脊椎骨折的CT、磁共振成像与X线诊断的影像学对比研究

计红梅

(兴城市人民医院，辽宁 兴城 125100)

脊柱骨折伴脊髓损伤的主要原因是在脊柱上的直接暴力。在骨折后，患者的脊柱功能会受到限制，同时疼痛比较明显，临床一般实施手术复位进行治疗，而因为骨折类型比较复杂，复位起来比较困难[1]，且治疗后发生移位的情况较多。对于医院来说，脊柱骨折伴脊髓损伤是非常多见的一种骨折类型，患者在骨折后会有疼痛、肢体变形、局部肿胀等情况，同时还伴随功能异常、障碍，其日常生活会受到影响。手术复位治疗是最常见的一种治疗措施，但骨折位置的特殊性，导致复位难度较大，复位后移位的概率较高。实施早期康复护理的目的是，减少术后并发症的发生，降低患者的痛苦，按照其恢复情况合理制定运动方案，保证患者在最短时间内恢复。进行脊柱功能训练，能够增加肢体的灵活性，而刺激性训练有助于促进肢体的感知能力，让患肢功能恢复和健肢基本一致[2]。胸腰椎多节段骨折在临床上发生较为常见，这种骨折主要是指患者的胸腰椎出现2个及以上的节段骨折。这种现象的发生与暴力有较为密切的关联，目前在对患者进行治疗时，针对脊椎骨折进行治疗时主要选择手术方案，但目前对于患者的手术入路选择还存在一定的争议，所以为了判断不同手术的优势[3]，在对患者进行治疗时，为了保障患者的治疗效果，医务人员需要针对患者的病情作出相应的治疗方案优化，这样才能保障最终手术治疗的顺利进行，使患者能够在短时间内康复。脊柱骨折在目前临床上属于一种常见的骨科疾病[4]，这种病症多发于老年人群。脊柱骨折患者致残率较高，且年龄跨度较大，骨折类型较为繁琐，在患者治疗过程中，大多数患者预后恢复时间较长，需要医务人员进行较为长期的照料，才能保证患者的康复。由于老年患者生理以及心理方面都明显下降，再加上手术置管的原因，导致骨科脊柱骨折手术患者在手术护理期间有许多安全问题[5]。临床中脊柱骨折一般是因为意外导致的，发病非常突然，患者的身体会承受比较大的疼痛，另外心理也会有所影响，有的患者甚至不能正常进行生活的基本操作，特别是脊髓受损的患者，恢复起来非常困难[6]。但目前临床对于脊柱骨折还不能完全诊断准确，CT检查和放射DR平片都属于非常多见的诊断方式，但需要按照患者的骨折位置和情况合理选择，一般CT可以对关节突、椎弓、椎体损伤进行检查，而X线片通常针对腰、胸椎骨折的患者。在进行患者的病情诊断时具体的影像学诊断方式选择涉及到的内容极为复杂，如果选择不合适的诊断方式，可能会导致患者的病情无法得到有效的明确，进而会在一定程度上影响患者的后续治疗工作的开展。本次实验的主要时段为2020年6月-2021年4月，实验对象为此期间接治的80例脊椎骨折患者，评价X线片、CT、MRI对脊椎骨折的诊断价值，整理报告如下。

临床资料

1 一般资料：实验的主要时段为2020年6月-2021年4月，实验对象为此期间接治的80例脊椎骨折患者，整理分析所有患者的临床信息，其中男性患者较多于女性患者，分别包含42例和38例，年龄最大者46岁，年龄最小者13岁，中位值(34.1±3.2)岁。(1)纳入标准：①符合脊椎骨折诊断标准；②意识清楚，未昏迷者；③神经功能缺损无继续进展；④患者知情同意；⑤本次实验计划已经上交院伦理委员会，批准后得以实施。(2)排除标准：①昏迷；②有严重的心、肝、肾合并症或严重感染；③发病前有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼疾病；④不伴运动功能障碍者；⑤不愿签署知情同意书。纳入研究的所有患者均自愿参与且承诺不会中途退出，且均不存在精神异常和不能配合实验的患者。对所有患者的年龄、性别等一般数据进行对比，差异没有统计学意义(P>0.05)。

2 方法：X线平片检查应用数字化X线摄影系统来拍摄，应用数字化拍片系统，采用立位正侧位，必要时补充双侧斜位观察椎间孔，应选择双侧斜位平片，而后期处理应用嵌入式热敏打印机完成。CT检查应用西门子128排螺旋CT扫描，让患者保持平躺，随后调整层厚为3mm，将螺距调整至1.5mm，而扫描参数调整至240mA，120kv，根据患者具体情况和症状来选择扫描的位置和范围，针对骨折类型复杂或者骨折严重的患者应用薄层扫描。MRI诊断选择1.5T磁共振成像系统对患者进行自旋回波序列，在扫查过程中需要对患者矢状位T1和T2进行加权扫描，轴位进行T2加权扫描，层厚设置为3mm。

3 评价标准：分析3种诊断方式的检查时间、检查费用和检出率，比较分析3种诊断方式的效果和诊断价值。

4 统计学方法：将Excel表格作为本次研究数据记录软件；本次研究应用SPSS For windows对实验数据进行统计分析；各数据应用P与0.05关系作为数据判断标准。P<0.05则记录为统计学意义存在，反之则不存在；计量数据应用t值检验，计数数据选择x2检验。

5 结果:实验结果表明，CT影像的处理模式时间多于X线平片检测处理，检测费用也更多于X线平片，相比其他2种的检出率，MRI影像的检出率显著更高，数据差异对比有统计学意义(P<0.05)。在本次研究结果中发现，病理确诊所有患者中共包含椎间隙狭窄患者23例、小关节突增生患者37例、骨性椎管狭窄患者20例。在研究结果中显示X线平片的总确诊率为75.00%，而CT影像学诊断的总确诊率为86.25%，在结果中诊断准确率最高的，为MRI诊断确诊率为96.25%，各项数据对比差异显著(P<0.05)。而在实验结果中发现X线平片的检查费用最低，并且检查时间最短，分别为(232.14±22.56)元，(3.16±1.18)分钟。CT诊断费用(229.35±35.18)元，检查时间(7.81±2.24)分钟，MRI诊断费用为(682.25±34.65)元，检查时间为(20.33±1.36)分钟。

讨 论

1 脊柱骨折患者的病情特点：人体在受到突然的暴力冲击时，很有可能引起脊柱骨折，受损位置的椎间盘直接进入椎体板，并且在松质骨中形成压缩性骨折损伤。脊柱外科中脊柱骨折十分常见，且常发生于久坐人群中[7]，其中男性发生率较高于女性，一般情况下是不用手术治疗的，通过保守治疗可以治愈或者缓解，但是比较严重的患者就得应用手术治疗。该病是导致腰腿疼痛、下腰痛最常见的一种因素。而目前临床中最有效的治疗方式就是神经根通道清除术和腰椎骨水泥填充术。怎样才能在保证手术效果的同时，将手术创伤降到最低，让脊柱的稳定性得以保持，降低术后并发症的发生，改善患者预后是很重要的[8]。临床中对其诊断的准确率还需要提升，但如果是设施比较陈旧的基层医院，应用放射DR平片检查，对患者来说也是可以的，而针对设施先进的医院来说，就应该考虑结合多种检查设施，让最终的诊断结果更加准确，降低漏诊、误诊率。不同的诊断方式产生的最终诊断结果有所不同，医务人员在进行选择时，需要根据患者的病情作出调整[9]。

2 脊柱骨折患者的X线平片以及CT诊断效果：脊柱骨折在目前临床上属于一种常见的骨科疾病，这种病症多发于老年人群。脊柱骨折患者致残率较高，且年龄跨度较大，骨折类型较为繁琐，在患者治疗过程中，大多数患者预后恢复时间较长，需要医务人员进行较为长期的照料，才能保证患者的康复。由于老年患者生理以及心理方面都明显下降[10]，再加上手术置管的原因，导致骨科脊柱骨折手术患者在手术护理期间有许多安全问题。临床中脊柱骨折一般是因为意外导致的，发病非常突然，患者的身体会承受比较大的疼痛，另外心理也会有所影响，有的患者甚至不能正常进行生活的基本操作，特别是脊髓受损的患者，恢复起来非常难[11]。但临床目前对于脊柱骨折还不能完全诊断准确，CT检查和放射DR平片都属于非常多见的诊断方式，但需要按照患者的骨折位置和情况合理选择，一般CT可以对关节突、椎弓、椎体损伤进行检查，而X线片通常针对腰、胸椎骨折的患者[2]。人体在受到突然的暴力冲击时，很有可能引起脊柱骨折，受损位置的椎间盘直接进入椎体板，并且在松质骨中形成压缩性骨折损伤。脊柱外科中脊柱骨折十分常见，且常发生于久坐人群中，其中男性发生率较高于女性，一般情况下是不用手术治疗的，通过保守治疗可以治愈或者缓解，但是比较严重的患者就得应用手术治疗[12]。该病是导致腰腿疼痛、下腰痛最常见的一种因素。而目前临床中最有效的治疗方式就是神经根通道清除术和腰椎骨水泥填充术。怎样才能在保证手术效果的同时，将手术创伤降到最低，让脊柱的稳定性得以保持，降低术后并发症的发生，改善患者预后是很重要的。临床中对其诊断的准确率还需要提升，但如果是设施比较陈旧的基层医院，应用放射DR平片检查，对患者来说也是可以的，而针对设施先进的医院来说，就应该考虑结合多种检查设施，让最终的诊断结果更加准确，降低漏诊、误诊率[13]。不同的诊断方式产生的最终诊断结果有所不同，医务人员在进行选择时，需要根据患者的病情作出调整。医务人员需要对X线平片进行检测，采用高千伏摄影对患者的脊椎部位进行摄影，并取患者的正位和侧位片。认真观察患者韧带以及椎管的具体状况，了解患者的椎间隙和各个关节的变化状况，这对于患者后续治疗工作的开展来说有良好的效果。X线与螺旋CT应用于脊柱骨折的诊断中各有优势，X线在应用过程中操作简单，并且具有更好的临床普及率，这种检查方式的检查费用较低，对患者造成的辐射剂量也较小。X线能够清晰地显示患者的椎体受压状况，明确椎体骨折与脱位现象，但如果在诊断过程中存在较厚的遮挡，例如上端胸椎或下段颈椎等或者患者椎体呈现小关节骨折或者移位，则X线的分辨率较低，难以进行准确的成像，所以在应用过程中可能会出现误诊或漏诊的情况。而螺旋CT诊断方案应用于患者的诊断中，能够清晰显示颈椎钩突与椎小关节骨折脱位的现象，并且还能直观显示患者是否出现了骨折脱位，对于患者的临床症状表现来说效果良好。在对患者进行诊断时，能够对患者的骨折处进行断层扫描，能够减少组织图像的重叠，在细小组织结构变化上，这种诊断方式也具有较高的分辨率，能够更加清晰地显示患者骨折处的部位，显示患者骨碎片以及椎管受累和椎体三维结构等，而螺旋CT在诊断过程中通过矢状位、冠状位等多方面的重建，并根据实际状况切割旋转任意平面，能够更加全方位且立体的扫描患者的骨折状况，高度真实的还原患者存在的移位和椎管受累的情况，对于患者的临床诊断工作开展来说效果良好。通常情况下，X线主要是针对腰椎、胸椎骨折患者进行诊断，但其清晰度欠佳，如果是骨折比较轻微就可能漏诊，导致诊断准确性降低。而CT影像拍摄对患者的检查位置有一定要求，且诊断的准确率也会有影响因素，检查范围具有一定的局限性，相比来说X线的操作更加方便快捷，且经济实惠，如果是比较复杂或者严重的骨折类型，还是建议多种诊断方式共同检查，以免发生漏诊[14]。

3 脊柱骨折患者的MRI诊断分析：在临床上对脊柱骨折患者进行诊断时，由于脊柱的解剖关系较为复杂，采用常规的X线片进行诊断，虽然能够清晰显示患者的骨折椎体，但由于解剖结构重叠的影响，医务人员并不能对其中的细节进行有效的分析，而普通的CT检查在应用过程中虽然具有高密度分辨率的特点，能够清晰地显示患者的骨折状况，但对于平行于扫描基线的细小骨折进行诊断时，医务人员发现也容易出现误诊或者漏诊的现象。虽然在临床上应用128排CT对患者进行诊断，效果良好，但医务人员在进行诊断时，需要考虑层厚和螺距以及扫描范围等多种因素的关联性，能够有效检查患者的脊柱状况。但这种诊断方式整体来说操作难度较大，与医务人员的经验有较为密切的关联。MRI诊断方式具有任意角度成像的优势，这种诊断方式在应用过程中能够相对全面的显示患者存在的损伤状况。在脊柱受损的诊断中，MRI诊断所展现出来的价值显著，能够清晰地反映患者的病情状况。医务人员发现采用MRI诊断方式，可以将脊髓水肿和脊髓内出血等症状进行全方位的展现，所以当患者出现脊髓损伤时，容易受到水肿或者出血等多方面因素的影响，而当患者出现脊髓形态改变现象时，医务人员可通过MRI诊断方式能够使患者的治疗效果得到提升。在对患者进行MRI检查后，可以发现患者存在的个体脊椎骨折类型，只有获得了相应的影像学支持，才能够帮助医务人员获得患者的资料，使后续治疗工作能够更为顺利的开展。MRI诊断也就是磁共振成像，和CT检查图像相比较，2种都是数字图像，同样适用于全身各个器官的疾病检查，其中主要包含炎症、肿瘤、创伤、退行性病变、先天性疾病等，且不会对人体有任何辐射损伤，其分辨率较高且检查过程中不会有任何痛苦，针对颈部比较短的患者，应用CT不能显示清楚椎间隙，但MRI就很容易能够定位，且能够全方位观察，对受累组织、受累程度也可以直观反映，同时可以将颈髓核椎间盘的轮廓以及之间的关系清晰显示，另外也能准确展现椎间盘的病变、纵韧带和钙化情况、静脉丛的扩张曲度和横突孔具体情况等，总之就是对脊椎骨折任何位置的病变程度以及变化清晰显示，为临床诊断治疗提供可靠依据。值得注意的是，MRI在对患者进行诊断时，能够显示出任意角度的成像，并且在椎旁软组织以及脊髓形态信号和韧带异常方面具有着极为显著的优势，尤其是矢状位成像，对于某些不存在外形改变的脊髓损伤患者的诊断，也能够获得一定的效果。所以说MRI诊断应用于脊髓受损患者的诊断中能够更加直观的显示出患者的脊髓挫裂损伤和碎骨片压迫的情况。例如医务人员对于急性脊髓损伤患者采用MRI进行诊断，则能够清晰地显示患者存在的脊髓水肿以及脊髓断裂和脊髓内出血的症状，由于患者在出现脊髓损伤后，会受到水肿或出血等多方面的影响，会导致患者的脊髓形态出现改变，可表现为长T1和长T2的信号特点，并且有时信号整体来说较为缓慢，而这些都可以对患者进行诊断，是通过MRI诊断方案进行检验，尤其是对于骨折新鲜和骨折陈旧的患者来说，均可选择这种诊断方式有助于改善患者的病情。与此同时，在对患者的病情进行评价时，发现MRI诊断方案能够有效判断患者是否存在硬膜外出血，随后以碎骨片与椎间盘突出以及韧带断裂的病情分析，发现对患者的脊髓损伤诊断具有较大的优势。而在近年来的临床研究中发现，在一些细小碎骨片的显示诊断中发现MRI诊断的诊断准确率并不如CT检查，但对于临床上较为大型的骨折进行诊断，这种诊断方式所获得的效果总体来说还是较为清晰的，相较于螺旋CT来说，这种诊断方式也更为敏感。

MRI、X线片以及多层螺旋CT 3种影像学形式对患者进行诊断，各自存在各自的优缺点，但在临床治疗中具有较强的互补性，固而在进行患者的临床诊断是医务人员需要针对患者的脊柱损伤机制进行全面的研究，在患者入院后按要求对患者的运动以及感觉等神经做出全面的检查，并在诊断完成后解决和相应的影像学报告来作出患者的综合性评估，一般情况下对于急诊患者X线诊断方式是不可避免的，而CT检查也是必须的。由于MRI诊断的特点，医务人员需要对脊髓受到压迫和病理性骨折的患者进行辅助性的诊断，更加全面的反映患者的脊柱损伤状况，使患者的治疗效果得到提升。脊柱损伤的特点存在一定的差异，而为了保障患者的诊断质量，医务人员在进行患者的病情评估时，一方面需要结合诊断结果，另一方面还需要根据患者的病情对诊断方案进行进一步的优化和调整，使患者能够获得更加准确的诊断评估，对于改善患者的病情以及开展后续治疗工作来说是不可或缺的一项内容，需要研究人员引起重视并开展有效的综合性治疗。

综上所述，对于脊椎骨折患者来说，X线片、CT、MRI 3种诊断方式在临床中比较多见，而在检测时一般是根据临床经验来选择诊断方式，检测中均存在优势和缺点，如果可以将3种诊断方式相结合，可以取长补短，能够将脊椎骨折的检出率显著提高。