药物诱发严重过敏反应

汤蕊

严重过敏反应，是一种严重的、危及生命的全身或多系统的变态反应性疾病，发生率约为3/1万人年[1]，发病机制通常为IgE介导的Ⅰ型速发型变态反应。临床表现可累及皮肤黏膜、呼吸系统、心血管系统、消化系统等，发生严重过敏反应的患者通常会在数分钟至数小时出现血压下降，抢救不及时可导致死亡。

作者曾回顾性分析北京协和医院1990年至2013年住院患者中严重过敏反应的42例患者，35例患者为各种药物引起，其中14例为抗生素(先锋美他醇3例、青霉素2例、可乐必妥2例，美洛西林、阿莫西林、先锋4号、希舒美、头孢克洛、罗氏芬、环丙沙星各1例)，5例为麻醉药物(1例为新斯的明和阿托品、1例为爱可松和异丙酚、1例为异丙酚和司可林、1例为力月西、1例为芬太尼、丙泊酚、利多卡因、咪达唑仑、罗库溴铵和昂丹司琼)，4例为造影剂(6氟化硫、威视派克、钆喷酸葡胺、欧乃派克)，4例为化疗药(泰素2例、乐沙定1例、L-Asp 1例)，3例为营养及支持药物(蛋白质粉、低分子右旋糖酐、纤维蛋白原)，3例为解热镇痛药(泰诺、安痛定、布洛芬)，1例为治疗慢性病药物(德巴金或妥泰)，1例为血浆。统计结果显示，目前最常见的过敏药物为抗生素、麻醉药、造影剂、化疗药、营养支持药物及解热镇痛药[2]。

患者发作时的临床表现：最常见的为皮肤表现，主要表现为皮疹、瘙痒、风团、红肿等。其次呼吸系统表现，主要表现为憋气、呼吸困难、满肺哮鸣音等。再次是神经系统和循环系统表现，主要表现为意识丧失、晕厥、面色苍白、心悸、大汗、面色青紫、头晕等。最后为消化系统表现，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便失禁等。可见皮疹、呼吸困难和意识丧失是最常见的临床表现。与文献报道相符，文献报道严重过敏反应最常出现皮肤表现，如荨麻疹和血管性水肿，占85%～90%；呼吸系统症状中最常见的为上呼吸道水肿，占50%～60%；消化系统症状在25%～30%的患者中出现，多表现为恶心、呕吐、腹泻和腹部痉挛样疼痛；30%～35%患者可表现为眩晕、晕厥和血压下降；个别患者表现为头痛、胸骨下疼痛和癫痫发作[3]。

药物过敏诱发严重过敏反应患者的基础疾病多为肿瘤，其次为感染和变态反应性疾病，再次为非传染性疾病、产科疾病和自身免疫性疾病。肿瘤、感染、变态反应性疾病和自身免疫性疾病均可出现体内免疫状态的变化，使免疫细胞和免疫介质发生改变，可能更易导致严重过敏反应的发生。

北京协和医院住院患者严重过敏反应的发生率为5/10万；常见于中青年女性；发作时血压明显下降、心率明显增快；药物过敏最常见为抗生素；基础疾病多见于肿瘤；临床表现皮肤受累最常见，呼吸系统、神经系统、循环系统和消化道症状也不鲜见；男性患者更易出现意识丧失；男性、发作血压更低、基础病为变态反应性疾病及造影剂诱发者更易出现多系统受累。

药物诱发的严重过敏反应为住院患者出现严重过敏反应的最常见原因，对病因及临床特征的了解有助于临床医师早期识别严重过敏反应，及时诊断治疗，挽救患者生命。