高通量血液透析的优势及护理要点

文 李盛婧，叶小方（四川省攀枝花市中心医院）

随着医疗水平的不断提升，越来越多的新技术在医疗活动中得到了运用。血液透析就是目前在临床上广泛使用的一种医疗手段，而高通量血液透析则是血液透析中的典型类型，它具有诸多优势，在很多疾病的治疗中都发挥着重要的作用。但想要确保高通量血液透析的临床治疗效果，还需要做好对此透析手段的科学护理，避免对患者的身体造成不利影响。

高通量血液透析是什么？

高通量血液透析主要是在容量控制血液透析的机器上通过高通量的透析器对常规血液实施透析的一种医疗技术手段。在此技术手段中，高通量的透析器发挥重要的作用，它具有明确的技术要求，一方面Kuf（超滤系数）要超过20ml/(mmHg/h)标准，另一方面β2MG（β2-微球蛋白）的清除率要超过20ml/min 的标准。在高通量的透析器中，要使用高通量的透析膜，它具备较高通透性以及扩散性，在透析时能够有效实现血液中更多较大分子量的溶质向透析液内转移。

高通量血液透析的优势

在高通量的血液透析中，使用超纯的透析液，能够有效改善患者的营养状态，达到促红素反应性提升的效果，更好地保护残余的肾功能，对患者的疫苗接种反应进行提升。同时，高通量的透析器具有着显著性能，如生物的相容性、超滤系数和通透性等都比较高，能够有效促进尿毒症的毒素清除效果，降低患者炎症的反应以及氧化的应激性，避免血管受到损伤，改善糖脂的代谢紊乱情况，保护残肾功能，从而有效改善尿毒症患者症状；并且还能够提升患者免疫力，避免心血管相关问题的出现，促进患者生活质量的提升以及生存时间的增加。

高通量血液透析的护理要点

（1）规范预冲。在预冲中，采用密闭式的预冲方式，血泵启动流速要低于100mL/min，若初始的预冲流速比较高，会导致透析器的丝膜出现涡流，使膜壁与膜腔存在小气泡的附着情况，进而出现气栓，降低透析器膜的有效面积，增加凝血概率；后对动脉的管路、静脉的管路和透析器的膜内空气有效排除；再将液体自静脉管路向废液袋内排出，要求至少排除600mL的量；完成后和透析器的旁路连接，排除膜外空气；后实施闭式循环操作，要求循环时间不低于5min，若患者是敏感体质可适当延长时间，在闭路循环期间可保持300mL/min 的流速，不然透析器的动、静脉两端会一直存在盘旋的大气泡情况，在引血时大气泡就会裂为小气泡而混入血流内，造成静脉壶不停进入空气，进而空气的报警灯亮会出现停泵情况；在闭路循环中，对超滤量可设定200mL 的值进行跨膜预冲操作，提升血膜生物的相容性，因为机器不同可能跨膜预冲的操作不同，所以要根据实际情况咨询医师。

（2）做好血液透析的管路与透析器清洁处理。患者在进行血液透析期间，需要长时间采取维持治疗，而很多因素都可能导致患者出现炎症，对他们的身体状态以及生活质量会产生很大影响，而透析管路存在微粒的污染是导致患者出现炎症情况的重要因素。因为患者血液透析期间，体外的循环路径比较长，在使用前护理人员要采用无菌的生理盐水对其实施排气以及冲洗。一次性的透析器以及管路还会存在一定量的硅胶粉末或者黏合剂等污染情况，管路冲洗后受到静电作用影响仍存在微小的气泡在管路和血液的透析器相关表面附着，可能受到外力作用而进入人体内，加重患者炎症，所以要实施预冲处理，一直到冲出存管路和透析器的表面附着的微小气泡为止，避免对后续治疗造成影响。

（3）可调钠的治疗。建议使用可调钠治疗法，避免造成水电解质的紊乱情况，提升血浆晶体的渗透压以及毛细血管的再充盈率。在操作中，要重视控水处理，要求每次超滤要低于患者5%的干体重。

（4）做好患者观察和仪器管理。在透析前，要常规测量患者体温，在透析期间要对患者生命的体征变化和患者主诉严密观察，及时掌握他们肌肉的酸痛、发热和畏寒等反应。在透析过程中，对静脉压和跨膜压等变化要严格监测，看是否存在反超滤情况。为了避免出现反超滤情况，可适当提升血流量，来达到超滤的效果。在透析的间期患者若没有体重增加情况，则最少的超滤量可以设成200mL 的标准，对超滤除去液体可补入生理盐水。若高通量的透析期间出现机器的故障情况，一定不能把高通的透析器进行普通的透析机转换。

（5）饮食的护理。在高通量的透析中，一定要确保患者饮食的科学性，因为高通量的透析中具有较大的膜孔径，患者会大量丢失氨基酸和水溶性的维生素等一些营养物质。在开展高通量的透析活动前，要求患者保持营养进餐，主食要比平时更多，且透析后也要增加营养。

综上，高通量血液透析在临床治疗中得到广泛使用，此透析手段具有诸多优势，治疗效果十分显著，但在此透析手段的使用中，一定要掌握好护理要点，做好透析的规范操作，严谨对待注意事项，有效确保患者血液透析的效果。