不同麻醉方式对扁桃体腺样体切除术患儿术后躁动与血流动力学的影响

周 娜

（湖南航天医院麻醉科，湖南长沙 410205）

小儿扁桃体腺样体切除术是儿科常见手术，由于手术疼痛感剧烈，或由炎症、水肿导致术中大量出血，对患儿机体的刺激性较大，再加上苏醒期躁动易导致患儿出现呛咳、手术部位出血等并发症，可加大手术风险，严重时可出现喉痉挛、窒息。因此，选择见效快、对患儿生命体征影响小的麻醉方式尤为关键。全凭静脉麻醉是指使药物通过静脉通路到达血液循环，从而抑制中枢神经系统，达到麻醉效果，但对麻醉深度要求较高，麻醉过量或过少均可影响手术进程[1]。相较于全凭静脉麻醉，七氟烷吸入麻醉具有调节麻醉深度便捷、见效快的优势，有研究认为，单采用七氟烷吸入麻醉可导致80%术后患儿发生躁动，而静吸复合麻醉可明显降低躁动的发生率，同时还可在保留镇痛效果的同时，改善麻醉持续时间[2]。鉴于此，本研究通过应用不同的麻醉方法，旨在观察其对扁桃体腺样体切除术患儿术后躁动与血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将湖南航天医院2019年3月至2021年2月收治的拟行扁桃体腺样体切除术的80例患儿分为两组，各40例。对照组中男患儿22例，女患儿18例；年龄3～6岁，平均（4.65±1.31）岁；体质量12～24 kg，平均（18.59±3.14）kg。观察组中男患儿23例，女患儿17例；年龄3～6岁，平均（4.32±1.31）岁；体质量12～24 kg，平均（18.61±3.09）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：具备扁桃体腺样体切除术指征者；美国麻醉医师协会（ASA）[3]分级I ～ Ⅱ级者等。排除标准：患有支气管炎或其他呼吸道疾病者；患有先天性疾病者；存在麻醉禁忌证者等。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，患儿家属均已签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 两组患儿均于手术前禁饮、禁食，术中建立静脉通路，监测生命体征。静脉麻醉诱导方法：患儿均接受静脉注射咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格：2 mL∶2 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20 mL∶0.2 g）2.5 mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）3 μg/kg。麻醉诱导完成后行气管插管正压通气。麻醉维持方法：对照组患儿术中使用丙泊酚8～11 mg/（kg·h），注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg/支）1～3 μg/（kg·min）静脉泵入至手术结束。观察组患儿术中使用吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL/支），维持浓度为2.0%～3.5%，手术止血时停用，同时泵注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.3～0.5 μg/（kg·min）至手术结束。

1.3 观察指标 ①统计两组患儿手术相关指标，包括手术时间、拔管时间、苏醒室停留时间、苏醒期躁动情况等指标，苏醒期躁动情况采用麻醉苏醒期躁动量化评分表（PAED）[4]评估（嗜睡、镇静状态为0分；清醒、配合完成操作为1分；哭闹、不配合为2分；轻度烦躁、哭闹，需要制动为3分；严重烦躁、定向力障碍、需按压制动为4分）。②对比两组患儿切皮前（T0）、手术开始后5 min（T1）、手术结束前5 min（T2）、拔管后5 min（T3）脑电双频指数（BIS），采用脑电双频指数监护仪测定。③对比两组患儿血流动力学指标，采用心电监护仪测定T0～T3的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，手术相关指标、BIS值、血流动力学指标均为计量资料，以（±s）表示，采用t检验，多时间点计量资料比较，采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组患儿拔管时间、苏醒室停留时间均显著短于对照组，PAED评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但两组间手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿手术相关指标比较（±s）

表1 两组患儿手术相关指标比较（±s）

注：PAED：麻醉苏醒期躁动量化评分表。

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2.2 BlS值 T0～T3时，两组患儿BIS值均呈先降低后升高趋势，但两组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿BlS值比较（±s）

表2 两组患儿BlS值比较（±s）

注：与T0比，*P＜0.05；与T1比，#P＜0.05；与T2比，△P＜0.05。BIS：脑电双频指数。

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2.3 血流动力学 T0～T3时两组患儿MAP、HR均呈先升高后降低趋势，且T1时，观察组患儿MAP、HR均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但T0、T2、T3时两组患儿MAP、HR比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿血流动力学指标比较（±s）

表3 两组患儿血流动力学指标比较（±s）

注：与T0比，*P＜0.05；与T1比，#P＜0.05；与T2比，△P＜0.05。MAP：平均动脉压；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 讨论

临床发现，麻醉苏醒期躁动的发生率可达12%～13%，而一旦发生，则可出现麻醉苏醒时间延长、手术切口裂开等不良后果[5]。而由于小儿生理、病理的特殊性，小儿麻醉的选择仍是麻醉科一直重视的问题。全凭静脉麻醉凭借其可控性好的优势被普遍应用，但易导致术后患儿在麻醉作用下出现呼吸道阻塞，诱发躁动，进而影响HR、血压[6]。

七氟烷作为临床常用的吸入型全身麻醉药，具有诱导快、溶解度低的优点，麻醉深度容易掌握，且对脑内代谢影响较小，血药浓度达峰时间短，可有效降低呼吸抑制的发生率；瑞芬太尼具有见效快、不良反应少的优点，在静脉持续输注下，能快速稳定血药浓度；丙泊酚属于短效静脉麻醉药，持续输入后无蓄积，可减少患儿的应激反应，有研究表示，将上述3种药物联合应用，采用静吸复合麻醉可有效加强镇痛效果，降低躁动率[7]。本研究结果显示，观察组患儿拔管、苏醒室停留时间均显著短于对照组，苏醒期躁动评分显著低于对照组，但两组间手术时间比较，差异无统计学意义，提示静吸复合麻醉可在不影响手术进程的情况下，有效缩短扁桃体腺样体切除术患儿的苏醒时间，减少躁动的发生。同时本研究采用BIS水平来判断患儿镇静水平与麻醉深度，发现T0～T3时，两组患儿BIS值比较，差异均无统计学意义，则提示两组患儿的麻醉深度与镇静水平一致。

全身麻醉后，患者易由心肌供氧量不足、应激反应等因素引起HR升高、血压升高，进而出现头晕甚至晕厥等现象[8]。因此，术中维持血流动力学的稳定对手术的顺利进行尤为重要。静吸复合麻醉中，七氟烷具有肌松样的药理活性，可通过增强麻醉效果，有效减少丙泊酚、瑞芬太尼的剂量，减少麻醉药物对机体的刺激，缓解由于大剂量使用麻醉药物造成的生命体征波动[9]。本研究结果显示，T0～T3时两组患儿MAP、HR均呈先升高后降低趋势，且T1时，观察组患儿MAP、HR均显著低于对照组，提示在小儿扁桃体腺样体切除术中，采用静吸复合麻醉对患儿机体血流动力学影响相对较小，安全性较高。

综上，在小儿扁桃体腺样体切除术中，应用静吸复合麻醉可在稳定患儿血流动力学的基础上，有效缩短术后苏醒时间，减少苏醒期躁动，建议临床推广应用。