单骨道解剖重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳的价值分析

董立珉 刘春杰 陈彦峰

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462000）

髌骨俗称“膝盖骨”，是膝关节周围的肌腱位置处的一块形状为扁圆形的骨头。髌骨位于膝关节的前方位置处。髌骨的主要作用是对维持膝关节的稳定起到一定的协助作用，保护膝关节，在膝关节伸直过程中具有重要作用。髌骨不稳是由于先天性或是后天性因素的影响，导致膝关节髌骨与大腿骨下端相连接的位置处出现异常活动[1-2]。髌骨不稳现象的发生可能会影响患者膝关节功能，经影像学检查可见髌骨向外倾斜现象，从而极易造成髌骨脱位，对患者正常工作及生活带来极大影响和困扰，严重降低患者的生活质量。现阶段，关于髌骨不稳疾病的治疗有很多手术治疗方式，但是疗效不一，临床上尚无统一的适应症标准。有研究指出，重建内侧髌股韧带是治疗髌骨不稳的关键点[3-4]，基于此，本研究就以为2018 年8 月至2020 年8 月期间我院收治的43 例髌骨不稳患者为研究对象，对单骨道解剖重建内侧髌股韧带治疗方法的应用效果进行了分析。现报道如下。

一、资料与方法

（一）临床资料

选取43 例髌骨不稳患者，选取时间为2018 年8 月至2020 年8 月，男女比例22：21，

患者年龄最小15 岁，最大46 岁，平均年龄（26.21±2.11）岁；病程最短1 个月，最长2 年，平均（10.9±0.3）个月；术前 Lysholm 评分为（57.98±6.64）分。所有患者均存在外伤史，受伤原因：膝关节直接撞击伤25 例，剧烈运动中关节扭转之后出现髌骨不稳18 例。经X 线片检查或CT检查均显示患者髌骨存在脱位或半脱位现象；经MRI 检查显示，所有患者均不存在明显髌骨关节软骨软化现象；患者均知晓研究内容，并且在经过深入思考后自愿同意参与研究；患者均无精神疾病或认知障碍，手术治疗配合度良好；患者主诉均有髌骨外侧脱位史，且均经保守治疗无效；所有参与研究的患者均不存在发育性骨性解剖异常因素，如股骨滑车发育不良、胫骨结节过度外偏、胫骨过度外旋、髌骨过度外倾、膝关节过伸、膝外翻等等。

（二）方法

为患者实施椎管内麻醉，患者保持仰卧位，先为患者实施患肢板腱肌腱或是腓骨长肌腱的前半部分切取，常规方式将两端编制缝合，以备用，随后对髌骨止点以及股骨止点进行定位，膝关节屈曲30°，利用克氏针进行定位，同时应采用侧位C 型臂X 线机进行膝关节透视，得到止点定位，随后选取1根10 号缝线，紧贴克氏针近皮端位置处打结固定，继而形成模拟髌骨韧带。在关节镜的监视状态下，采用手法辅助，达到髌骨复位的目的，通过在全范围活动膝关节检查对韧带的长度变化进行模拟，以此作为基准对股骨侧克氏针的定位点进行适当调整。定位结束之后，沿着髌骨纵轴中上1/3 位置处切开长度为2cm 的切口，使髌骨内侧定位点显露在外，与髌骨纵轴保持垂直，选取直径为4.5mm 的空心钻，钻出一条横形贯穿骨道，将内侧髌骨韧带股骨止点位置处作为中心点，做出一条纵行长度为2cm 的切口，将股骨止点暴露在外，选取直径为6mm 的空心钻，钻出一条横形，使之贯穿股骨骨道，同时应按照编织肌腱的直径以及长度对近端骨道进行适当的扩大，并在股骨外踝骨道位置处做出一条长度为2cm 的长纵行切口。所有骨道均制作完成，将准备好的肌腱穿过患者髌骨骨道，与髌骨面紧贴，钝性分离的方式将髌前皮下组织分离，建立起通道，随后经通道将肌腱回拉，保持两端对齐，利用过线器将已经编制好的双侧肌腱尾端同时拉入骨道之中，牵引缝合线，使之在骨道外侧位置处收紧，利用关节镜为患者实施膝关节腔探查，并进行关节腔清理，同时应在摄像头的监视状态下帮助患者屈伸膝关节，保证患者膝关节能够进行0～90°范围内的活动，确认髌骨关节对位情况良好，并在屈膝30°状态下，将移植肌腱收紧，并在股骨外侧骨道位置处利用门型钉进行固定。

手术结束后应利用棉垫以及绷带为患者的患肢实施加压包扎，手术结束后第2 天开始为患者实施股四头肌收缩锻炼、髌骨内推锻炼、直腿抬高等锻炼；手术结束后第2 天或是第3 天，患者应当可以扶着双拐进行部分负重锻炼，应当注意保证负重量为患者耐受为宜，保证不会诱发患者膝关节疼痛为锻炼原则；手术结束后6 周之内，应要求患者佩戴支具；手术结束后3 个月之后，应指导患者开始进行恢复性训练，在此期间，应告知患者佩戴简单护膝、稳定支具等，以此进行保护，手术后6 个月，患者能够开始进行对抗性的体育活动。

（三）观察指标

（1）对比术前术后患者的膝关节功能评分。采用Lysholm 膝关节评分标准对患者的膝关节功能状况进行评估，量表共包括8 项问题，总评分为0-100 分，分值和患者膝关节功能呈正比，分值越高表示膝关节功能越好[5]。（2）同时观察患者的治疗效果，包括治疗后患者髌骨关节解剖关系是否恢复正常，膝关节稳定性是否得到提升，患者是否再次出现髌骨脱位等。

（四）统计学分析

用SPSS20.0 统计学软件分析数据，Lysholm 评分、平均年龄、平均病程等计量资料以（）形式表示，并以t 检验，年龄、性别等计数资料以（%）表示，并以2χ检验对比。P ＜0.05 为差异显著。

二、结果

（一）术前术后Lysholm 评分

术前，患者的Lysholm 评分为（56.68±5.78），术后，患者的Lysholm评分为（95.34±4.18），较之术前，术后患者的Lysholm 评分更高（t=35.540，P=0.000）。

（二）治疗效果

所有患者均接受21 个月的随访。所有患者在接受手术治疗后，膝关节稳定性得到显著提升，均未再次出现髌骨脱位症状。

经髌骨轴位X 线片检查，显示髌骨关节解剖关系恢复正常者共40 例，3例患者存在髌骨轻度半脱位。

三、讨论

髌骨不稳主要是指由于受到各种原因的影响导致患者髌骨向外倾斜，继而出现脱位或是半脱位的现象，通常情况下伸直膝关节能够自行复位，脱位状态下，患者关节常会存在疼痛以及肿胀现象，或是伴有髌骨软骨部分剥脱，一般来说，髌骨不稳患者大多有内侧髌股韧带损伤现象[6-7]。髌骨不稳极易复发，因此，又称为复发性脱位。临床治疗期间，髌骨脱位的手术治疗方法较多，可将其划分为软组织手术、骨性手术、软组织手术与骨性手术联合等，但是上述手术方式的适应证不同一，且治疗效果不确定，患者接受治疗后可能出现晚期关节炎等现象[8-9]。虽然，临床研究显示导致髌骨不稳现象发生的原因较多，但是髌骨内则结构作为维持髌骨稳定的重要装置，在限制髌骨向外脱位方面有十分积极的意义。因此，临床上通常将修复髌骨韧带作为治疗该病的关键。现阶段，多采用的治疗方式为内侧髌股韧带重建手术，该手术在实际应用过程中，需要注意以下几点：（1）髌骨止点以及股骨止点的位置、宽度。髌骨止点：髌骨附着点应设置在髌骨内侧近端2/3 位置处，该纤维与股内侧肌斜头相互融合。上缘位置处应保持在髌骨内上角部位，下缘位置处应保持在髌骨内缘部位处，髌骨止点宽度大约为2.52cm。股骨止点：有股骨内收肌结节与内上踝连线的中点位置处，股骨止点的宽度大约为1.48cm。（2）设定韧带张力。当股骨止点以及髌骨止点明确之后，通过建立起模拟韧带的方式，在关节镜的监视下屈伸患者关节，对等长点进行调整，如果在屈伸过程中，等长点的长度变化超过5mm，则需对股骨侧止点进行调整。在髌骨不稳患者的治疗过程中，内侧髌股韧带重建方式具有微创、牢靠等应用优势，且患者实施手术治疗后能够早期进行康复训练，加速患者康复进程，疗效显著[10-11]。本研究结果显示，髌骨不稳患者实施单骨道解剖重建内侧髌股韧带治疗后，患者的Lysholm 评分明显升高，膝关节功能得到显著改善，且治疗后，患者膝关节稳定性均得到改善，并不存在再次出现髌骨脱位症状的病例，由此可知，单骨道解剖重建内侧髌股韧带治疗方式的疗效显著。

综上所述，髌骨不稳患者在实施单骨道解剖重建内侧髌股韧带治疗之后，可显著改善膝关节功能，临床症状得到显著缓解，预后情况良好。且该术式还具有效果牢靠、微创、术后可早期进行康复训练等特点，将其应用到髌骨不稳患者的治疗中不仅可以起到兼顾稳定的功效，同时还便于进行移植物测量，从而可在制备骨道前进行相应调整，进一步改善治疗效果，改善患者预后情况，值得在临床推广应用。