应用富血小板血浆治疗早中期老年膝关节骨性关节炎的效果分析

张 龙，廖宏喜，杜欣蕾*

（1.赤峰学院附属医院输血科；2.赤峰学院附属医院骨外科，内蒙古赤峰 024005）

膝关节骨性关节炎是一种较为常见的关节慢性病，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动障碍等，且老年人多见。目前临床常采用药物口服或外用、关节腔注射透明质酸等方式治疗早中期膝关节骨性关节炎患者，虽可在一定程度上改善患者的临床症状，但对促进关节软骨修复的作用较小，治疗效果较为局限，因此，寻找一种新的治疗方法成为对膝关节骨性关节炎的研究热点[1]。富血小板血浆（PRP）是将动物或人的全血经离心后得到的一种富含高浓度血小板的血浆，含有大量的生长因子，对促进组织修复、缓解炎症具有较好的疗效[2]。本研究通过观察两种不同的治疗方式，旨在探讨PRP治疗早中期膝关节骨性关节炎的治疗效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赤峰学院附属医院2020年1月至10月收治的Ⅱ ～ Ⅲ级老年膝关节骨性关节炎患者88例，以随机数字表法将其分为两组，各44例。对照组中男、女患者分别为21、23例；年龄60～75岁，平均（67.89±2.19）岁；膝关节Kellgren-Lawrence分级[3]：Ⅱ级25例，Ⅲ级19例。观察组中男、女患者分别为20、24例；年龄62～73岁，平均（67.81±2.14）岁；膝关节Kellgren-Lawrence分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级21例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可行对比。

纳入标准：符合《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》[4]中的相关诊断标准者；年龄在60～80岁者；Kellgren-Lawrence分级为Ⅱ ～ Ⅲ级者；入组前3个月内未服用非甾体类抗炎药物者等。排除标准：合并骨质疏松、痛风等骨疾病者；双侧膝关节病变者；血小板＜ 100×109/L，血红蛋白＜ 110 g/L者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，且所纳入患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均于晚餐后口服0.2 g塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，注册证号J20140072，规格：0.2 g/粒），1次/d，持续2周。对照组患者在此基础上接受玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H20067379，规格：2.5mL∶25 mg）治疗，25 mg/次，1次/周，持续注射5周。观察组患者接受PRP治疗，术前先抽取患者上肢静脉血10 mL，加入抗凝剂，利用血液成分分离机（四川南格尔生物科技有限公司，型号：NGL XCF 3000）离心分离，设置转速为1 400 r/min，离心10 min后将其中下层红细胞层至交界面3 mm之间的血清完全抽取并利用一次性使用单采血液成分分离器（四川南格尔生物医学股份有限公司，型号：P-2000IU）进行第2次离心，以1 400 r/min的转速，离心10 min后，静置取下层约1/4血浆，加入2 mL氯化钙溶液制备成自体PRP治疗，5 mL/次，1次/周，连续5周。两组患者在注射前均先行关节腔积液抽取，消毒完成后，选择髌骨外侧1 cm进针注射PRP或透明质酸钠，注射完成后均观察6 h，避免负重和膝关节弯曲，在注射1 d后，若不影响正常行动，则可采用等速肌力训练仪指导患者进行膝关节等速肌力训练，患者取坐位，安装相应膝关节组件，固定患者躯干与大腿，调整机器动力轴对准患侧膝关节为旋转中心，设置60°/s，90°/s，120°/s角速度，10次为1组，每个角速度训练间休息30 s，每次6组，3次/周，连续训练5周。随访5个月。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗前、治疗后及治疗后3个月的膝关节疼痛、僵硬及关节功能，根据西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数评分[5]评估患者的疼痛、僵硬、关节功能，其中疼痛分值分为5个问题，僵硬2个问题，关节功能17个问题，每个问题分值范围为0～4分，分值越高表示症状越严重。②对比两组患者治疗前与治疗后5个月的膝关节肌力，分别采用等速测力系统测量患者的伸肌、屈肌峰力矩（PT）、作功量（TW）、平均功率（AP）。③统计两组患者治疗期间肿胀、感染、皮温升高等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，多时间点计量资料比较，采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节疼痛、僵硬及关节功能评分 与治疗前比，治疗后与治疗后3个月两组患者疼痛、僵硬、关节功能评分均呈下降趋势，且观察组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者膝关节疼痛、僵硬及关节功能评分比较(±s,分)

表1 两组患者膝关节疼痛、僵硬及关节功能评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗后比，#P＜0.05。

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2.2 膝关节肌力 与治疗前比，治疗后5个月两组患者的伸肌、屈肌状态时的PT、TW、AP水平均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2、3。

表2 两组患者伸肌肌力指标比较（±s）

表2 两组患者伸肌肌力指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。PT：峰力矩；TW：作功量；AP：平均功率。

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2.3 不良反应 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

膝关节骨性关节炎的发生机制与软骨细胞外基质减少具有密切关系，而导致软骨细胞外基质减少则可与患者年龄增大、膝关节及周围供血能力下降有关，目前，临床常规的口服非甾体抗炎药物只能起到部分改善炎症的作用，不能达到满意的治疗效果。

表3 两组患者屈肌肌力指标比较（±s）

表3 两组患者屈肌肌力指标比较（±s）

注：与治疗前比，*P＜0.05。

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透明质酸钠是内源性物质，在关节腔中可发挥润滑作用，缓冲应力，从而减轻软骨受力和膝关节摩擦，且能增强软骨强度，提高软骨质量，抑制血管与组织增生，起到缓解炎症的效果[6]。而PRP作为血小板浓缩物，拥有更为丰富的细胞生长因子，能促进膝关节内各细胞的增殖，抑制炎症；同时还能减小关节软骨的损伤，抑制软骨细胞凋亡，修复关节结构损伤，促进内源性透明质酸钠与聚蛋白多糖生成，对于软骨细胞外基质有着明显的保护和促进生成的作用，并且同透明质酸钠相比，PRP在缓冲膝关节应力上同样具有良好的作用[7]。本研究中，治疗后与治疗后3个月观察组患者疼痛、僵硬、关节功能评分均显著低于对照组，提示PRP可有效改善早中期老年膝关节骨性关节炎患者膝关节功能，缓解患者的临床症状。本研究部分患者在注射PRP后也出现了膝关节局部肿胀、皮温升高的不良反应，但低于对照组，给予局部处理后症状均可消失，而两组间患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这可能与PRP属于患者自身血液提取物有关，因此，对患者机体造成的应激反应较弱，不会增加不良反应的发生。

研究报道，PRP具有保护软骨、促进合成代谢的作用，其联合肌力训练可对膝关节骨性关节炎患者重新建立关节动态平衡产生积极影响[8]。本次研究中，治疗后5个月观察组患者的伸肌、屈肌PT、TW、AP水平均显著高于对照组，分析认为，可能是由于膝关节骨性关节炎是长期慢性病症，治疗见效速度也相对较慢，但在采用PRP治疗后，可增加患者膝关节腔内促软骨再生与抗炎生长因子的释放，从而促进软骨损伤的修复，加快关节功能的恢复，进而可尽早地开展康复训练，恢复关节肌力。

综上，相较于透明质酸钠，PRP可有效改善早中期老年膝关节骨性关节炎患者的膝关节功能，缓解患者的临床症状，且不增加不良反应，更利于患者的肌力恢复，值得临床推广。