颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折的麻醉效果研究

张 建

(辽宁省铁岭市昌图县中心医院，辽宁 昌图 112599)

锁骨骨折是临床常见、多发的外伤性疾病，近年来随着交通运输的不断发展锁骨骨折发病率呈现上升趋势[1]。手术治疗是常用治疗方法，具有明显的治疗效果。切开复位内固定术是常用的治疗术式[2]。既往临床多采用单纯颈丛阻滞麻醉或单纯臂丛阻滞麻醉辅助手术镇痛，然而镇痛效果较为一般[3]。虽然单纯颈丛阻滞麻醉可以基本覆盖手术操作区域，然而少数患者反馈术中还是察觉局部疼痛不适感，影响就医体验，增加患者焦虑、紧张、恐惧情绪[4]。研究发现，单纯臂丛阻滞麻醉在置入钢钉内固定的过程中患者有时感到胀痛明显[5]。本研究纳入我院2018年6月-2019年6月收治的100例锁骨骨折患者作为本次研究入组对象探讨颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折的麻醉效果。详细情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究纳入我院2018年6月-2019年6月收治的100例锁骨骨折患者作为本次研究入组对象，根据随机数字表随机分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组男性患者28例，女性患者22例，患者年龄范围为20-68岁，平均年龄为(36.9±8.2)岁。10例锁骨近端骨折，18例锁骨中端骨折，22例锁骨远端骨折。对照组男性患者29例，女性患者21例，患者年龄范围为21-71岁，平均年龄为(37.3±7.9)岁。11例锁骨近端骨折，19例锁骨中端骨折，20例锁骨远端骨折。2组间数据比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：(1)患者临床症状、体征和影像学检查确诊为锁骨骨折，符合锁骨骨折手术指征，病历资料齐全。(2)所有患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险。排除标准：(1)合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者。(2)合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者。(3)合并尚未控制的感染性疾病患者；(5)合并严重肝肾功能障碍需要紧急抢救者；(6)对麻醉治疗药物成分过敏的患者。

2 方法:对照组采用颈丛阻滞麻醉，观察组采用颈丛臂丛阻滞麻醉。所有入组患者术前建立静脉通道，常规检测心率、血压、血压的波动情况。臂丛麻醉时协助患者平卧，嘱患者头偏转对侧，选用1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液注射进行阻滞，穿刺点定位于患者胸锁乳突肌后缘中点部位和颈外静脉相交部位下方约0.5cm处。完善消毒后将针头插入C4横突，回抽无血后注射麻醉阻滞剂。颈丛阻滞则在退针至颈浅筋膜下的位置再次麻醉阻滞。

3 观察指标及评价标准：观察检测2组患者麻醉前和手术复位时心率、血压等生命体征；对比2组术后1小时、2小时、4小时、6小时疼痛评分；对比2组麻醉优良率和相关不良反应发生率。疼痛评分采用10cm直尺痛觉VAS评分，疼痛评分范围为0-10分，评分越高代表疼痛越剧烈。麻醉优良评定：定义患者术中无明显痛感，VAS评分0分为优；患者术中疼痛轻微，VAS评分1-3分，需要静脉注射麻醉药辅助为良；患者术中疼痛明显，VAS评分>3分，添加麻醉辅助药物后疼痛VAS评分<3分并可完成手术为欠佳；患者术中疼痛感明显，VAS评分>3分，添加麻醉辅助药物后仍无效为失败。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组麻醉前和手术复位时心率、血压等生命体征对比：麻醉前观察组心率为(72.54±4.87)次/min，对照组为(73.16±4.92)次/min(t=0.13，P>0.05)；观察组血压为(123.41±8.96)mmHg，对照组为(123.79±9.01)mmHg(t=0.15，P>0.05)。手术复位时观察组心率为(73.45±5.01)次/min，对照组为(93.59±6.63)次/min(t=9.45，P>0.05)；观察组血压(123.88±9.14)mmHg，对照组血压为(146.74±11.35)mmHg(t=12.11，P<0.05)。

5.2 2组术后1小时、2小时、4小时、6小时疼痛评分对比：2组疼痛 VAS评分均随时间下降，观察组术后1小时、2小时、4小时疼痛VAS评分依次为(4.89±1.05)分、(4.56±0.89)分、(3.31±0.67)分，均低于对照组依次为(6.97±1.58)、(6.12±1.34)、(5.38±1.01)(t1=7.87，t2=9.26，t3=9.35，P<0.05)，术后6小时疼痛评分观察组为(3.03±0.43)，对照组为(3.29±0.68)(t=0.33，P>0.05)。

5.3 2组麻醉优良率和相关不良反应发生率对比：观察组依次为31(62.00%)、15(30.00%)、2(4.00%)、2(4.00%)，对照组依次为21(42.00%)、15(30.00%)、8(16.00%)、6(12.00%)，观察组优良率48(96.00%)，优于对照组44(88.00%)(x2=12.17,P<0.05)。观察组不良反应发生率2(4.00%)，对照组6(12.00%)(x2=9.34,P>0.05)。

讨 论

锁骨骨折患者单纯应用颈丛阻滞麻醉镇痛效果较为一般，患者容易在手术操作的过程中仍感疼痛不安，产生焦虑、紧张情绪，影响手术进程[6]。因而，有效的麻醉改进对于该手术的顺利进行意义重大。虽然颈丛阻滞麻醉具有操作简便、经济有效的特点，但考虑到医学麻醉技术的发展对麻醉的要求越来越高，结合多种麻醉阻滞手段是当下发展的新形势[7]。本研究纳入我院2018年6月-2019年6月收治的100例锁骨骨折患者作为本次研究入组对象探讨颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折的麻醉效果。结果表明，2组麻醉前心率、血压无明显统计学差异(P>0.05)。观察组手术复位时心率、血压无明显升高，而对照组心率、血压升高明显，差异有统计学意义(P<0.05)。2组疼痛 VAS评分均随时间下降，观察组术后 1小时、2小时、4小时疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)，术后6小时2组疼痛评分无差异(P>0.05)。观察组麻醉优良率优于对照组，有统计学差异(P<0.05)。2组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。颈丛神经包括 C1-4脊神经，臂丛神经包括C4-8及T1-2脊神经。解剖学研究表明，锁骨及其周边软组织受颈丛及臂丛双重神经支配。因而，术前进行颈丛臂丛联合阻滞麻醉可有效减弱术中操作刺激的强度。单纯颈丛麻醉只能阻滞锁骨上神经及皮肤表皮神经，但麻醉区域缺无法较好地覆盖锁骨深部肌肉、筋膜及组织，因而在术中进行较大幅度的操作时容易产生疼痛感。联合使用2种麻醉阻滞使得患者疼痛程度降低，不易发生焦虑、紧张情绪，可以进一步稳定患者术中心率、血压情况，维持血流动力学的稳定。同时锁骨骨折患者容易出现骨折周围区域的水肿，导致麻醉药难以扩散进入相关手术操作区域，影响麻醉药的起效速率和总体麻醉效果，增加了病人的疼痛体验。因此认为，颈臂丛联合阻滞麻醉效果更好，有效地降低病人痛感，使得手术操作过程更加人性化，提高了患者就医体验，麻醉方式更加安全。

综上所述，颈丛臂丛阻滞麻醉用于锁骨骨折的麻醉效果明显，有利于维持术中生命体征的稳定，减少患者疼痛感，不会增加麻醉不良反应发生率，该方法安全、便捷、有效，值得临床推广使用。