农村健康扶贫工作的实践探析

韦运卓 罗进达 陈永钢 韦京京 孙鹏

（广西玉林师范学院体育健康学院，广西 玉林 537000）

自十八大召开后，国内相关政府都将自身的工作核心放到了精准扶贫战略上，将其视为主要工作内容。此外，当今社会“不平衡、不充分”的主要矛盾问题是相关政府需要解决的主要问题之一，只有妥善处理好这一世纪难题，才能够有效推动我国脱贫攻坚战役的进程，为今后社会发展夯实基础。当今时代背景之下，国内各政府部门都需要围绕着脱贫攻坚开展，将打造国内社会的宏伟蓝图作为最终目标，在此战役的道路中不断克服千辛万苦，实现全面脱贫、全面步入小康社会的伟大目的。健康扶贫是脱贫攻坚的重中之重、坚中之坚、难中之难。从贫困原因看，疾病是农村贫困人口最为突出的致贫因素，“辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤”。没有全民健康，就没有全面小康。疾病是贫困人口脱贫最大的“拦路虎”之一。实施健康扶贫工程，是打赢脱贫攻坚战的重要战役。

一、健康扶贫过程中存在的问题

（一）农村医疗硬件服务能力不足

1.农村的医疗卫生室仍然存在卫生资源相对不足、卫生服务能力不高等问题。在硬件方面，虽然卫生部门积极争取资金加大硬件方面的投入，但目前乡镇的卫生室仍然不能配备如X 光等诊疗用的医疗器械，硬件设施降低了村民的接受卫生服务的质量，往返市县级医院又势必会增加农民群众的经济负担。

2.医疗行业规范执行不到位，部分群众满意度下降。卫生院对医务人员行为、业务规范流程管理不到位，部分医务人员对待病人态度冷漠、言语生冷，工作时间自由散漫，随意性强，或为了完成工作而工作，机械式服务，不能做到用心用情服务，导致部分群众满意度下降。

（二）贫困与非贫困医疗保障政策差距较大

部分贫困户利用“先诊疗，后付费”的便利及住院报销更加优惠的政策，本来门诊就诊就可以解决的却选择住院治疗，小病大养；有的贫困患者一个月因小病就来住院3 次，把医院当作疗养院。这既占用了有限的医疗资源，又增加医保基金支出，将造成医保基金缺口更大。健康扶贫针对农村贫困人口出台优惠政策多，报销标准高，减免幅度大，“五位一体”的健康扶贫兜底保障机制基本解决了绝大部分困难群众的就医问题。相比之下，农村非贫困人口享受的城乡居民医疗保险，各项报销优惠减免均与贫困户有较大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撑，一旦患大病即面临极大的致贫风险。由于医疗保障政策有差别，导致非贫困户基本医疗保险参合率不达标，只能由当地乡（镇）政府来填补，给乡（镇）政府增加不少压力。

（三）家庭医生签约服务项目推进受阻

首先，由于农村的地理特征，各村之间的距离太远，层层山路导致家庭医生到户就医成本过高，实际意义不大；其次，签约容易，但满意度不高，由于基础设施不完善，家庭医生并不能准时、精确地到达每一个就医点，致使村民对此积极性不高；最后，存在部分卫生院的医生技能较低，人员不足以及素质较低等问题。

（四）健康扶贫政策宣传缺乏广度和深度

1.配合意识不强。少数乡、村、组干部认为健康扶贫是卫计部门、乡（镇）卫生院、乡村医生的职能，与本职工作“关系不大”，主动参与度、配合度均较差，基层干部作用发挥效果不好，导致健康扶贫政策宣传效果不理想。

2.理解政策有偏差。群众对健康扶贫政策的限制性条件缺乏理解和支持，从以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主动要求“小病大治”，甚至为了解决个人自付费用问题，出现盲目要求住院、要求长期住院等与医疗行业规范相悖的现象。

3.对政策研究不透彻。大多数基层干部对健康扶贫政策也只是概面了解，面对群众具体的政策咨询也说不清道不明，政策宣传效果不尽人意，一定程度上影响了贫困对象参加城乡居民医疗保险的积极性。

二、推进健康扶贫的政策建议

（一）精准识别对象，完善医疗保障制度

1.加强病情核查的机制，精准识别因病致贫的贫困人口，采用多种方式进行因病致贫的排查工作，搞清楚多少人患病、患什么病、需要多大的医疗支出等，并通过精准帮扶工作进行针对性救治，连接好乡镇卫生室与县级以及市级的医疗对接工作，保证病人能够正常接受治疗。

2.加强精准管理，建立因病致贫人员的动态管理机制，随时记录进入、退出情况，并将相关入户调查、健康管理、资金扶持等法定化，形成一套衔接完整、运转有效、系统化的有效机制。

3.完善新农合对于建档立卡贫困户的优惠政策，切实推动落实特殊困难群体资助参合政策。

（二）加大政策宣传力度

多形式多途径加大健康扶贫政策宣传力度，全方位多层次开展政策培训，强化宣传针对性，形成健康扶贫政策全社会大宣传、大普及格局。各乡镇人民政府应该高度重视，加大健康扶贫政策宣传力度，发挥政府在政策宣传资源和力度等方面的优势，强化宣传动员，采取网络平台、微信、QQ等信息手段，扩大宣传。组建由乡镇干部、帮扶干部、村组干部和医疗卫生专业技术人员及乡村医生共同组成的宣传队，深入村屯、农户进行宣传，让广大的贫困人口知晓建档立卡贫困人口住院治疗必须兜底保障，总费用报销达90%以上，进一步提高广大群众对健康扶贫政策的知晓率，进一步提升广大群众对健康扶贫工作的满意度。

（三）建立融资机制，解决扶贫资金的问题

1.建议农村对涉及健康扶贫的专项资金进行科学规划和统筹使用，由政府协调，设立专户，乡镇组织实施，直部门提供技术指导，整合资金集中连片打造。

2.加大财政投入，将财政专项资金和必要的工作经费纳入同级财政预算，逐步增加财政专项扶贫资金的投入。同时要把健康扶贫开发政策与财政金融政策要机结合起来，引导信贷、保险等金融资源到贫困村寨去，适度提高贷款额度。

（四）提高家庭医生签约服务质量

1.定期开展随访活动。按照健康扶贫工程“五个一”的要求，家庭医生签约服务团队每个季度至少随访一次，每年至少随访四次。

2.提升服务质量。在随访活动中，要根据不同人群不同患者制定不同的健康教育处方，做到“一人一策”，对症下药，解决家庭医生签约服务“签而不约，约而未感”等问题，提升签约服务质量和成效。同时，要在随访时填写好家庭医生签约手册，完善签约手册的每一项内容，并做好每一次随访的记录，包括随访活动的影像及文字记录，以备查阅。

3.创新工作方式。建议建立健康扶贫APP，方便家庭医生随时了解签约对象情况，患者也可以随时向家庭医生咨询病情，以达到信息推送“零距离”、对接帮扶“零障碍”。

4.做好基本公卫、基本医疗和转诊服务，提供用药和就医方便，满足签约居民健康需求，提高签约居民的获得感和感受度。

5.整合交通工具资源，缓解随访服务用车不足问题。

（五）加强落实健康扶贫政策的监管

严格按规定落实医疗机构控费管理，切实减轻贫困对象就医负担；积极做好贫困对象引导工作，针对贫困人口对多品种、高品质药物期望与基本医保结算政策限制的矛盾。积极推进人、财、物等医疗资源向基层一线倾斜，加大基层医疗机构标准化建设和服务能力建设投入，提升基层诊疗服务能力；研究出台非贫困对象医疗救助政策，建立专项资金，对非扶贫对象年度住院费用巨大因病致贫的给予政策支持和专项救治。

（六）做好健康扶贫档案工作

1.完善健康扶贫档案管理规章制度

依据国家档案局，国务院扶贫办印发的相关规定，制订出符合实际需求的《健康扶贫档案管理实施办法》通过此办法来规范健康扶贫档案管理工作。制订《健康扶贫档案整理细则》，分门别类整理健康扶贫档案，做到应收尽收，应归尽归，保管期限分为永久和定期，定期分为30 年、10 年。对健康扶贫档案的收进和移出，保管数量、借阅和利用效果、销毁等情况，按照《健康扶贫档案统计制度》进行及时、准确的统计。制订《健康扶贫档案查借阅制度》，明确原则上只提供复印件。加强安全意识，严防国家秘密、商业秘密和个人隐私泄露，对不按规定归档或损毁泄密的，依据《健康扶贫档案安全保密制度》追究相关人员责任。规范健康扶贫档案管理，确保健康扶贫档案真实、完整、系统和安全，为健康扶贫档案工作开展提供制度保障。

2.完善档案信息

由于健康扶贫档案内容分散、载体丰富、年度跨度大等特点，收集整理难度大。作为档案工作人员就要积极主动作为，加强与医务、人事、财务等部门的沟通，不断收集资料与信息，确保本单位健康扶贫文件材料收集齐全，整理规范，保管安全，利用有效。在收集工作中，要结合实际情况，将健康扶贫工作中形成的文字、图表、声像，电子数据等各种形式和载体的文件材料收集齐全，做到应收尽收，应归尽归。

3.利用网络实施动态精确管理

档案管理信息化追求的最终目标是高效利用档案资源，提高管理服务效率，以便工作人员阅读档案资料。要实现健康扶贫档案管理的现代化，就要走档案信息化之路，这是实现档案信息共享的一个重要举措。就当前情况来看，扶贫开发系统已经全面铺展，每个医院也有自己的网络系统，二者如何结合得更好，对档案管理提出了更加严苛的要求。首先，要确立信息整合思维，需要在部门之间建立互联网标准的信息化管理模式，及时准确地更新档案文件信息，减少纸质档案管理中漏记、误记等现象，实现精确查询目标，保证文件本身的有效性。其次，增强健康扶贫档案信息的共享性，确保健康扶贫档案信息共享与在线服务，实现档案信息资源无损利用。最后，进行电子数据转化，需要连接控制部分使用新的转换存储工具，如扫描仪、高拍仪和摄像工具等，对档案材料采用图片进行保存，把传统纸质档案转化为数字化电子档案，并利用先进设备进行文件加密和传输，使档案信息资源互联互通，从而提升其体系的灵活与可操控性，实现资源共享，便于相关人员的工作开展，最终实现档案信息推动相关工作的展开并提升工作效率的目的。

4.加强档案管理人才培养机制

扶贫档案管理体系的建成不仅需要相关人员的协调配合，还需要相关人员自身具备较高的综合素养。因此，相关人员需要具备正确的价值观，通过不断在工作中提升个人的综合素养来养成良好的管理意识，并根据相关规定进行科学管理。日常工作中，要加强对档案管理人员的培养，将档案管理重要作用展示出来，增加管理人员对工作的认可。此外，将先进的管理技术与管理理念融入培训工作中，提升管理人员专业素质，使其在岗位上实现自身价值。同时开展组织档案管理人员进行交流研讨，找出工作中的不足，学习先进单位管理经验，弥补工作中存在问题，以此提高管理质量，提升档案管理人员的综合素质，让他们能够胜任这项工作。

总而言之，在脱贫攻坚的关键时期，从国家政策、各部门协同上，以及各地实践中，通过实施一系列改善医疗服务能力举措，让贫困人口切实感受到政策的支持，“看不上病”的人会越来越少，因病致贫返贫人口会明显减少，享受到国家健康扶贫红利的人会越来越多，长此以往贫困人口的健康也就得到了基本保障。