经皮胫神经电刺激联合奥昔布宁治疗膀胱过度活动症的临床疗效研究

王舟怡

（深圳市罗湖区人民医院泌尿外科，广东深圳 518005）

膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）是指尿液在达到或未达到膀胱最大容量时，膀胱突然发生的急迫性尿意，患者多表现为尿急、尿频，严重者甚至会出现尿失禁现象，对患者的生活质量与自尊心造成了严重影响。奥昔布宁作为临床治疗OAB的常用药物，具有强大的平滑肌解痉作用，可通过缓解平滑肌痉挛来达到改善膀胱紧张的治疗目的，但该药物起效较慢，且长期服用对患者造成较大的经济负担，从而降低患者的治疗积极性[1]。经皮胫神经电刺激是通过物理方式刺激患者腰、骶、坐骨等神经，进而对盆底肌群纤维造成刺激，从而调节尿动力学，促进膀胱恢复健康[2]。故而，本研究主要探讨经皮胫神经电刺激疗法联合奥昔布宁治疗OAB对患者膀胱恢复情况与初始尿意容量（VFD）、强烈尿意容量（VSD）、最大膀胱测量容量（MCC）及膀胱顺应性（BC）指标水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将深圳市罗湖区人民医院2019年12月至2020年12月收治的OAB患者89例分为对照组（44例）与观察组（45例）。对照组患者中男性19例，女性25例；年龄45～59岁，平均（52.03±6.04）岁；病程7～13个月，平均（10.24±2.09）个月。观察组患者中男性20例，女性25例；年龄44～58岁，平均（51.54±6.33）岁；病程7～14个月，平均（10.13±2.25）个月。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中的相关诊断标准且经临床检查确诊者；年龄44～59岁者；具有尿失禁、漏尿等症状者。排除标准：既往有膀胱、泌尿系统等病史与手术史者；妊娠或哺乳妇女；治疗前3 d接受其他药物治疗者。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 予以对照组患者口服盐酸奥昔布宁片（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H10950165，规格：5 mg/片）治疗，10 mg/次，2次/d。予以观察组患者在对照组的基础上联合使用电子针疗仪[苏州医疗用品厂有限公司，型号：SDZ- Ⅱ]治疗，具体治疗方式如下：设置频率为20 Hz，并将电极片贴在患者的踝关节内侧与踝关节后方，给予电流强度从最低1 mA开始，逐渐增大至患者耐受度极限，但最高不可超过5 mA，每次治疗时间为20～30 min，具体根据患者耐受度情况决定，治疗5 d后休息2 d。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标 ①膀胱状态。采用膀胱过度活动症症状评分表（OABSS）[4]与膀胱状态感知量表（PPBC）[5]评估两组患者治疗前后的膀胱状态，其中OABSS的总分为15分，PPBC总分为10分，分数越高表示患者排尿困难越大。②排尿情况。嘱两组患者填写治疗前后24 h的排尿日志，包括24 h排尿、尿急、夜尿及尿失禁次数。③尿动力学。在开始检查前1 h，予以患者口服500 mL的温开水，并嘱患者憋尿，采用尿动力学分析仪（广州市普东医疗设备股份有限公司，型号：Ndly 11B）检测两组患者治疗前后VFD、VSD、MCC及BC水平。④不良反应。比较两组患者治疗期间不良反应的发生情况，包括口干、嗜睡、头痛、便秘、消化不良等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿情况 与治疗前比，治疗后两组患者24 h排尿、尿急、夜尿及尿失禁次数均显著减少，且观察组显著少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者排尿情况比较(±s,次)

表1 两组患者排尿情况比较(±s,次)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

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2.2 尿动力学 与治疗前比，治疗后两组患者VFD、VSD、MCC及BC指标均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者尿动力学指标比较(±s)

表2 两组患者尿动力学指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。VFD：初始尿意容量；VSD：强烈尿意容量；MCC：最大膀胱测量容量；BC：膀胱顺应性。

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2.3 膀胱状态 与治疗前比，治疗后两组患者OABSS、PPBC评分均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者膀胱状态评分比较(±s,分)

表3 两组患者膀胱状态评分比较(±s,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。OABSS：膀胱过度活动症症状评分表；PPBC：膀胱状态感知量表。

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2.4 不良反应 治疗期间，观察组患者发生口干1例，头痛1例，消化不良1例；对照组发生口干1例，嗜睡1例，头痛1例，消化不良1例。观察组患者的不良反应率总发生为6.67%，低于对照组的9.09%，但经比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 讨论

OAB是排尿功能障碍的一种常见慢性疾病，目前临床尚未发现该疾病的明确病因，多认为与患者逼尿肌活动异常、尿道或盆底肌功能减退等有关，该疾病多发于中老年人、绝经期妇女、过度肥胖等人群。奥昔布宁是中度抗胆碱药物，进入血液循环后可通过血 - 脑脊液屏障，于副交感神经系统处发挥药效，服用后1 h左右便能达到血药浓度峰值，经代谢生成脱乙基奥昔布宁，有效阻断M受体和乙酰胆碱的结合，从而松弛平滑肌，降低膀胱内压力，改善逼尿肌收缩功能，但抗胆碱药物需长期服用，在治疗过程中，患者对该药物的耐受力不断升高，导致无法满足治疗需求，因此需联合其他治疗方式辅助治疗[6]。

经皮胫神经电刺激是一种较为新型的物理疗法，由于胫神经是坐骨神经的延续，与足底外侧神经、骶神经丛等比邻，通过对患者的胫神经进行周围神经电刺激，其相邻神经与周围组织的紧张情况将得到一定程度的缓解，逼尿肌、平滑肌等肌肉组织也因电刺激加强收缩，从而起到缓解膀胱肌肉组织疲劳的效果，改善排尿功能障碍；且经皮胫神经电刺激采用的是表皮电极贴片，实现了无创治疗，治疗安全性更高[7-8]。本研究结果显示，治疗后观察组患者24 h排尿、尿急、夜尿及尿失禁次数均显著少于对照组，OABSS、PPBC评分均显著低于对照组，但两组患者治疗期间不良反应发生率经比较，差异无统计学意义，提示经皮胫神经电刺激联合奥昔布宁治疗OAB可有效促进膀胱恢复健康，改善排尿状态，从而达到较好的治疗效果。

VFD、VSD、MCC是观察机体膀胱容量的重要检测指标，而BC指标是指膀胱对容量增加时的耐受力，表示容量与压力的关系，其水平升高可表示机体承受膀胱容量加大的耐受力增强[9]。经皮胫神经电刺激后，患者的逼尿肌等肌肉组织在外力的刺激下完成了收缩等动作，肌肉疲劳得以缓解，同时增强了机体对膀胱的控制力。经胫神经电刺激可通过对腰、骶、坐骨神经产生刺激，加速肌肉群收缩运动，如骶神经丛在电刺激下，能促进骶反射的平衡与协调，从而调节逼尿肌、括约肌及盆底肌群，进而起到改善逼尿肌收缩和膀胱充盈感的作用；且逼尿肌加强收缩有助于提高膀胱内压力，而尿道括约肌的刺激则可发挥抑制异常反射的效果，有利于增加膀胱容量，改善膀胱顺应性[10]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者VFD、VSD、MCC及BC指标均显著高于对照组，可提示经皮胫神经电刺激联合奥昔布宁治疗OAB可有效改善患者尿动力学，控制疾病进展。

综上，经皮胫神经电刺激联合奥昔布宁治疗OAB可有效促进患者膀胱恢复健康，改善排尿状态与尿动力学，建议临床推广与应用。