泰安市老年人社区居家养老护理服务需求研究

董丛　石红伟　单潇潇　崔孝婷

摘要：目的：了解泰安市老年人社区居家养老服务需求，并探索其影响因素。方法：随机抽取泰安市320名老年人进行问卷调查。结果：配餐服务、突发疾病紧急救助及娱乐活动需求分别是三类养老服务中需求最多;婚姻状态、受教育程度等5个因素对老年人社区居家养老意愿的影响有统计学意义。结论：泰安市老年人对社区居家养老服务需求较高，受多种因素影响。应以老年人的养老需求为导向，提供多样化、个性化社区居家养老服务。

关键词：社区居家养老;护理服务需求

我国正在经历老年人口增长高峰期，在人口老龄化形势日益严峻的情况下，功能不断减弱的传统家庭养老与发展相对滞后的机构养老已不能满足老年人多样化的养老需求。社区居家养老模式因其固有的经济成本低，社会效益显著、人文关怀性强成为化解人口老龄化风险重要出路。国务院印发的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》（国发（2017）13号）提出，到2020年建立“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合”养老服务体系的发展目标。社区居家养老机构養老和家庭养老优势于一体，社区居家养老的发展能够满足老年人多元化的养老需求，促进社会养老水平的发展。如今，泰安市面临着严峻的老龄化形势和突出的养老问题。2019年年底，泰安市60岁及以上老年人口121.9 万人，占泰安市总人口21.5%，80岁及以上的高龄老年人口13.19万人，占总人口11.23%，老龄人口增长速度快。本文基于养老服务需求方视角，以泰安市为例，研究泰安市老龄人口社区居家养老需求，分析当前社区居家养老存在的问题，以“健康老龄化”理念为指导探索解决方案。

一、研究对象与研究方法

（一）研究对象

随机抽取泰安市符合纳入标准的老年人。纳入标准：年龄≥55岁，调查发现，泰安市大部分女性及部分男性在55岁已退休，人们通常将退休后的人统称为老年人。本次问卷调查将调查对象的年龄设定为55岁及以上;社区内居住时间≥6个月;对问卷调查知情同意，配合度良好;排除有认知障碍的老年人。

（二）调查内容

基本资料：年龄、性别、民族、婚姻状况、受教育程度、从事工作、子女情况、主要照顾者、自理能力等。养老方式：社区内是否建有社区居家养老服务中心;是否接受过相关社区养老服务;养老模式选择意愿。社区居家养老服务需求情况：社区养老服务、设施满意度;老年人各类服务需求。

（三）研究方法

采用自制的调查问卷，由统一培训的调查员调查并协助老年人填写，数据盲法录入。发放调查问卷320份，回收有效问卷302份，有效回收率94.4%。

（四）统计学方法

应用SPSS23.0统计软件包进行统计分析，组间比较采用X2检验，以 P<0.05表示差异具有显著性。

二、结果

（一） 养老方式选择

选择家庭养老模式213人（70.5%），选择社区居家养老服务模式65人（21.6%），选择机构养老的老年人有24人（7.9%）。

（二）影响老年人居家养老需求的因素

从年龄、性别、婚姻状态、受教育程度、从事工作、收入、养老金来源、健康情况、自理能力、子女数量、主要照顾者及医疗保险12个层面分析泰安市老龄人口居家养老服务需求情况（如表1所示）。分析得出婚姻状态、受教育程度、经济收入、自理情况及主要照顾者5个因素对老年人社区居家养老意愿的影响有统计学意义（P<0.05）。

（三）社区居家养老服务需求情况

1. 日常生活照护需求

老年人希望获得配餐服务的最多，201人（66.6%），代购代缴代办服务167人（55.3%），日常巡护服务120人（39.7%），家庭保洁102人（33.7%），生活护理服务66人（21.9%）。

2. 医疗护理保健需求

希望在社区得到突发疾病的紧急救助最多，241人（79.80%），其次是希望获得定期组织体检229人（75.80%），定期组织健康讲座165（54.60%），康复护理123人（40.70%），上门治疗83人（27.50%），陪同就医56人（18.50%）。

3. 精神文化需求

希望社区居家养老中心能够组织娱乐活动的最多，197人（65.20%），其次为开设社区棋牌室154人（51%），开设图书馆119（39.40%），提供心理疏导服务71人（23.50%），提供法律咨询服务58人（19.20%）。

4. 社区养老服务满意度

71人（23.5%）对社区提供的养老服务满意，69人（22.8%）觉得社区养老服务一般，21人（7%）表示不满意;在社区提供的养老服务设施条件满意度上“满意”94人（31.1%），“一般”54人（17.9%），“不满意”7人（2.3%），“不清楚”147人（48.7%）;在社区提供养老服务的人员水平满意度上，满意109人（36.1%），一般48人（15.9% ）不满意7人（2.3%），不清楚人138人（45.7%）。

三、讨论

（一）老年人社区居家养老供给及需求水平

70.5%的老人仍倾向于家庭养老，家庭养老是泰安市养老服务的首选，与李敏的研究相同。这与长期以来中国传统观念的影响、经济因素相关。当前，虽然家庭养老的地位仍不可替代，但随着国家对社区居家养老模式的大力推进，这种养老模式被越来越多的老年人认可。本次调查中21.6%的老人倾向于社区居家养老，多于选择机构养老服务的老年人。老年人既不离开自己熟悉的环境，又能够享受便捷的养老护理服务，社区居家养老模式给老年人提供了更多养老服务的选择。

调查发现，老人对居家养老护理服务认知仍相对不足，14.6%老年人不了解社区养老护理服务，这可能与宣传不到位、老年人信息獲取相对闭塞有关。接受过相关社区养老服务则占比更少，仅84人接受过社区养老护理服务，占总人数27.8%，服务内容主要集中在生活服务，而老年人所需的医疗、康复护理等内容部分社区养老中心并不能提供。7.9%的老人表达了在专业养老机构得到较高医疗水平的照护的意愿，老年人对在社区居家养老中心获取医疗、专业护理及保健类服务的主观需求最高。而客观上，泰安市医养结合型社区居家养老护理服务提供能力较低，尤其是随着失能、失智老年人口的增多，医养结合型社区居家养老中心的需求会更高。

（二）影响社区居家养老意愿的因素

只有老年人了解社区居家养老服务内涵并有意愿参与，更多的需求才能促进社区居家养老服务的普及发展。分析影响泰安市老年人参与社区居家养老服务需求的因素，主要有以下五个方面：婚姻状态、受教育程度、经济收入、自理情况及主要照顾者。

从老年人的婚姻状态看，丧偶与离异老年人更倾向于社区居家养老。配偶能够在精神和生活上给予彼此照顾和支持。丧偶与离异很多处于独居状态，老年人在日常生活照料上得到的帮助较少，老年人面临着健康差、缺乏照顾及亲情慰藉等问题。本研究中丧偶与离异老人更倾向于选择社区居家养老服务，这与以往研究一致。

文化水平对社区居家养老的选择有积极影响，文化程度越高的老年人选择社区居家养老的比例越高，这与以往的研究相同。一般情况，受教育程度越高收入也相应增加，老年人有足够的消费能力选择具备良好医疗条件和能提供丰富精神文化支持的养老形式。同时，文化程度高的老年人更容易接受新鲜事物。

经济水平影响着老年人对社区居家养老的选择。随着收入水平的提高，老年人选择社区居家养老的意愿更强烈。老人的经济收入水平越高，养老选择不仅局限于家庭养老，养老需求的层次更加多元化。

从自理情况来看，随着老年人自理能力下降，社区居家养老护理服务需求意愿增强。完全不能自理或生病只能自己或经由亲戚照顾的老年人对社区居家养老的意愿更强烈。那些子女数量较多，常年和家人生活在一起，对社区养老服务的参与意愿较弱。

四、对策及建议

当今社会，家庭结构日趋小型化，养老功能逐渐弱化。同时，我国养老保障水平不高，社区居家养老的发展成为必然。完善社区居家养老护理服务体系以满足老年人养老需求，这是泰安市社区居家养老服务工作的重点。

（一）加大宣传力度，提高社区居家养老模式的认知度

加大对社区居家养老护理服务的宣传力度，增加泰安市老年人对社区居家养老服务的认知度和认同感。利用各类媒体如网络平台、电视广播等，以社区居家养老中心典型案例的形式宣传服务内容、收费标准、服务形式;政府牵头、社区组织，定期在社区老年人聚集场所进行宣传与普及，答疑解惑;同时社区工作人员还可以采取上门宣传、宣传栏宣传、广播宣传或微信群组宣传等方式开展工作;加强在年青人群中宣传，争取子女的理解与支持。

（二）以健康老龄化引导社区老龄人参与

“健康老龄化”指的是进入老龄化社会时，大多数老年人在身体、心理、智力、社会和生活等五种功能方面保持着应具备的正常状态，使老年人继续积极地参与有价值的社会活动。“积极”与“参与”是对健康老龄化形象的注解。老年人对社区养老服务认知不全面会影响其社区参与。因此，在社区居家养护服务发展的过程中需要转变老年人的养老观念。以“健康老龄化”理念为导引，促使老年人了解社区居家养老护理的真正内涵以及享受服务的满足感，逐步转变传统的养老观念。

（三）完善社区医养结合模式的实现方式

老年人的需求主要反映在生活类服务和医疗护理需求上。医疗、护理是养老服务区别于家政服务的重要体现。生活照料与医疗护理服务的联结，将更有利于满足老年人多层次需求。将“医养结合”向社区层面延伸，有利于减少机构养老的需求压力。在社区层面的医养结合中，应依托街道、社区医护服务，社区居家养老服务中心与之探索有效的合作方式，比如通过和社区卫生服务中心签订了医疗服务协议，实现医养结合型社区居家养老服务升级。发挥政府主导作用，专业医护人员的招聘向社区倾斜，加强家庭病床及上门医护服务路径的探索。通过建设智能APP平台，老人不出家门就可看病。

（四）建立以需求为导向的社区居家养老护理供给机制

随着社会的发展，养老需求呈现出多样化。因此，高质量、个性化的居家养老服务供给成为新趋势。社区居家养老中心在服务供给过程中，应根据老年人需求提供差异化服务，动态评估养老护理服务需求。在老年人信息库中筛选重点监测人群，将高龄、失能、空巢老年人列为重点监测对象，有利于对老年人群潜在需求情况进行把握。同时，定期开展需求反馈，及时转换服务内容。在提供生活类服务基础上，将老年人需求的共性与个性相结合，满足服务的多样性和差异性。

（五）构建智慧养老平台

智慧社区养老模式的应用，有助于详细掌握老年人服务需求信息提出针对性的服务，基于每位老年人身体状态及可能会发生的各类风险因素进行针对性管理，输送相关的提醒信息。依托大数据平台动态分析老人养老需求，社区能够高效、准确地提供相关养老服务;远程监测，快速定位，在出现突发情况时可通过定位技术快速确定老年人位置，展开救治;同时，智慧养老中心根据平台信息反馈，及时调整居家养老、医疗护理服务方式，变被动为主动，弥补了居家养老服务存在信息反馈滞后的短板。

参考文献：

[1]薛谨，刘永兵.社区老年人群居家养老服务的需求及影响因素分析[J].护士进修杂志，2018，33（12）：2286-2288.

[2]张奇林，赵青.我国社区居家养老模式发展探析[J].东北大学学报（社会科学版），2011，13（05）：416-420+425.

[3]梁俊峰，李婷.在健康老龄化的道路上积极探索-来自山东省泰安市强化老年健康服务体系建设的报告[J].人口与健康，2020，273（05）：28-31.

[4]李敏.社区居家养老意愿的影响因素研究[J].人口与发展，2014，20（02）：103-106.

[5]孙海燕，孙国珍.盐城市不同养老模式高龄老年人的护理需求分析[J].护理学杂志，2012，27（19）：89-90.

[6]王轲.老年人的资源禀赋与养老方式选择-基于CLASS 2012数据的实证检验[J].西部论坛，2017，27（04）：116-124.

[7]汪连新.医养康护一体化社区养老服务：理念、困境及借鉴[J].学习论坛，2019（04）：83-88.

*基金项目：泰安市社科重点课题“健康老龄化背景下泰安市社区居家养老服务需求调查与发展对策研究”（项目编号20-ZD-033）。

（作者单位：泰山护理职业学院。崔孝婷为通讯作者）