纳洛酮联合氟桂利嗪治疗眩晕症患者的研究进展

李艺鸣，崇 奕

（1.内蒙古医科大学包头临床医学院，内蒙古 呼和浩特 010000；2.包头市中心医院神经内科，内蒙古 包头 014000）

在临床上，眩晕是一种较为常见的神经性疾病，属于运动性错觉的一种，实际上即患者处于静止状态，睁眼或闭眼时会感觉外物绕着自己转，或者是自己在空间旋转。患有眩晕症的群体极为庞大，其发病机制较为复杂，涉及十几种基础疾病，依据不同的病变部位和眩晕的性质，把眩晕分为两类，包括：系统性眩晕（头晕感）、非系统性眩晕（不稳定感觉）。目前，临床治疗眩晕症患者依旧没有较为理想的治疗方法，常用的对症治疗的药物包括：西比灵、乘晕宁、敏使朗等，但可能会伴有嗜睡、头晕、肥胖等不良反应[1]。本研究分析了纳洛酮联合氟桂利嗪治疗眩晕症的有效性和不足，现作如下综述。

1 眩晕症的背景

眩晕是空间定位障碍，因为机体平衡紊乱所引发的较为复杂的症状,是一种运动错觉。机体能保持平衡借助于3个系统：前庭系统、视觉系统、感觉系统。前庭系统可以感知机体与四周定位；视觉系统可以保持机体和四周环境定位，以达到动态平衡的目的；而感觉系统的作用相对较小。3个系统必须要达到统一平衡，如果其中一个系统受到损伤，那么，就会发生平衡障碍，造成眩晕。特别是由于前庭系统损伤而引发的较为典型的眩晕症,实际上就是前庭性眩晕,而视觉系统和感觉系统受损导致的眩晕症状程度较轻[2]。在临床上，头晕与眩晕是不同的，眩晕属于头晕的一种，眩是指眼睛看周围物体时发黑或者看不清并且眼花，晕是指患者不能平稳站立，看到周围事物有旋转感，一般情况下这两种症状是相互伴随且同时存在的，统称眩晕。当患者出现轻微的眩晕时，轻轻闭上眼睛就可以缓解。当重度眩晕出现时，往往伴随着旋转不停感，且站立不稳，甚至出现呕吐、恶心以及晕倒，给患者造成极大的不适感，严重影响了患者的生活质量，而造成眩晕的基础是平衡障碍，消除眩晕的基础则是平衡康复[3]。

2 眩晕症的分类诊断

2.1 眩晕的分类在临床上，通常依据发生的机理和性质对眩晕症进行分类，是Hojt分类的延伸[4]。Hojt分类主要是按照眩晕发生的机理和性质，将眩晕分为两种：真性眩晕、假性眩晕。真性眩晕是有运动感的，是由前庭系统、视觉系统、感觉系统受损所导致的有明确的自身旋转感和外物旋转的。因为受损系统不同，真性眩晕分为3种，包括：前庭性眩晕、眼性眩晕、姿态感觉性眩晕。其中，眼性眩晕主要是由眼病与视动系统障碍而导致的眩晕；前庭性眩晕通常是由于前庭系统受损而导致，患者具有明显的眩晕症状与平衡障碍；姿态感觉性眩晕主要是由感觉系统受损而导致的眩晕。眼性眩晕和姿态感觉性眩晕的症状相对较轻，但平衡障碍较明显。假性眩晕是无运动感的，由于大脑皮层受基础疾病的损害，维持身体平衡（前庭系统、视觉系统、感觉系统）紊乱，进而导致眩晕，比如：神经官能症、心血管疾病、药物中毒、尿毒症、高血压等，该类眩晕症状轻，没有运动感，但平衡障碍明显。而以Hojt分类为基础，应用定位分类法，分为三大类：前庭中枢性眩晕、前庭周围性眩晕、非前庭性眩晕。其中，前庭周围性眩晕：病变位置在耳蜗前庭四周器官，比如：梅尼埃病，化脓性迷路炎，腮腺炎，良性阵发性眩晕，伴有眩晕的突发性耳聋，前庭迷路震荡，变压性眩晕，运动病，前庭神经元炎，小脑桥脑角病变，Hunts综合征，前庭药物中毒，外耳道病变等。前庭中枢性眩晕：机体中的基础疾病障碍病变连累前庭中枢，比如：蛛网膜炎，椎基底动脉供血不足，小脑出血，脑膜炎，脑脓肿，脑干肿瘤，wallenberg综合征，脑干脑炎，脑瘤等。非前庭性眩晕包括眼源性眩晕、颈源性眩晕、内分泌系统疾病性眩晕[5]。有医学研究资料显示：前庭周围性眩晕占75%～87%左右，前庭中枢性眩晕占7%～10%左右，非前庭性眩晕占6%～15%左右[6]。

2.2 眩晕的诊断与表现眩晕涉及到大部分的临床学科，导致眩晕症发病的因素较多，有很多疾病的发病机制尚不明确，依照现阶段的医疗水平，很难对每个眩晕症患者做出较为准确的诊断。临床上导致误诊发生的原因主要有以下几点，①检查时，医护人员主要应用神经系统检查，对于眩晕患者，并没有进行眼震颤试验与变换体位试验检查；②在对患者进行检查前，医护人员并没有详细询问患者病史，鉴别诊断不认真。由于眩晕症具有较高的鉴别难度，因此，临床医师在进行鉴别诊断时，更应当结合患者临床症状表现和鉴别要点给予准确诊断[7]。不过，经过医学专家的不懈努力，临床总结了一定的诊断路径：依据患者的过往病史和临床表现进行初步定位、分类，首先，需要确定患者是眩晕症状还是头晕症状，是前庭周围性眩晕还是前庭中枢性眩晕，属于前庭性眩晕还是非前庭性眩晕[8]。前庭周围性眩晕：发病急，呈阵发性，没有意识障碍，会持续数小时，自身旋转感明显的神经反应，并伴有耳鸣或听力下降，水平旋转性眼震，中枢神经系统没有不良症状，上述表现在临床上所指的疾病通常是：前庭神经元炎，迷路感染，梅尼埃病，急性前庭损害。前庭中枢性眩晕：疾病发展缓慢，持续性，病情维持数月甚至数年，眩晕程度轻，会感觉头重脚轻，晃晃悠悠，听觉症状不明，上述表现在临床上所指的疾病通常是：感染、硬化、肿瘤、外伤、癫病等[9]。非前庭性眩晕：功能性疾病所导致的眩晕，无规律，经常性，形式多变，比如：失定位感，晃晃悠悠，不稳感，空虚感等器质性疾病所导致的眩晕，比如：恶心、呕吐等[10]。眩晕的表现：眼肌麻痹，由于眼病眼肌等疾病所导致的眩晕，并伴有复视；前庭神经元炎：前庭性眩晕轻，没有耳部症状；突发性耳聋：突发性眩晕，并伴神经性听力下降；癫痫性眩晕：眩晕的同时，伴意识丧失及抽搐等症状；椎基底动脉供血不足：眩晕伴视力障碍，头痛；神经官能症：眩晕、头痛、失眠心悸、多梦、多汗等；眩晕伴垂直性眼震，可能是前庭中枢性眩晕[11]。

3 纳洛酮治疗眩晕症患者的有效性

纳洛酮是一种阿片受体纯拮抗剂，没有激动活性，该药物与阿片受体的亲和力，超过吗啡和脑啡肽，具有竞争性，可有效阻断并代替阿片类物质，结合受体，过滤掉阿片类药物中毒症状，同时，具有戒毒的作用，可有效控制阿片成瘾患者的戒断症状，因此，在临床上，纳洛酮可应用于戒毒治疗[12]。近年来，伴随着临床医学药理研究的进一步推进，临床专家发现纳洛酮在其他疾病治疗中也具有应用价值，比如：抗休克、肺心脑病、急性酒精中毒、镇静催眠、难治性心力衰竭、流行性乙型脑炎、急性中毒、新生儿窒息综合征、胆汁淤积性瘙痒症、急性缺血性脑血管疾病、眩晕症等[13]。应用纳洛酮治疗眩晕症患者，其药物机制主要是药物中含有拮抗内啡肽，具有收缩血管的效果，并为脑缺血区提供血流量，增加膜对钙离子的通透性，稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化，加速合成细胞内环磷腺昔，调节神经传导功能，阻断K型受体，拮抗过量分泌的强啡肽Ay-s产生的反应，进而避免迟发性神经元受损，具有保护作用，阻止血小板聚集，抗凝，减少血液黏稠度。另外，由于机体中的脑组织缺氧缺血，就会分泌大量氧自由基，给脑细胞带来一定的损害，而纳洛酮可以明显减少血清丙二醛，防止氧自由基受损，进而保护脑细胞，改善由于脑缺血而引发的眩晕症状[14]。

4 氟桂利嗪治疗眩晕症患者的有效性

盐酸氟桂利嗪属于一种钙离子拮抗剂，具有阻滞钙通道的作用。眩晕症患者在治疗时，应用盐酸氟桂利嗪治疗，可有效缓解患者脑血管出现的痉挛症状，增强脑细胞活性，改善前庭器官的微循环，从而缓解患者的眩晕症状[15]。

5 纳洛酮联合氟桂利嗪治疗眩晕症患者的有效性

经过临床研究报道，眩晕症患者多发病在老年群体当中，患者会有不同情况的空间定位的障碍，从而致使患者在生理和心理上产生位置性或运动性的幻觉[16]。传统的临床治疗已经不能从根本上解决急诊患者眩晕的症状，随着现代医学的不断发展与进步，临床医学在治疗眩晕症方面的经验也越来越丰富，治疗效果也越来越显著。纳洛酮应用于安眠药中毒、酒精中毒、呼吸衰竭、休克、昏迷、眩晕症、缺血性中风等疾病治疗中，疗效十分理想。在机体中枢神经系统中，有内源性阿片样物质，这些物质有着调节生理功能的效果，药物中的β-内啡肽可以与阿片受体相结合，解除小动脉痉挛，抑制儿茶酚胺过度分泌，控制前列腺素的释放，从而调节脑部微循环，增强脑供氧，改善脑细胞功能[17]。盐酸氟桂利嗪能够增强脑组织对缺氧的耐受性，避免广泛的脑抑制，进而改善临床症状[18]。盐酸氟桂利嗪是一种钙离子拮抗剂，具有选择性，可以阻滞病理损伤过多的钙离子进入细胞，而且对于正常细胞内的钙离子是没有影响的。有医学研究资料显示，钙超载是导致脑缺血一种损伤抑制，而盐酸氟桂利嗪是现阶段唯一可以通过血脑屏障的通道阻滞剂，降低血管阻力，预防脑细胞内钙离子过载，抑制血管痉挛，增强脑供血、供氧[19-20]。同时，该药物可以直接作用于脑干神经元由于缺血、缺氧而引起的病理性损害，并改善内耳前庭、脑干前庭的循环状态，从而改善眩晕症状[21]。因此，眩晕症患者在治疗时，应用纳洛酮联合氟桂利嗪治疗，可增强治疗疗效，联合用药，充分发挥最大疗效，缓解眩晕症状,而且，起效较快，复发率低，安全性高，具有十分重要的应用价值[22]。

6 纳洛酮联合氟桂利嗪治疗眩晕症患者的具体方法

将0.8 mg纳洛酮注射液加入5% 250 mL葡萄糖中通过静脉滴注的方式对眩晕症患者进行滴入治疗，滴速需控制在40滴/min，2次/d，维持治疗3 d后，改用5 mg盐酸氟桂利嗪治疗，口服，1次/d，维持治疗30 d。

7 纳洛酮联合氟桂利嗪治疗眩晕症患者的不足

在临床上，应用纳洛酮联合氟桂利嗪治疗眩晕症患者还存在许多不足之处，例如研究规模较小，在今后的工作中会增加与该项治疗相关的研讨，从而提高科研结果的可靠性与安全性，进而有助于提升医护人员的专业性。

8 小结与展望

眩晕症是一种自体位置感觉障碍与空间定位异常的疾病。眩晕症的发病部位主要是前庭周围性眩晕、前庭中枢性眩晕及非前庭性眩晕，其临床表现分为真性眩晕、假性眩晕等；该疾病的常见病因主要有美尼尔氏病、颈椎病、小脑中风、高血压、前庭神经元炎、药物中毒等。纳洛酮可以增加环磷酸腺苷含量，稳定细胞膜对钙离子的通透性，预防膜脂质过氧化作用，阻止神经细胞受损；盐酸氟桂利嗪可以改善患者前庭器官的微循环，阻止脑部血管发生的痉挛现象。因此，眩晕症患者在治疗时，应用纳洛酮联合氟桂利嗪治疗，具有明显的治疗效果，充分发挥最大疗效，保护脑神经，进一步改善眩晕症状，但纳洛酮联合氟桂利嗪治疗眩晕症的疗效还需要加大样本量，进行临床实验的证实。