浅析《蒙医甘露四部》对三级预防策略的认识

斯琴格日乐，包晓华

（1.内蒙古民族大学蒙医药研究中心，内蒙古 通辽028000；2.内蒙古民族大学蒙医药学院，内蒙古 通辽028000）

三级预防策略是目前在医学领域中最重要的指导性的防治疾病策略.根据疾病发生发展的过程和健康决定因素的特点，将疾病预防分为三级预防［1］.第一级预防针对的是疾病的易感期，起到保护和促进健康的作用；第二级预防是在疾病的潜伏期，防止疾病发生；第三级预防是针对疾病发生后所采取的相关的治疗、康复等措施.改革开放以来，随着人们生活水平的不断提高，广大人民群众对健康有了更高的要求，从过去的“有病能治病”思维模式逐步向未病先防的更高层次的健康观转变.小到与人民群众健康息息相关的生活方式方法，大到与健康相关的政策、策略、措施等逐步在完善和普及.其中疾病三级预防策略作为预防疾病、促进健康的疾病预防策略发挥着非常重要的作用.

蒙医学有自己完备的理论体系.无病先防、未病先治是蒙医理论体系的重要组成部分.蒙医经典著作《蒙医甘露四部》中记载了疾病病因、致病机理、症状体征、诊断治疗等内容，其中治疗原则有“无病预防”和“有病则医”两种［2］.“有病则医”由总的治疗原则、具体治疗原则、特殊治疗原则［3］3部分组成.仔细分析和解读治疗原则不难发现它既是治疗原则，更是兼顾着防病于未然的朴素的疾病预防观.

1 无病预防

无病预防原则是《蒙医甘露四部》的首要原则.即目前人们所提倡的“治未病”原则.“无病”意味着人处在健康的状态.无病预防不是有病治病，而是在健康时注意养生和保健，维护和促进健康.《蒙医甘露四部》中的“无病预防”中有“人体预防疾病要注意季节变化，生活起居规律，器官功能，饮食效能的过多过少等，保持他们的平衡”之描述［2］.蒙医学认为“赫依、协日、巴达干”在人体内以不同的比例处于相对平衡状态.三根保持相对平衡则机体处于健康状态.但当饮食、起居、情志等内外部条件发生改变，并引起三根的某一个出现偏盛或偏衰时平衡被打破，并达到一定的量变则机体内环境出现紊乱，久而久之就会引起相应疾病［4］.疾病一旦发生，特别是慢性病，迁延不愈，在肉体、精神、经济、家庭甚至是社会等各方面均造成损失.《蒙医甘露四部》中提出的“无病预防”原则旨在机体健康时注意和防范各方面的治病因素对机体的侵袭，维护、促进三根相对平衡稳定，从而达到预防疾病、促进健康的目的.为维持三根相对平衡，日常生活中就要控制和调节饮食结构、学会平衡膳食，根据时节和环境调节起居，保持良好的情志，避免出现情绪大起大落等，做到未病先治［5］.

现代医学的疾病一级预防是指通过采取措施消除治病因素对机体的危害或提高机体抵抗力来预防疾病的发生，也就是说消除环境中的潜在的致病因素或是提高自身的抗病能力从而达到维护健康的目的.《蒙医甘露四部》的“无病预防”和现代医学的疾病一级预防虽然出自两种医学理论体系，但二者的宗旨是一致的，即致病因素作用于机体之前采取相应的措施，达到促进健康、预防疾病发生的目的.

2 有病则医

《蒙医甘露四部》中把治疗原则分为总的治疗原则、具体治疗原则、特殊治疗原则3大类.

2.1 总的治疗原则

包括“疾病蓄积时予以平息”和“疾病引发时予以清除”两种原则.

2.1.1 疾病蓄积时予以平息

“疾病蓄积”是指体内内环境在致病因素作用下发生病理生理改变，早期人体对这种改变无法感知，一般不出现临床症状.人之所以生病是因为三根失调或紊乱所致.通常在工作、生活、环境中存在着对身心健康不利因素，该因素作用于机体使得赫依、协日、巴达干某一方面出现过盛或过衰，但此时尚未出现相应的症状，《蒙医甘露四部》把此时期看做是“疾病蓄积时”，并提出应在“蓄积时”平息疾病的观点.在三根失衡的早期阶段针对致病因素采取不同的措施，使得失衡的三根趋向平衡，机体恢复健康.这种三根失衡但未出现临床症状之前的“疾病蓄积时”也属于“未病”的一部分.

现代医学认为，各种致病因素作用于机体对其健康产生影响.致病因素作用的时间和剂量超出人体可承受的范围，则人体的组织和细胞发生病理改变，但因机体的代偿机制缓冲了机体内部改变，可能暂时不出现临床症状，这一时期称之为代偿期.如果代偿期能够被及时发现，去除病因并采取相应的治疗措施则大大提高机体康复的可能性.反之，未及时发现危险因素的存在，病因会继续作用于机体，组织器官功能进一步损伤并失代偿，引起器官功能失调，出现临床症状和体征时疾病已经到了临床期.从预防疾病的角度，做到“早发现、早诊断、早治疗”对于疾病治疗和预后起到关键作用.现代医学把这一时期采取的疾病预防措施称之为疾病二级预防策略.

《蒙医甘露四部》中提出“疾病蓄积时予以平息”.现代医学强调“早发现、早诊断、早治疗”.两者旨在治病因素作用于机体的早期阶段进行干预，避免机体由病理发生期发展到临床阶段.因此《蒙医甘露四部》中的“疾病蓄积时予以平息”与现代医学疾病应在早期预防的疾病二级预防思想观点一致，只是理论体系不同所采取的预防干预措施和策略各有自己的特点.

2.1.2 疾病引发时予以清除

《蒙医甘露四部》明确提出“疾病引发时予以清除”“.疾病引发”简而言之疾病已经发生，也就是说疾病已经发展到了临床期，此期《蒙医甘露四部》强调要予以“清除”《.蒙医甘露四部》中记载着诸多治疗疾病的具体方法，均可认为是“清除”所采取的措施.现代医学认为病因继续作用于机体，从量变到质变，机体细胞和组织出现实质性损伤且功能失调进入到失代偿期，出现一系列的临床症状和体征，此时应采取积极的治疗措施和康复手段来应对疾病的进一步发展，防止发生并发症和伤残、失能和死亡等.临床期所采取的治疗措施称之为三级预防《.蒙医甘露四部》中的“疾病引发时予以清除”与现代医学的疾病“第三级预防”二者观点一致，均是在疾病的临床期采取积极的治疗措施.

2.2 具体治疗原则

具体治疗原则有消化不良、本系、旁系3种.对该3种［2］状态《蒙医甘露四部》描述了相应的治疗措施，属于临床治疗原则和方法，是现代医学第三级预防策略之内容.

2.3 特殊治疗原则

《蒙医甘露四部》很形象的记载了9种特殊治疗原则.比如“对于已确诊的疾病如在山顶上插旗，大胆明确地进行治疗”.又如“对于病情轻的疾病用饮食、起居、药物、术疗等克疾四素，犹如阶梯依次进行治疗”等［2］.这9种特殊治疗原则中多数状态属于疾病三级预防措施，有些原则则兼顾了二、三级预防内容.

3 结论

随着经济的发展，人们生活水平的提高，健康长寿成为人们的最高追求目标之一.《蒙医甘露四部》中提出的“无病预防”是蒙医学对“治未病”的诠释.蒙医学秉承这一原则在疾病预防中发挥着自己独到的作用.深刻体会和理解《蒙医甘露四部》中关于疾病预防措施的具体内容，借鉴现代医学三级预防策略的理论、措施和方法，丰富和发展蒙医学治未病的理论体系和具体实践，使蒙医学在疾病预防、促进健康的医疗卫生事业中发挥自己更大的作用.