腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效分析

倪竹青

南京市六合区人民医院妇产科，江苏南京 211500

子宫肌瘤是女性发病率较高的一种良性肿瘤，是育龄女性的主要妇科疾病[1-2]。目前子宫肌瘤通常以手术治疗，尚未有有效的药物可治疗，但手术的术式较多，如何选择子宫肌瘤术式成为临床时常面对的一个问题[3-4]。子宫肌瘤以传统开腹手术治疗，可剔除肌瘤，保障患者的健康，但开腹手术切口大，机体损伤大，术后发生并发症风险也较大，且对患者的生育能力有一定负面影响[5-6]。随着现代医学的发展，出现腹腔镜下微创手术治疗、介入治疗等子宫肌瘤的治疗方式。其中腹腔镜手术以其操作简单、手术创伤性小的优点获得了广泛应用[7-8]；而介入子宫栓塞治疗由于其手术难度以及对硬件的一些要求，主要在各大型医院中应用。该次研究主要是对比传统开腹手术与腹腔镜下微创手术治疗子宫肌瘤的应用效果，选取该院2018年1月—2019年12月104例患者为研究对象，就其手术治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的104例子宫肌瘤患者为研究对象，按照随机数表的排序将患者分入对照组、观察组各52例。对照组：年龄24～42岁，平均（33.28±4.61）岁；子宫肌瘤最大直径3～7 cm，平均（5.21±0.92）cm；数量1～4个，平均（2.41±0.72）个。观察组：年龄25～43岁，平均（33.39±4.50）岁；子宫肌瘤最大直径3～8 cm，平均（5.24±0.95）cm；数量1～4个，平均（2.35±0.70）个。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所选患者均经医学伦理委员会通过。

纳入标准：①经超声影像学、细胞病理学确诊为子宫肌瘤；②肌瘤位置位于正常区域；③凝血功能正常，符合手术治疗指征；④均签署研究知情同意书。

排除标准：①肌瘤体积较小，且临绝经患者；②严重宫内感染者；③子宫肌瘤体积极大，＞8 cm者；④存在麻醉手术禁忌或其他禁忌者；⑤合并肝肾等功能不全者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦术后病理检测结果提示为非子宫肌瘤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行传统开腹手术治疗，予硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，取膀胱截石位。在腹部开腹进入腹腔，逐层剥离，然后仔细探查腹腔内情况并查看子宫肌瘤数目、体积、位置等。确认相关信息无误后，行子宫肌瘤切除，完全剔除肿瘤后，缝合并关腹，依据实际情况决定放置引流。

1.2.2 观察组 行腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗，术前肠道准备，予复合全身麻醉，体位与对照组一致，首先建立二氧化碳气腹，气压保持在10～13 mmHg。在患者脐上缘作1 cm切口，将10 mm套筒针进行穿刺，然后置入套管与腹腔镜进行探查，通过电视腹腔镜系统观察子宫肌瘤大小、数量、位置是否与术前影像学检测一致，观察子宫肌瘤与周围组织的粘连情况。在患者左右髂前上棘约2 cm作一5 cm的切口，置入电刀等器械。在患者子宫瘤周围宫体注射垂体后叶素，剂量为6 U。以超声刀或电刀切开假包膜，避免损伤包膜的完整性，以膜解剖的方式分离瘤体，同时电刀止血。在子宫肌瘤剔除完毕后，使用可吸收线缝合后在患者创面涂抹玻璃酸钠。两组术后均将子宫肌瘤送病理科检测。

1.3 观察指标

①对比两组患者的围术期指标，包括子宫剔除数量、手术时间、出血量、胃肠功能复常时间、住院时间。

②对比两组患者术后卵巢功能指标水平，包括雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、卵泡生成激素（FSH）。

③统计对比患者切口疼痛、感染、肠梗阻、其他发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

观察组术中出血量少于对照组，胃肠功能复常时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期指标对比（±s）

表1 两组患者围术期指标对比（±s）

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2.2 两组患者血清E2、LH、FSH水平比较

手术后观察组E2水平高于对照组，LH、FSH指标水平低于对照组患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血清E2、LH、FSH水平比较(±s)

表2 两组患者血清E2、LH、FSH水平比较(±s)

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2.3 两组患者术后并发症发生率对比

观察组手术后切口疼痛、感染、肠梗阻等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤作为常见的妇科疾病，其治疗以手术治疗为主，大部分患者医师建议行手术治疗，最大可能地降低癌变的风险[9]。既往多以开腹手术治疗，开腹手术治疗的优势是操作简单、术野好，子宫肌瘤剔除完整率，术后复发风险更小；但其劣势是手术创伤大、出血量大，且由于手术应激反应等因素的影响，术后并发症风险较大[10]。在腹腔镜子宫肌瘤切除术出现后，以其创伤小、恢复快的优点，并在较短时间内得以广泛应用。

该研究结果显示，两组在肌瘤剔除数量、手术时间基本相当，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术中出血量（120.62±27.62）mL少于传统开腹手术的（238.01±29.25）mL，胃肠功能复常时间为（26.52±3.52）h、住院时间为（4.90±2.52）d均短于传统开腹手术，同时术后并发症发生率7.69%明显低于传统开腹手术的26.92%（P＜0.05）。崔楠等[11]在对40例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，结果也显示，术中出血量为（110.68±10.90）mL，肠鸣音恢复时间（28.29±6.49）h，出院时间（3.88±1.62）d，均优于传统开腹手术，并发症发生率低于传统开腹手术（5.00%vs 23.08%），相关结果与该研究相一致。说明两种术式的子宫肌瘤剔除均有较好效果，但腹腔镜手术的出血更少、并发症发生率更低，术后恢复更快。

术后观察组E2水平为（246.29±24.31）pmol/L，高于传统手术的（220.32±20.15）pmol/L，LH、FSH水平为（17.30±2.34）、（19.69±2.47）U/L低 于 传 统 手 术 的（20.65±3.47）、（23.67±4.36）U/L，说明腹腔镜手术对患者卵巢功能的影响更小。刘振荣[12]在对60名患者研究中，比较开腹手术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对卵巢功能影响，结果显示，腹腔镜手术患者术后E2为（245.96±11.72）pmol/L高于传统手术患者，LH、FSH水平为（18.62±1.49）、（20.11±1.66）U/L低于传统手术患者，与该研究中指标水平基本一致。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果与传统开腹手术基本相当，但出血更少，对卵巢功能影响更小，并发症风险更低。