乳腺组织瓣法矫治乳房下垂的临床应用

解 潮，舒 真，徐志久，闫 磊，储 辉，赵读泽，张本寿

（中国人民解放军联勤保障部队第904医院，江苏 苏州 215007）

乳房下垂在临床上较为常见，而乳房下垂肥大会影响女性形态的曲线美，常给患者带来生理及心理上的苦恼。而乳房肥大下垂，最有效的治疗方法是手术提升。根据乳房体积及下垂程度，可采用不同的手术方法进行矫治。我们设计了乳房腺体组织瓣法旋转提升矫治乳房下垂，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年12月—2019年6月，共收治轻、中度乳房下垂患者30 例，60 侧乳房；年龄18～56 岁，平均37.8 岁。根据乳房下垂程度分型[1]，轻度乳房下垂11 例，中度下垂17 例，重度下垂2 例，术前排除乳房肿瘤等疾病，均采用双环乳腺组织瓣法矫治乳房下垂，效果满意。

1.2 手术方法

1.2.1 手术设计：患者取站立位，设计乳头置于锁骨中线与第4肋间水平交点处，新乳头位置距胸骨上凹约20 cm，双侧乳头间距约21 cm，设计乳晕内环直径为3.0～4.0 cm，外环大小取决于乳房的大小和下垂情况，一般下端到乳房下皱襞距离为5.0～6.0 cm，上端位于设计乳晕上缘位置，上下直径为12～14 cm，左右直径为9～11 cm。

1.2.2 手术步骤：①麻醉：全麻或神经阻滞麻醉，两切口双环间皮肤内注射0.25%利多卡因及1:20万肾上腺素的肿胀液进行皮内浸润麻醉。②沿真皮下切除乳晕内外环间的全层皮肤。③在乳房中下方做2条垂直纵行切口，全层切开乳腺组织，上端切口不超外环边缘，在乳腺后与筋膜层间掀起腺体组织，形成蒂在上方的舌状乳腺瓣，长与宽比例为4:5。然后分离乳晕区乳腺后间隙，形成可容纳舌状瓣的腔穴，将形成的舌状瓣向上翻转提升于乳腺后上方间隙，用4-0丝线将舌状瓣远端上提折叠，缝合固定于乳晕上缘相应的乳腺后间隙胸肌筋膜上。④供区腺体两侧切口直接拉拢缝合。⑤切口缝合：以4-0丝线作表浅的真皮层荷包缝合收紧外环，再用7-0尼龙线间断缝合内外环切口皮肤，术毕，包扎伤口。

2 结果

本组30 例患者术后切口均Ⅰ期愈合，无皮肤坏死，无感染，乳头乳晕血运良好，所有患者术后3～24 个月随访，乳晕瘢痕不明显，乳房外形自然，形态满意。

3 讨论

乳房肥大下垂是严重影响女性形体美的特殊病态，部分女性乳房超常发育形成肥大乳房，乳房形态畸形等，给患者常带来自卑和苦恼的病理心态，也给工作和生活带来极大的不便和痛苦。其乳房下垂的原因是多方面的，其主要原因与妊娠次数，体重骤减有关。乳房下垂按体积可分为3种类型[2]：①乳房发育正常的乳房下垂，②乳房发育不良的乳房下垂，③乳房肥大的乳房下垂。类型不同，矫治方法不同，发育不良的轻度乳房下垂可采用假体植入隆乳固定术；发育不良的中、重度乳房下垂可行假体置入隆乳＋悬吊固定术；发育正常的乳房下垂可行单纯的悬吊固定术；乳房肥大导致下垂者需行乳房缩小＋悬吊固定术。目前，有关矫正乳房下垂的术式之一是假体置入，但体积正常的乳房加入假体势必会造成乳房体积偏大，增加再下垂的风险。有学者们应用聚丙烯单丝网片等支撑材料，行悬吊固定获得不同程度的成功[3]，但其远期效果和安全性存在异议，且人工材料的临床应用仍有局限性，尤其是10多年前国内流行的奥美定注射隆乳带来许多并发症，很多患者对体内置入代用品产生恐惧，拒绝治疗。在此情况下，仅能采用自体组织完成乳房下垂的矫治及塑形。因此，我们采用乳腺组织瓣法提升悬吊矫治乳房下垂30 例，乳房外形挺拔，自然，均取得较满意临床效果。

乳腺组织瓣矫治乳房下垂的优势：切口位于乳晕周较隐蔽，术后瘢痕不明显等。目前治疗乳房下垂，学者们公认手术原则是[4]：乳房皮肤包被处理；乳腺腺体的再塑形，且乳头乳晕复合体重新定位和腺体重组是乳房固定术成功关键步骤[5]。因此，我们在双环法手术基础上进行改进；采用乳晕周乳腺组织瓣提升悬吊法治疗乳房下垂，效果满意。将下方乳腺组织设计成舌状瓣为蒂，以乳腺远端组织为游离体，向乳腺后上方提升固定于胸肌筋膜上，使乳房中间部分更加前突。该方法可使乳房上部腺体收紧悬吊；下部腺体稳固向上提升，利用双环间皮肤切口，无需另增加切口瘢痕，使乳房形态更加自然。

适应证：①该方法适用于各种程度的乳房下垂者；②对于重度乳房下垂者，虽然能形成足够面积的真皮帽，但是皮肤胸罩环形状仍显松弛，必要时可行乳房外下方切除部分多余皮肤组织[6]，③轻度乳房下垂，要求增大乳房体积者，用假体隆乳术后同样可获得良好的效果[7]。④该方法尤其适用于疤痕体质的年轻的女性。

注意事项：①在乳晕区乳腺后分离时动作要轻柔，禁用电刀，以防损伤胸大肌及乳腺的动脉穿支；②切除腺体时需注意保留Würinger水平横隔完整，因Würinger内有营养乳头乳晕复合体的血管和神经，保留其完整结构，可减少乳头乳晕复合体血运及感觉障碍[8]；③在行双环腺体瓣旋转移位缩小时，尽可能保留乳房的哺乳功能，保留正常乳房的弹性和良好的皮肤张力[9]。

本法设计巧妙，操作方便，效果确切，为乳房悬吊手术提供了新的选择[10]。该方法与传统双环相比，在手术设计上更加客观合理，既兼顾了乳房的对称性，还确保了乳头乳晕区的血供及神经支配，而且又简化了手术操作，安全性高，乳房形态会更好。