瘢痕子宫再次剖宫产术后早期活动护理的效果观察

张玲

作者单位：310006 杭州市中医院

瘢痕子宫多由剖宫产术引起，随着医疗技术的进步，瘢痕子宫的剖宫产率明显上升［1］。瘢痕子宫妊娠容易导致子宫破裂、胎盘前置或植入、宫腔黏连等多种并发症［2］，严重威胁母婴健康。瘢痕子宫剖宫产术后出现切口感染、愈合不良、新生儿窒息等并发症的发生率显著高于首次剖宫产［3］。因此，在常规快速康复护理的基础上鼓励产妇尽早进行体位改变与下床活动具有重要临床意义。本文旨在观察早期活动对瘢痕子宫再次剖宫产术后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2020年6月于本院再行剖宫产的瘢痕子宫孕妇128例。（1）纳入标准：瘢痕子宫，至少有1次剖宫产史；距离上次剖宫产时间>2年；超声、血液等检查符合剖宫产指征；孕妇及家属均签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他内、外科严重性疾病。随机分为对照组和观察组，每组各64例。对照组，年龄25～42岁，平均（31.6±1.87）岁；胎龄36～41周，平均（38.66±1.15）周。 观察组，年龄24～43岁，平均（31.83±1.98）岁； 胎龄36～42周，平均（38.52±1.73）周。两组的年龄、胎龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 （1）对照组：给予快速康复护理。剖宫产术前仔细了解孕妇的各项情况，协助孕妇做好手术准备并完成各项检查，做好可能出现的并发症预防及应对措施等教育工作，减轻孕妇及家属的心里负担。术后密切监测产妇的生命体征，术后6 h之内去枕平卧；6 h之后垫枕头并协助翻身；术后1天或当产妇下肢感觉恢复时，鼓励其尽早下床活动；产后6 h可进食少量的流质食物，待肛门排气恢复逐渐转为正常饮食；做好切口护理以避免发生感染；术后12 h鼓励并引导产妇自主排尿，拔出导尿管。（2）观察组：在快速康复护理的基础上增加早期活动护理。术前向产妇及家属阐述早期活动的优点和具体的活动方法，提升产妇对早期活动等护理干预的依从性。体位护理，术后2 h各项体征稳定的情况下，家属对产妇双腿自上而下进行按摩，每隔2 h协助产妇翻身一次，可左侧卧、右侧卧，并进行屈膝、屈髋等腿部活动，避免因背部和腰部受压迫而产生不适。早期离床活动，术后6 h协助产妇90 ℃坐起，12 h后进行肌力疼痛评估，疼痛分级≥5级、评分≤3分可指导下床活动，保护产妇坐到床边活动双下肢观察3 min，然后立于床边扶床栏杆观察3 min，若无不适即可扶床行走，动作要慢，第1次由护士全程陪同指导，逐渐增加产妇的锻炼量，直至可室内自由活动。

1.3 观察指标 （1）两组产妇的康复情况：包括首次排气时间、首次排便时间、首次离床活动时间、切口愈合时间等；（2）子宫复旧情况［4］：产后24 h及48 h的宫高；（3）产后并发症发生情况：腹胀、便秘、尿潴留、下肢静脉栓塞等。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的康复情况比较 与对照组相比，观察组产妇的首次排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、首次离床时间均显著减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇的子宫复旧情况比较 与对照组相比，观察组产妇产后24 h、48 h宫高明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组产妇产后并发症发生情况比较 对照组产妇术后并发症的发生率为12.5%，观察组仅有3.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着医疗水平、手术及麻醉技术的不断提高，我国的剖宫产率逐年增加，瘢痕子宫发生率与瘢痕子宫再次妊娠率也显著增加［5-6］。剖宫产手术虽然有助于解决胎儿宫内窘迫、高危妊娠、阴道分娩困难等产科难题，可以有效改善母婴结局［7］，但高龄及瘢痕子宫产妇再次剖宫产容易引起子宫破裂、胎盘异常等问题，术后出现腹胀、排气排便困难、尿潴留、下肢静脉栓塞等并发症，甚则引发肠梗阻、肠粘连等。常见原因有：随着胎儿足月，子宫腔压力逐渐增大，瘢痕子宫的瘢痕处随时存在破裂的可能；术后瘢痕会阻碍子宫收缩，产后出血率明显增加；瘢痕子宫二次剖宫产术中需要处理原有粘连，导致手术时间延长，手术风险及并发症发生率也明显增加；二次剖宫产术后的腹部切口、子宫收缩疼痛等。王桂英等［8］研究表明，产妇早期运动护理可有效降低并发症的发生，促进胃肠功能恢复防止肠粘连，促进子宫复旧。然而，术后的腹部切口和子宫收缩疼痛等因素会影响产妇进行早期活动。所以，护士对患者进行早期运动宣教可增加其依从性，并在术后鼓励协助产妇早期在床上翻身、伸屈肢体以及早期离床等活动，均可降低术后并发症的发生。

本研究观察组患者在快速康复护理的基础上增加早期运动护理，结果表明剖宫产术后产妇的首次排气时间、首次排便时间、切口愈合及首次离床时间均短于对照组，说明早期运动护理可促进产后康复。观察组产妇产后24 h的宫高为（11.58±1.53）cm、产后48 h的宫高为（5.81±1.16）cm，对照组产妇产后24 h的宫高为（14.27±2.09）cm、产后48 h的宫高为（8.56±1.32）cm，说明早期运动护理干预可有效缩短子宫复旧的时间。观察组产妇术后出现腹胀1例、便秘1例，并发症的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，剖宫产术后早期运动护理可以促进产妇胃肠的蠕动，明显缩短术后首次排气及排便、子宫复旧、手术切口愈合的时间，降低腹胀、胃肠粘连及尿潴留的发生率，并可以加快下肢血液循环，防止血栓形成，从而有效促进子宫复旧，帮助产妇更好地恢复。