磁共振及CT检查在急性颅脑损伤中的临床诊断价值分析

王昌鑫

（枣庄市峄城区中医院CT室 山东 枣庄 277300）

颅脑外伤是最为常见的神经外科急症，患者在经历高处坠落、不稳摔跌、意外交通、工作致伤、火灾爆炸等事件中均会对颅脑造成外伤的表现[1]。通常病情严重且发展迅猛，一般除头皮损伤外，还可牵连颅骨及脑组织发生一定程度的合并损伤情况，患者常出现意识模糊及运动状态障碍等情况，其致残率较高。临床诊断需要借助影像学检查，可以快速定位患者颅脑内损伤位置，对病变的程度进行科学判断，并且快速对患者的病情进行准确评估，为患者的进一步针对性治疗提供有利的图像参考建议，从而提升患者的预后治疗及康复效果[2]。但不同的检查手段会做出不同的病灶情况判断，只有提升影像学检查的检出率，才能有效减少因未及时发现病灶病情导致的高病死率情况发生。现如今医院最常使用的影像学检查有两种：MRI检查及CT检查。本文将40例急性颅脑损伤患者作为研究检查对象，记录所有患者在分别接受MRI及CT检查后的总病灶检出率和病例检出率，旨在探讨两种检查途径的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2021年4月我院收治的40例急性颅脑损伤患者，所有患者均接受MRI及CT检查进行临床诊断，CT组记录患者在接受CT检查时的总病灶检出率及病例检出率，MRI组记录患者在接受MRI检查时的总病灶检出率及病例检出率，每组患者均为40例。患者男25例、女15例，年龄25～70岁，平均（47.38±11.62）周岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：此次参与实验患者及其家属均对此次研究知情，并且均为自愿参加，研究前签署了相关协议。排除标准：患有精神疾病患者；先天性器脏损伤患者；中途退出实验患者。

1.2 方法

所有患者均接受MRI检查和CT检查进行临床诊断：①MRI检查。采用GE超导SIGNA Explorer 1.5T磁共振扫描设备对患者的颅脑位置进行检查扫描。参数设置为：T2加权像/迅速自旋回波序列恢复用时设置为55 ms，重复用时选择3 000 ms，T1加权像/设横轴位及矢状位，恢复用时设置为19ms，重复用时选择1 800 ms，矩阵设置为256×224，层厚设置为4.0 mm，层间距选择1 mm，依情况设置2～3次重复激发脉冲次数，对疑似的病灶处进行加层扫描，明确病灶的真实具体情况；②CT检查。采用GE的64排128层Light Speed螺旋CT扫描设备对患者的颅脑位置进行检查扫描。具体操作设置为：于患者的外眦与内耳门连接线处确定扫描基线，进行轴位扫描，设置电流125 mA，选择电压125 kV，选定扫描用时3 s，矩阵设置为512×512，依情况设置窗宽为85～100 HU、窗位为30～55 HU，层厚设置为10 mm，层距设置为10 mm，对疑似的病灶处进行薄层扫描，即层厚设置为5 mm，层距设置为5 mm。

1.3 观察指标

比对所有患者在接受MRI和CT两种检查后的总病灶检出率及病例检出率。病灶位置涵盖：轴外、脑深部、顶枕叶、额颞叶、颞叶及额叶6处。总病灶检出率=检出总病灶数÷实际总病灶数×100%。病例检出率=检出病例数÷总病例数×100%。检查后的总病灶检出率越高，病例检出率越高，其对急性颅脑损伤的临床诊断价值越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查的总病灶检出率比较

40例患者共存在91处病灶，MRI组患者检出的总病灶数为75处（82.41%），CT组患者检出的总病灶数为53处（58.24%），MRI组患者的总病灶检出率显著高于CT组患者的总病灶检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组检查病例检出率比较

MRI检查检出34例（85.00%），漏诊7例（15.00%），其中：1例硬膜下血肿、3例硬膜外血肿、2例蛛网膜下腔出血、1例轴索损伤；CT检查检出26例（65.00%），漏诊14例（35.00%），其中：2例硬膜下血肿、3例硬膜外血肿、5例脑叶挫裂伤、4例脑深部挫伤。MRI组患者的病例检出率显著高于CT组患者的病例检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

临床急性颅脑损伤患者由创伤造成其撕脱大片头皮，发生脑功能的损伤，致使颅内发生血肿或头骨骼损伤，伴有不同时间段随时可能发生的意识障碍、体征不稳等情况。其中重度损伤患者会同时出现水盐代谢异常、血糖异常非酮性昏迷、脑性肺水肿，甚至出现脑死亡，严重危及患者的健康[3]。病情发展较快，会连同引发微循环及代谢多功能障碍，因此需及时接受相关检查，尽可能确定病灶位置、病情等，为进一步神经外科针对性手术治疗做好充足准备，提供科学的影像学数据支持，以帮助医师对症决定治疗方案，从而提升疗效，缩短整体治疗疗程，避免延误治疗对患者预后的影响，减少预后致残等情况发生，改善预后效果。

通常医师可通过对患者的观察，对颅脑损伤情况作出初步判断，患者的意识情况、体征状况、眼部征象、感觉灵敏度、小脑情况及脑脊液有无漏出等情况均可初步反映出其伤情。随后需紧急进行仪器检查，以快速确定损伤的病理情况及位置范围。目前最常用的医疗检查手段有2种：MRI及CT检查。CT检查可以利用X线对患者的颅脑部位一定厚度层面采取扫描作业，经电信号转换并做计算机处理。对于密度的分辨力极高，相较于传统的X线片检查，可以显示更为清晰的器官及病变情况，且解决了一定平片重叠影像的影响，可以为相邻器官组织的检查提供更好的视野，可以对影像密度进行调节，使图像数据的灰度及密度等参数调整到合适观察的系数。在颅脑扫描实际应用中，也可对扫描进行增强，从而提升其显示率。且具有方便迅速的特点，无需移动患者，即可快速顺利完成检查，并且可以在短时间内重复多次检查，对急症患者的病情演变提供了更多动态观察数据支持，因此CT检查是急性颅脑损伤的首选检查手段。但根据临床使用经验及大量临床的资料分析，在临床对脑干内部、等密度、颅脑顶部、颅脑底部的较小病变处诊断，CT检查尚存在一定难度，检出率不理想[4]。且CT检查需要非离子型碘作为对比剂，碘过敏、重症甲状腺亢进患者及患有严重肝肾功能障碍的患者无法使用，对部分疾病也具有高危风险，适用有一定局限性。

MRI就是磁共振成像，接收人体的电磁信号，以磁共振的物理现象，对人体的图像进行重建，可以从矢状、横断、冠状及多种斜面作出图像层，获取更为理想视角下的断层图像、空间波普图像及三维立体图像，从而避免了CT检查中的伪影情况，图像较CT清晰度更佳[5]。MRI不需要对造影剂进行注射，也减少了对患者机体的二次损伤，避免了部分患者出现严重过敏情况，且相较于CT检查，避免了电离对患者机体造成的辐射，也降低了对其身体的不良影响。临床资料表明，MRI对轻度的脑部挫裂损伤、等密度的硬膜外血肿及位于颅脑顶、颅脑底及颅脑后窝的薄层病变检测更具有优势。但对于躁狂多动、植入金属制医疗器械的患者并不适用。

综上所述，在临床急性颅脑损伤患者的检查中，CT检查更为快速方便，可以对患者的病情变化更好地把控，但病灶检出率较MRI低，有一定局限性，对部分患者不适用，可以采用MRI做补充检查，二者各有临床使用优劣，需医师根据实际需求进行准确把握，以更好提升检出率及其安全性。