胫骨近端与远端截骨搬运在胫骨骨髓炎治疗中的效果比较

王博强

(沈阳市骨科医院骨盆髋臼外科，辽宁 沈阳 110044)

胫骨骨髓炎是一种常见感染性疾病，由于胫骨血供和解剖结构特殊，使得慢性骨髓炎发病率较高，在临床上属于难治性疾病，疗程较长，治疗成本高，经常出现迁延不愈、病情反复的情况。随着骨科治疗技术发展，骨搬运技术受到了临床的关注。骨搬运技术是切除感染坏死病灶至两侧骨质正常，确定截骨平面，使用外固定架让骨质充分接触，达到骨愈合。为研究远端截骨和近端截骨的疗效，本文于本院2018年2月-2019年1月的患者中，随机选取18例分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：以本院18例患者为样本，对照组7例，性别：男/女=5/2，年龄为(43.28±2.84)岁，外固定方式：环形3例，单边4例。观察组11例，性别：男/女=7/4，年龄为(45.16±3.19)岁，外固定方式：环形4例，单边7例。2组患者具有可比性(P>0.05)。纳入与排除标准：(1)所有患者年龄>18岁。(2)获得伦理委员会允许，患者自愿参与，对研究知情。(3)排除患有骨代谢疾病、患肢血管疾病、全身性疾病、先天性骨质畸形等疾病的患者。

2 方法：根据患者影像学检查清除病灶组织，所有窦道、纤维疤痕、坏死组织以及血运不佳组织均需要彻底清除。再进行骨组织清创，若患者有内固定物，先将内固定物取出，再将病灶组织切除。清创时使用高速摆锯将病灶骨组织截断，彻底清除软组织，创面可见渗血。清创同时，取多点病灶组织进行细菌学培养和病理检查。结束清创后根据情况使用生理盐水冲洗创面。将万古霉素硫酸钙骨粉混合物填塞至缺损处。进行胫骨截骨术，行远端截骨搬运患者，使用Ilizarov环形外固定架或单边架，使用环形架者在中立位使用足环控制踝关节。2组均从多个角度钻孔，使用骨刀截断胫骨。术后7-10天开始搬运术。搬运速度为1mm/d，分4次调节。定期进行X线检查，确认骨愈合情况。持续评估3个月后，对没有明显骨愈合表现的患者，给予骨折端加压术治疗。

3 观察指标：(1)使用EFI值评价2种治疗方法的疗效。(2)使用AOFAS(美国踝与后足功能评分)评价患者术后足踝功能。(3)统计2组患者术后骨愈合不良的情况。

5 结果

5.1 2组临床疗效对比：对照组EFI为(82.53±21.76)，观察组EFI为(79.54±24.08)，2组数据对比，无统计学意义(t=0.827，P>0.05)。对照组AOFAS为(61.07±9.36)分，观察组AOFAS为(82.70±11.35)分，2组对比，具有显著差异(t=4.350，P<0.05)。

5.2 2组骨端对合不良情况对比：对照组骨端对合不良4例(57.1%)。观察组骨端对合不良2例(18.2%)，2组对比，差异显著(x2=5.316，P<0.05)。

讨 论

慢性骨髓炎作为临床常见感染性疾病，胫骨是高发区域，多由于胫骨的解剖特点导致[1]。胫骨承受全身90%的重量，胫骨表面没有肌肉保护，造成胫骨在受到外力损伤后，中下段容易发生骨折。由于胫骨表面没有肌肉组织保护，骨折端刺破皮肤形成开放性骨折，外界细菌更容易入侵，引发骨髓腔感染。若未得到及时治疗，会造成胫骨骨髓炎发病。骨搬运术是目前常见治疗方法，使用ilizarov技术切除骨病变组织，利用环形外固定架将将正常骨质延长至充分接触，达到骨愈合[2]。外固定架操作简便，利用张力-应力法则，能够达到良好的治疗效果。患者术后结合功能训练，能够达到良好的疗效。

有研究指出，在骨愈合中，骨质血运状态十分重要，由于胫骨远端和滋养动脉有着更远的距离，远端外周组织明显少于近端软组织，从而导致远端截骨搬运后骨段新生骨量减少，不利于骨愈合[3]。胫骨会师端骨愈合过程要长于骨折骨愈合过程，骨搬运时，周围组织被拉长，血供减少，血管变细[4]。但远端截骨搬运和近端截骨搬运在外固定架固定效果上没有明显影响。经本文研究，对照组EFI为(82.53±21.76)，观察组EFI为(79.54±24.08)，2组数据对比，无统计学意义(P>0.05)。可见2组手术方法均能达到良好的固定效果，有助于患者康复。有研究指出，接受截骨搬运术治疗后，部分患者由于足踝部关节挛缩需要接受再次手术治疗干预[5]。部分患者在胫骨延长术后出现马蹄内翻足畸形的并发症，多由于患者小腿伸肌和屈肌的影响，造成马蹄内翻足畸形[6]。小腿近端有较多肌肉组织，远端附近主要是跟腱组织，进行远端截骨搬运，会牵拉腱性组织，当后伸肌群收缩，造成患者出现足内翻、踝关节跖屈等症状，影响患者的足踝功能[7]。在骨搬运过程中造成骨轴线偏移，受到前后肌群的影响，表现出畸形状态，造成肌肉张力受到改变。经本文研究，对照组AODFAS为(61.07±9.36)分，观察组AODFAS为(82.70±11.35)分，2组对比，具有显著差异(P<0.05)。证实胫骨远端截骨搬运治疗，会在一定程度上影响患者足踝功能，存在足畸形的风险。因此在临床治疗上，建议优先使用胫骨近端截骨搬运治疗，可达到理想治疗效果，同时保证良好的足踝功能。在叶焕竞[8]研究中，有19例患者有远端截骨搬运术愈合不良，重新接受手术治疗。本研究显示，对照组骨端对合不良4例(57.1%)。观察组骨断对合不良2例(18.2%)，2组对比，差异显著(P<0.05)。2种手术方法在外固定效果上没有明显差异，造成骨搬运愈合不良多由于远端牵拉造成血供减少，出现愈合不良的情况。考虑到搬运距离增加会增加骨愈合不良的风险，临床治疗应当首选胫骨近端截骨搬运，若患者不具备近端截骨搬运手术条件，可给予环形架固定患者的踝关节，保持中立位，给予远端截骨搬运术。

综上所述，治疗胫骨骨髓炎患者采取近端截骨和远端截骨在固定疗效上无明显差异，均能达到较好的治疗效果。但近端截骨治疗更有助于恢复患者足踝功能，同时近端截骨治疗术后预后效果更好，可减少胫骨对合不良的情况，有利于患者恢复健康。