创造性故事疗法在老年痴呆患者的应用研究进展

滕慧艳，成华艳

（长沙医学院 护理学院，湖南 长沙410219）

近年来我国对老年痴呆患者实施的非药物治疗包括动物辅助疗法、怀旧疗法、园艺疗法、蒙台梭利教育法等[1-4]，在改善痴呆老人的认知功能和生活质量方面成效显著。 创造性故事疗法 （creative story tellingproject），又叫TimeSlips，是国外专门为针对老年痴呆患者而设计出的一种非药物治疗方案[5]。 该疗法重点强调“以人为本”的护理框架，是一种利用图片激发出老年痴呆患者的创造潜能， 让患者积极表达、并主动对他人分享自己故事的活动，它以激励患者发挥巨大创造力的方法减轻患者回忆的压抑情绪[6]，使患者重拾自信心，改善其认知功能和心境状态，最终提高生活质量。创造性故事疗法操作简单、经济实用，是对老年痴呆患者实施非药物治疗的一种有效手段，当前已被许多国外的老年痴呆照护机构所采用[5，7]。由于我国在对老年人痴呆方面实施的护理干预相对较少，因此对该疗法的理论和实践还处在伊始阶段，仍需不断进行摸索改进。 笔者对创造性故事疗法在老年痴呆患者照护中的干预进行总结与分析，为提高痴呆患者的生活质量提供参考和借鉴。

1 创造性故事疗法起源及发展概况

1996 年，Anne Davis Basting 为针对痴呆老人的护理提出了创造性故事疗法。 1997 年，Basting 在Wisconsin Oshkosh 学校对创造性故事疗法进行了首次实践，证明了其疗法对痴呆老人产生创造力有积极作用；1998 年，她又在美国的2 所日托照料机构开展创造性故事疗法并进行修正完善，还举行了创造性故事疗法的公共教育。 1999 年，纽约的某博物馆将第一批实施创造性故事疗法的痴呆老人所讲述的故事实行展出， 得到了社会的广泛支持与肯定。 2003 年，Basting 相继建立了TimeSlips 的培训机构，训练出了一群专业的活动实施人员。 2011 年，相继推出了在线培训和TimeSlips 的网站[8]。 2013 年，TimeSlips 成为了独立的非营利组织，现在是一种为针对痴呆老人而在全世界广泛使用的治疗方式。 且迄今为止，已约有15 个国家和44 个州在积极的采用创造性故事疗法[6]。

2 创造性故事疗法的活动实施

2.1 活动前评估

2.1.1 活动对象 沟通交流无障碍， 并能表达自己的想法；视力和听力无影响，且身体状态能参与活动全程[9]。 患者的性别、年龄、文化水平、职业、兴趣爱好、 自理能力等社会人口学资料， 和疾病的痴呆类型、 程度及药物治疗等健康状况资料， 应无较大差异,以保证研究的可比性和科学性[10]。 与重度老年痴呆患者相比， 轻中度痴呆患者在活动期间兴趣表现更为浓厚，与护理人员互动积极，能更大程度的提高患者的生活质量，达到治疗效果[10]，因此应着重选择痴呆程度较轻的患者。 李红等[11]在研究中提出，创造性故事疗法适用于医院、 养老院以及社区日间照护机构等，也适合一对一的个体干预。

2.1.2 活动时间 根据借鉴国外的创造性故事疗法和结合我国老年痴呆患者的实际情况， 总结出每周应开展2 次，每次45～60 min，为期6 周的创造性故事疗法干预[11]。 开展活动前，需提前了解老年痴呆患者的日程安排， 避免活动时间与老人接受治疗及处理其他日常生活时间相重合。 王连艳等[10]对58 例轻中度老年痴呆患者进行了生活故事干预，研究显示，干预组老人12 周的简易智能量表、Cornell 痴呆抑郁量表评分明显好于第8 周，证明该疗法应连续不间断地对老年痴呆患者长期进行使用，以保持患者的治疗效果。

2.2 活动前准备

2.2.1 活动实施者 应有活动引导者1 名， 对老年痴呆患者实施活动内容进行引导；记录员1 名，现场记录患者描述的故事情节；工作人员若干名，注意患者的身体状况和交流互动，并负责其上厕所等问题，以确保活动的顺利实施[12]。 活动开始前，应由专业培训人员对组内成员进行创造性故事疗法的理论学习，主要内容包括创造性故事疗法的名词解释、实施流程、患者的心理护理及注意事项等[13]。 同时下载有关创造性故事疗法的活动视频进行观看， 以进一步加深对该活动的理解[11]。

2.2.2 活动场所准备 创造性故事疗法应保持在相对安静、无任何干扰且光线充足的环境下实施，以便老年痴呆患者在活动中更好的激发创造力讲述生活故事[14]。 上下楼有电梯，活动附近有洗手间及茶水间，解决老人如厕、饮水的需求，保证老人的安全和活动的顺利实施[15]。 每次活动时都将座位按照扇形布置，干预者则在其中心进行引导，促进患者与活动实施者及其他病友的交流和互动[13]。 每位患者之间应保持一定的间隔，以使肢体活动得以舒展，同时也应确保能够听见相互间的谈话[16]。

2.2.3 活动用物准备 准备活动所需要的图片2～3张、带有名字的胸牌、黑板以及纸和笔，其中黑板和纸应足够大，以使痴呆患者能清楚的看到[9]。 将图片展示在痴呆老人的面前时， 能够最大程度地激发老人们的创造潜能[17]，因此活动中所使用的图片应着重进行挑选：图片中应有丰富的故事情景，以激发痴呆患者的想象力;要选用像素高的图片,图片打印清晰且大小适中，保证患者能够看清图片内容；图片内容不应太过复杂、发散，避免影响患者对故事创作内容的发挥和表达[12]。

2.3 活动实施流程 先邀请老年痴呆患者到活动地点参加活动， 并佩戴上写有参与活动的实施者及老人们名字的胸牌，避免老人忘记他人名字而尴尬[18]。开始部分包括活动开场白， 介绍该活动对痴呆老人的意义以及具体的活动流程；让参加活动的痴呆老人上台自我介绍（初次活动），并对他们表示欢迎；回顾上一次的活动内容[14]。 中心部分包括活动实施者引导痴呆老人通过图片引发想象力去描述故事， 并同他人进行分享；引导痴呆老人回答开放性的问题，问题主要根据5 个W 和1 个H 实行， 即何地（Where）、何时（When）、何人（Who）、何事（What）、为何（Why）、如何（How），以激励痴呆老人发挥想象力；且每过一段时间就要对痴呆老人所讲述的故事进行复述，使他们进一步发挥想象力并更加主动分享[18]。 结尾部分包括当痴呆老人对图片停止想象或疲劳时， 活动指导者就需对老人们的分享进行概括； 对每位痴呆老人给予肯定并感谢； 告知痴呆老人下次活动的时间；与痴呆老人纷纷道别[9]。

2.4 活动注意事项 创造性故事疗法是一项富有创造力且无任何风险的干预措施[6]，因此在对老年痴呆患者实行干预时应特别注意：在活动期间，护理人员需努力维持与患者之间的信任， 取得患者的信赖与支持是使活动顺利开展的重要前提； 在该疗法中， 患者的回答无任何对错之分， 且应注意使用简单、直接、语速与语调适中的语言，鼓励患者多说话多交流，用心倾听，促使患者打开话题，分享故事[14]。由于个体之间文化背景、性格爱好等差异性大，故活动实施者应多查阅创造性故事疗法的相关文献和心理学资料，提高其活动专业性和自身能力，以便更好引导患者激发创新思维[15]。

3 创造性故事疗法在老年痴呆患者中的影响

3.1 改善认知功能，提高生活质量 Zhao 等[19]的1项随机对照临床试验研究表明， 创造性故事疗法对患者的认知功能和日常生活能力具有积极影响力。Swinnen 等[20]在马斯特里赫特的2 家社区护理中心开展了创造性故事疗法，参与者是年龄较大、患有中度至重度的痴呆症，干预10 周后改善其认知功能，提高生存质量，同时也证实了该疗法应长期进行干预。

3.2 缓解不良情绪，降低激越行为 痴呆患者多会产生消极的情绪，甚至出现激越行为，而创造性故事疗法能鼓励患者自我表达，增进情感交流，保持良好的心理状态。 蔡壮等[21]选取了40 例中度老年痴呆患者，干预组使用创造性故事疗法，持续7 周。 结果显示， 创造性故事疗法对于减轻老年痴呆患者的不良心理、降低激越行为有一定成效。 Yeh 等[22]招募了日托中心的20 例患有认知功能障碍的老年人， 试验组实施创造性故事疗法，连续6 周，研究显示，使用创造性故事疗法能显著改善认知障碍，减轻老年人的抑郁症状。 Phillips 等[23]研究表明，对痴呆老人使用创造性故事疗法干预， 能提高老人的自信心，使焦虑、抑郁情绪得到缓解，减少攻击行为。

3.3 促进沟通，改变护理人员态度 促进老年痴呆患者的交流沟通是提高患者治疗依从性和护理质量的重要途径[24]。 赵珺瑜等[25]选择30 例轻度认知障碍患者使用了共6 周的创造性故事疗法， 并通过行动研究法进行观察。研究发现，干预后的痴呆患者与人沟通、交往的能力皆有显著的提高，工作人员对患者的态度也有了明显的改善， 且更积极使用该疗法并共同开展团体活动。 George 等[16]研究显示，22 名四年级医学生在学习创造性故事疗法课程后，对于老年痴呆患者的态度有了明显的转变，都被痴呆患者的创造性思维所惊叹。 在此基础上，George 等[26]又通过对老年痴呆患者实施创造性故事疗法发现，该疗法能明显的提高痴呆患者的沟通能力，加深患者与护理人员之间的相互了解，增强了护患关系和联系，进而改善生活质量并降低护理成本。

4 展望

创造性故事疗法是一项低成本、无风险，对于老年痴呆患者疗效显著的非药物治疗手段。 目前我国对创造性故事疗法应用于临床护理还处在起始阶段，该疗法在国外已经被普遍运用，积累了丰富的活动经验， 值得借鉴学习。 但不同国家之间文化差异大，活动干预的内容、形式也有所不同。 因此需要在不断的创造性故事疗法的实践中努力摸索， 在其基础上实施创新并完善，使创造性故事中国化，以建立适宜我国痴呆人群的创造性故事疗法， 为老年痴呆患者提供一种新的、有效的干预治疗。