股骨骨折1例。观察组年龄最低是24岁，最高65岁，平均(47.12±6.10)岁。男：女=19:16。车祸受伤有22例，直接暴力引起9例，高处坠落4例。左侧胫腓骨骨折18例，右侧胫腓骨骨折15例。2例是双侧胫腓骨骨折。实施钢板内固定有19例，髓内钉固定有16例。闭合性骨折13例，开放性骨折22例。合并脾破裂1例，合并颅脑损伤1例，合并股骨骨折1例。2组资料无显著差异，P>0.05。

2 方法：对照组实施了常规护理，观察组实施围术期护理。(1)心理护理：由于以往胫腓骨骨折多为保守治疗，大部分患者及其家属对手术方法和治疗效果不了解，担心危险，容易产生焦虑和紧张情绪。因此，手术前要告知患者手术的相关知识和优势，耐心回答患者的问题，消除患者的顾虑，使他们积极配合手术。护士需要做好心理疏导工作，对患者列举近期的成果案例，促使患者相信手术技术的先进性和安全性。(2)术前准备：术前了解患者病情，详细了解患者心肺功能，做好各项检查。向患者详细讲解咳嗽、咳痰的重要性，指导患者深呼吸、有效咳嗽，指导患者舒适体位，并进行咳嗽训练，确保咳痰有力。骨折咳嗽时疼痛会加重，因此要求吸烟者戒烟，注意保暖，肺部感染的要按医生指示服用抗生素和祛痰剂。根据手术常规进行皮肤准备，选择1次性皮肤准备刀，防止交叉感染，准备皮肤时轻轻移动，避免划伤皮肤。(3)术后护理：①术后要加强生命体征监测，护士要密切监测患者生命体征。②术后返回病房，给予仰卧位、头偏向一侧、氧疗及2-3L/min治疗。③采用多参数监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度，术后6小时内每隔半小时或1小时测量血压。如果血压持续下降，要及时通知医生，按医嘱处理症状。注意体温监测，及时发现感染迹象[2]。④保持呼吸道通畅，鼓励病人有效地深呼吸和咳嗽。给予抑菌、痰液稀释剂，使患者容易咳痰，保持呼吸道通畅，有效预防肺部感染。⑤术后疼痛护理。术后应使用止痛泵48-36小时，定期观察止痛泵的使用情况，以减轻疼痛。麻醉苏醒后，患者放置在舒适的位置，通常是半卧位，有利于膈肌下降，促进肺扩张，减轻切口疼痛。如果疼痛剧烈，可以在术后2天内适当使用止痛药。⑥由于手术创伤和局部疼痛可引起肌肉挛缩和反射性肢体肿胀，应指导患者对患肢肌肉进行自主充分的等长收缩和松弛，促进血液循环，加速静脉回流和淋巴回流，以减少肿胀和防止肌肉萎缩。同时，通过肌肉收缩和松弛对骨折施加生理压力，有助于骨折表面接触，促进骨折愈合[3]。

3 观察指标：比较2组护理前后BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分(0-4分，分值越高则舒适度越高)、应激的程度指标、手术护理的满意度、配合切开复位内固定术的依从性、住院时间、肺感染、切口感染以及延迟愈合发生率。

5 结果

5.1 2组BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分、应激的程度指标对比：护理前2组此类指标接近，P>0.05；护理后观察组BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分、应激的程度指标血清皮质醇(μg/L)、去甲肾上腺素(μg/L)优于对照组，P<0.05。其中，护理之前，对照组BCS舒适评分、血清皮质醇(μg/L)、去甲肾上腺素(μg/L)分别是(1.42±0.13)、(126.44±13.51)、(65.25±5.55)，护理之后BCS舒适评分、血清皮质醇(μg/L)、去甲肾上腺素(μg/L)分别是(2.24±0.24)、(84.21±10.55)、(45.45±2.45)。护理之前，观察组BCS舒适评分、血清皮质醇(μg/L)、去甲肾上腺素(μg/L)分别是(1.40±0.12)、(126.33±13.11)、(65.21±5.21)，护理之后BCS舒适评分、血清皮质醇(μg/L)、去甲肾上腺素(μg/L)分别是(3.21±0.34)、(54.01±3.01)、(32.12±2.12)。

5.2 2组手术护理的满意度比较：观察组的手术护理的满意度是100%(35/35)，对照组则是80%(28/35)，x2=7.138,P=0.005<0.05。

5.3 2组配合切开复位内固定术的依从性、住院时间比较：观察组配合切开复位内固定术的依从性、住院时间(93.11±1.42)分、(9.34±3.21)天，优于对照组(85.43±2.17)分、(12.21±3.45)天，t分别是6.866、7.423，P<0.05。

5.4 2组肺内感染、切口感染以及延迟愈合发生率比较：观察组肺内感染、切口感染以及延迟愈合发生率低于对照组，x2=8.711,P=0.003<0.05。观察组肺感染、切口感染以及延迟愈合总发生1例，发生率是2.86%，对照组肺感染、切口感染以及延迟愈合总发生10例，发生率是28.57%。

讨 论

胫骨和腓骨是人体下肢的主要承重骨，日常生活中，车辆撞击或碾压、重物撞击、坠落伤等事故容易造成骨折，患者可出现肢体肿胀等情况，导致其生活能力降低4-5]。研究显示，在胫腓骨骨折之后，需要立刻进行有效的手术治疗，以避免骨折进一步移位而不利于骨折的愈合和预后的改善。

目前，随着医学技术进一步提高，内固定材料和以往相比也更为微型、生物相容性更高，为内固定手术的成功奠定了基础，大大提高了临床治愈率。而围术期护理关系到手术治疗的成败。围术期系统有效的护理指导可减少切口感染、肺炎、下肢深静脉血栓形成等现象的发生，促进手术预后的改善。通过围术期的实施，可从术前到术后，全方位关注患者身心层面的护理，减轻患者的痛苦[6-7]。本研究中，对照组实施了常规护理，观察组实施围术期护理。比较2组护理前后BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分、应激的程度指标、手术护理的满意度、配合切开复位内固定术的依从性、住院时间、肺感染、切口感染以及延迟愈合发生率。结果显示，护理后观察组BCS(Bruggrmann comfort scale)舒适评分、应激的程度指标优于对照组，P<0.05。观察组的手术护理的满意度是100%(35/35)，对照组则是80%(28/35)，x2=7.778,P=0.005<0.05。观察组配合切开复位内固定术的依从性、住院时间(93.24±1.44)分、(9.01±3.47)天，优于对照组(85.40±2.17)分、(12.57±3.21)天，t分别是6.211、7.121，P<0.05。观察组肺感染、切口感染以及延迟愈合发生率低于对照组，x2=8.737,P=0.003<0.05。观察组肺感染、切口感染以及延迟愈合发生1例，发生率是2.86%，对照组肺感染、切口感染以及延迟愈合发生10例，发生率是28.57%。

综上，胫腓骨骨折切开复位内固定术患者实施围术期护理，有利于减少并发症，减轻应激，提高舒适度和依从性，缩短住院时间。