一个大学生亲密关系问题的心理咨询案例研究

钱建龙 高四

（1.江汉大学体育学院，湖北 武汉 430056；2.中南财经政法大学，湖北 武汉 430070）

一、个案信息

（一）来访者一般资料

小悦，女，21岁，汉族，某高校大三学生，身高偏矮偏黑，脸上长满青春痘，身体健康。家庭经济状况不太好。情绪平静，睡眠质量较好，注意力和记忆力较好，学习成绩较优秀，人际交往被动，与同学关系没有大矛盾。

（二）主诉与个人陈述

1.主诉

高中以来，常常出现焦虑情绪，有时睡眠也不太好，不能自我接纳，与同学、父母很难建立亲密关系，不愿意回家。

2.个人陈述

我是我妈未婚先孕生的，出生后放在外婆那里抚养，从小就没有见到父母，长到4 岁才回到家里，但这个家是妈妈与一个已婚男人重组的家庭，男人也带了一个比我大8 岁男孩。亲父多年失去联系，据说他坐过牢，我上大学时他才来找过我。因此，对家庭和父母都没有什么感情。妈妈是全职家庭主妇生活在农村，父母关系不好，维持着表面关系，她希望过城市人的生活，但希望达不到，所以他们的婚姻并不幸福。后来妈妈椎间盘做手术，她的原领导经常来看她，她与领导似乎成了男女朋友和性伴侣。

因为家里的经济状况和自己的外貌，有明显的自卑感，特别是在初中阶段，那时的初中同学对我不正确评价，且歪曲地理解我，甚至诋毁说我是骚女生，这让我很委屈难受。因此，现在缺乏自信，总认为自己做得不好，与其他表现好的同学相比我会觉得很担心焦虑，认为自己更差劲了。

认为母亲不了解自己，好多事情，她总是从她的角度教育我，如谈恋爱，有被束缚感。从10 岁就开始长青春痘，为此，看过医生，做过美容，但效果均不好，皮肤易受情绪的影响。

二、个案的评估与诊断

心理测量结果：根据SCL-90 测试报告显示，来访者焦虑、敌对、其他这几个维度得分均大于1.5。其他测评结果均低于常模，评估为一般偏重的心理问题。

三、咨询方案

（一）理论依据

经过对来访者的耐心倾听，详细询问，仔细观察，多次测试，全面分析，做出明确的心理诊断为原生家庭和童年特殊经历导致安全感缺失后的亲密关系问题。开始与求助者进行充分沟通和协商，确定咨询方案，初期依据人本主义心理咨询的原理和方法，从关心求助者出发；中期依据认知主义的相关治疗理论和技术，为改变求助者错误认知出发，后期依据认知-行为主义理论，引导来访者用正确的认知指导自己的行为，并对来访者表现出的良好行为给予强化。

（二）咨询目标

根据来访者心理方面的评估与诊断结果，经过与来访者共同商讨，最后确定3 个具体目标，一是通过心理咨询，能够让来访者的人际关系更为和谐。二是帮助来访者学会调整情绪。三是改变自我认知，更加主动地接纳自我。

（三）咨询方法

1.倾听和观察

来访者正在进行建设性的探索时，最好是只倾听而不说什么，因为插话会打断来访者的探索。除了倾听来访者的言语信息，也要倾听来访者的非言语信息。紧张的来访者会有很多小动作，非常安静，说话结巴或者话语不连贯。防御或者封闭的来访者会交叉双手或者双腿，像是在给助人者设置一个障碍物。但不能以一种固定的意义来解读非言语行为。坐立不安可能是在表达焦虑，也可能是在表达厌倦，这时就需要助人者通过与来访者的谈话来进一步检验这一假设。也就是说用非言语信息建立假设，再收集更多的信息来验证这些假设。

2.即时化技术

运用即时化技术可以让来访者真诚地表达自己的想法，让来访者意识到自己是如何与他人进行交往的，帮助来访者意识到自己行为的影响，从而改变问题行为。这样来访者就有了一次觉察和改变不恰当行为的机会，并能够在咨询室安全的环境中做出改变。

3.催眠训练

催眠是以人为诱导（如放松、单调刺激、集中注意力、想象等）引起的一种特殊的类似睡眠的状态，可以分为自我催眠和他人催眠。自我催眠由自我暗示引起；他人催眠是在催眠师的影响和暗示下引起的，催眠作为一种治疗方法可以减轻或消除病人的紧张、焦虑、冲突、失眠以及其他的身心疾病。在本例咨询中主要采用的是呼吸和想象的技术来使来访者进入一种放松的催眠状态，然后针对来访者的心理状况，运用自编自创的引导语进行引导，建立自我概念、形成自信心。

四、咨询过程

在建立良好的咨询关系以后，结合求助者的具体情况，咨询师运用倾听，强化放松训练和认知行为疗法等对来访者开展心理咨询工作。

（一）宣泄情绪

耐心倾听，让来访者尽情宣泄自己的委屈，不安，并及时给予来访者心理回应与安慰，尊重和接纳来访者的不良情绪，从而帮助来访者体验一种之前从未有过的被无条件接纳的体验，从而帮助来访者建立一种积极的人际交往模式。运用合理情绪疗法，帮助来访者意识到自己情绪产生的根源，从而减少不良情绪的产生。

（二）利用作业法，发现自己的长处，增加自信心

针对来访者对自己出身以及外貌的自卑与不自信，让来访者回去列举出自己各方面的优点，让学生增加对自己的全面认识，从而更加优化地看待自己，增加自己的自信心。来访者列举出了自己外貌表现、体质健康、人文情感、思想认知、个人品质和工作能力多个方面的多个优点。

（三）改善人际关系

利用空椅子技术疗法，改善母女关系。空椅子技术是使来访者内射外显的方式之一。这种技术运用两张椅子，要求来访者坐在其中的一个椅子上，扮演女儿的角色，然后再换坐到另一张椅子上，扮演母亲的角色，以此让来访者所扮演的两方持续进行对话。通过这种方法可以使来访者充分的体验冲突，而由于来访者在角色扮演中能从不同的角色接纳和整合“女儿”和“母亲”，因此冲突可以解决。通过两部分的对话，使内在的对立与冲突获得解决，内在的对立与冲突获得较高层次的整合，即学习去接纳这种对立的存在并使之并存，而不是要去消除一个人的某些人格特质。

改变认知，改善室友关系。引导来访者多和室友进行情感交流，表达自己的真情实感，告知室友自己的需求和想法，都做出适当的妥协。

（四）改变认知和行为

针对来访者的不同类别的心理问题。咨询师引导来访者弄清楚这些问题产生的认知根源，并通过改变认知的方式来改变自己的行为，并进行持续巩固，以形成一种稳定的行为习惯。

五、咨询效果

咨询第三次的时候，来访者反映自我接纳和亲密关系好了一些；咨询第四次的时候，反映效果好，有轻盈感，躺椅效果好；咨询第五次的时候，反映睡眠好些了，找出了作息规律，会主动采取一些措施防止室友的干扰；咨询第六次的时候，反映本周心情还可以，周末与同学出去玩了，也主动与父母电话联系了，睡眠改善，SCI-90 的测评结果也显示正常。

六、总结与反思

（一）对咨询目标成败的思考与分析

与来访者确定的3 个咨询目标已基本实现，来访者情绪稳定，能够自主调节自己的不良情绪；睡眠、人际交往和自我接纳程度明显好转；能够主动采取行动以改善目前的不适应环境，而不是充满负面情绪。

（二）对咨询过程的评价与反思

整个咨询过程基本按咨询方案有序进行，各阶段按部就班，循序渐进，咨询效果达到预期目标，求助者情绪平静，注意力和记忆力有明显好转，能够积极面对生活中的不畅快，能够积极主动地参与社交活动。但是家庭关系由于长时间的积累，并不能很快地扭转目前的状态，有待进一步观察和跟进。

（三）对支持系统的评价与反思

求助者在感知到自己有明显不良情绪的状态下，及时找到心理咨询师，这说明她内心深处还是愿意信任咨询师的，同时也希望咨询师能够帮她尽快走出困境。本案例显示了求助者主动咨询的重要性，同时学校心理咨询中心的宣传和辅导员对学生心理健康关注程度的重要性。该来访者是其母亲未婚生育所生，幼儿时缺乏父母陪伴，又是重组家庭，家庭支持系统缺失。

学生心理问题的疗养是一个漫长的过程，需要咨询师、家庭、辅导员和同学的多方共同努力，以预防为主。在学校和学院层面，应从制度上和机构设置上完善心理健康教育工作，切实有效的促进提高学生的自我教育和自我调节能力，最终形成“家校”合力，全方位促进学生的心理健康水平的提升。