浅谈脑心论治在治疗老年病中的应用

★彭玉霞 彭玉芝 张斌霞（.南京中医药大学 南京 00；.陕西中医药大学 陕西 咸阳 7000；.常州市中医医院 江苏 常州 000）

老年病是指人在生命周期的老年阶段所患有的或与衰老有关的且具有自身特点的复杂的综合性疾病，发病与年龄多数呈正相关性［1］。归属于中医学 “痴呆”“中风”“胸痹心痛病”等范畴。据有关统计，2015年WHO报告显示，预计到2050年中国 80 岁以上的老人将达到 9 040 万，为世界最大的高龄老人群体［2］。解放军总医院国家老年疾病临床医学研究中心发布的《中国老年疾病临床多中心报告》应用SPSS 12.0软件纳入近十年（2008-2017年）老年患者统计显示，老年患者的住院率及再住院率逐年增高，年增长率达27.48 %［3］。老年病具有病程长、病因复杂、多脏器疾病共存、反复发作、迁延不愈、用药种类多、多重耐药、易诱发心理疾病等特点,给社会及家庭带来极大的经济负担和社会压力，由此可见，挖掘及探究防治老年病的有效方法具有重大的医学价值及社会意义。中医在治疗老年病方面积累了丰富的理论基础和实践经验，但目前的研究多重视健脾、补肾、益气、养血等治法，而从心脑论述相对匮乏。本文从理论研究、临床研究以及实验研究三个方面，探讨从心脑论治老年病的科学性及意义，以望对临床治疗及老年医学研究所说裨益。

1 心脑论治老年病的理论研究

1.1 心脑论治老年病的生理病理基础 早在《内经》就论述了心脑与疾病的关系。《灵枢·营卫生会》中云：“血者，神气也。”《灵枢·平人绝谷》亦云：“血脉和利，精神乃居。”《素问·八正神明论篇》曰：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·本神》亦曰：“所以任物者谓之心”。这里所说的神、精神、任物即人的精神、意识和思维活动，是大脑的生理功能，也就是大脑对外界事物的微观反应。以上皆说明心主血脉主神志的功能是维持脑正常运行的核心要素，是保障正常生命状态的微观环境的宏观体现。心主血主脉的功能正常，则血脉充盈，血行有度，周流不息，上奉头窍，下养手足，营养全身，藏神意志，是维系生命的生理基础。正如《素问·六节脏象论》所说“心者，生之本”， 亦如《本草纲目》：“脑为元神之府”；故而心脑功能正常，生命生生不息，恰如张锡纯《医学衷中参西录·痈痉癫狂门》中载［4］：“心脑息息相通，其神明自湛然长醒。”

老年病又以心脑血管疾病最为常见，故而心脑功能的正常是维持老年人正常生理活动的重要条件，而经络是联通心脑及防治老年病的内在桥梁。心脑的病理状态主要表现为瘀和虚，瘀为淤血阻络，虚为血不养神。淤血阻络、血不养神所致的脏腑亏虚是老年病的基本病机。

1.2 经络是沟通心脑与防治老年病的内在桥梁 《灵柩·海论》说经络“内属于脏腑，外络于肢节”，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外的通道，其构成一个有机的协调共济的整体，使脏与腑之间彼此交融；《灵柩·本神》说“心藏脉，脉舍神”，其中所说的脉即是血脉，隶属于经络，神为意识，是脑的外在表现，即心―脉—脑的双向连接途径［5］。综上所述可知，经络是心脑相连的一个交通点及桥梁。

王肯堂在《证治准绳·杂病·蓄血篇》中云：“百病由污血者多。”血瘀是老年人潜在的病理状态［6］。病久入络，血脉不通，影响气血运行，进一步加重脏腑的亏虚，而虚多致瘀，形成恶性循环，进而推动老年病的发生发展[6-7]。初病在经，久病入络”是老年病发生的机制和规律，现代医学研究表明老年人普遍存现在血糖、血脂增高、代谢紊乱、微循环障碍等病理改变，此直接或间接都与血瘀有关，或多或少是在淤血阻络的基础上发展而来，经络中的络脉又为血络，其与血液的微循环系统机制颇为相似[8-9]，故而保持经络通畅是阻瘀防虚的关键一环，即是防治老年病内在桥梁。

基于以上对心脑关系的认识，现代医家在遵循“异病同治”的中医治则的基础上，结合临床实践，创新性的提出了脑心论治老年病，正所谓“心为神识，脑为体识”，亦如“一处神明伤、则两处俱伤”，对临床治疗老年性疾病具有指导意义。

2 从心脑论治老年病的临床研究

从心脑论治老年病，实者应以活血通络为先，常用活血逐瘀汤、桃红四物汤 ，益气活血方；虚者以养血安神法为主，代表方剂为归脾汤、天王补心丹、桂枝龙骨牡蛎汤；对于虚实结合者以养心汤为多。

2.1 活血通络法 茄娅［10］选用血府逐瘀汤联合美托洛尔缓释片治疗老年冠心病心绞痛患者124例，观察组LVEF、LVSY和SV等指标水平高于对照组，cTnI水平低于对照组，不良反应总发生率观察组为低于对照组的16.11 %，结论显示血府逐瘀汤可改善患者心功能及提高其安全性。霍娟勇等［11］用血府逐瘀汤治疗100例老年心肌梗死患者，观察其对血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平的影响,随访1年，发现血府逐瘀汤可有效提高老年心肌梗死患者的治疗效果和心功能，可减少不良心血管事件的发生。利顺欣［12］等临床选取95例老年急性脑梗死患者观察桃红四物汤对患者神经功能的影响，对照组总有效率为86.96 %:观察组总有效率为95.92 %，结果桃红四物汤能提高急性脑梗死患者神经功能恢复，提高临床疗效。李淑玲等［13］用益气活血方联合西药治疗老年“H型”高血压（气虚血瘀证），结果得出益气活血方联合西药治疗老年“H型”高血压病，能够降低血压，提高血压达标率、降低中医证候、症状积分，提高患者生活质量。

2.2 养血安神法 王秀娟［14］用归脾汤观察60例功能性室性早搏的临床和24 h动态心电图疗效，结果归脾汤组在临床疗效及24 h动态心电图方面均优于心律平对照组。夏楠［15］观察归脾汤联合西药治疗72例冠心病稳定型心绞痛病人的临床疗效，得出冶疗组总有效率为91.7 %，其中显效19例.有效14例.无效3例。舒挥文［16］用归脾汤加减治疗60例心律失常患者，观察其疗效，治疗组总有效率为93.3 %.其中显效17例，有效11例，无效2例，对照组为73.30 %。24 h动态心电图显效18例，有效9例，无效3例，总有效率为90 %高于对照组的66.7 %,两组在肝肾功能及三大常规指标数无差异。陈晓生［17］以探讨归脾汤加减治疗72例老年心脾两虚型帕金森病失眠症的临床疗效为目的，观察组治疗后总有效率91. 67 %明显优于对照组61.11 %，UPDRS评分显著低于对照组，PDSS评分明显高于对照组。李悦［18］纳入60例无症状性心肌缺血患者62例，观察天王补心丸对其治疗效果，治疗4周后，治疗组总有效率81.3 %，对照组总有效率61.6 %，天王补心丹可以改善心肌缺血。董萌［19］纳入48例室性早搏患者进行桂枝龙骨牡蛎汤治疗患者，采用回顾性分析法以观察其临床价值，34例患者中研究组显效20例，好转13例，无效1例，总有效率为97.1 %由于对照组的70.6 %。宋威等［20］纳入临床142例患者研究养心汤辅助治疗不稳定型心绞痛（UA）临床效果及其对患者血脂代谢、肤抑素C同型半肤氨酸（Hcy）水平的影响，养心汤辅助组有效率为95.77 %，对照组为84.51 %，得出养心汤辅助治疗UA可调节机体脂质代谢、减轻炎症反应和血管病变、减少心肌缺血和损伤，缓解患者症状和心功能。

3 从心脑论治老年病的实验研究

临床研究为从心脑论治老年病的治疗疗效提供了依据，与此同时，实验研究也不断探索研究养心安神和活血通络治疗老年病的疗效基础和作用机制。

3.1 活血通络法 有实验研究发现，血府逐瘀汤对SA金黄地鼠能降低血脂水平，减少炎症因子的表达，缩小斑块面积，改善血管壁结构，进而减缓动脉粥样硬化病程［21］；对雄性SPF级Wistar大鼠下调促炎因子(HMGB-1)、上调抗炎因子（Foxps）表达，调节AS过程中促炎与抗炎因子之间的平衡，来发挥抗AS的功效［22］。王飞龙等［23］研究发现桃红四物汤能显著改善脑梗死症状及促进实验性脑缺血大鼠缺血区的血管新生，作用机制可能与调控脑缺血大鼠血清中EF-1、Ang-1、VEGF的含量有关。

3.2 养血安神法 王冰等［24］采用复合模型造模法造出慢性心肌缺血模型，给药15天后，观察心电图变化，显效6只，有效20只，无效4只，加重0只，总有效率达86.67 %，归脾汤可改善老年性心肌缺血。喻佳［25］研究表明，养心汤对模型雄性SD大鼠的血管内皮病变有一定保护作用，能下调模型大鼠血管内皮caspase-3的表达，抑制血管内皮细胞凋亡，进而延缓动脉粥样硬化发生发展的进程。有研究［26-28］表明养心汤可抑制慢性心力衰竭模型大鼠心肌组织MMP-9表达、增加LVEF、降低血清PRA、AngII、ALD水平、血清BNP水平、抑制RAAS活性，达到保护心肌组织，延缓心室重构，其疗效与卡托普利效果相当。赵献敏等［29］研究发现天王补心丹可改善阿尔兹海默病小鼠的记忆功能、可以兴奋中枢神经系统，增加其在新异环境中的自发活动和探究行为，但天王补心丹对阿尔兹海默病模型小鼠有一定的副作用。

4 小结

综上所述，经络是沟通心脑与防治老年病的内在桥梁，历代医家也有相关的论述，而在治疗老年病的临床实践中，活血通络和养血安神更是被广泛应用。临床研究试验报告不断补充着活血通络、养血安神治疗老年病的依据，同时已有实验研究通过老年病心脑疾病动物模型证实了活血通络、养血安神治疗效果，并多角度、多层次的研究了其作用机制。部分实验研究通过模拟老年病心脑疾病动物模型探讨从心脑论治老年病的科学性，活血通络、养血安神治疗老年病心脑疾病的病理基础及分子层面的作用机理。总而言之，从心脑论治老年病的病理、生理机理，尤其是建立心脑疾病的动物模型仍需要更深一步的研究，进一步揭示中西医治疗老年病实质，同时也为更好的筛选有效方药提供新思路、新方法，进一步发挥中西医结合治疗老年病的特色和优势，提高老年病的防治水平。