欣母沛、子宫背带缝扎术及阴道填纱联合治疗剖宫产宫缩乏力性出血的临床研究

尚咏菊，王建英，高伟

宿迁市妇产医院妇产科，江苏宿迁 223800

产后出血是剖宫产术常见的并发症，发生率高达2%～3%[1]。缩宫素是预防和治疗产后出血首选的促宫缩药物，安全、不良反应少，然而单独使用止血效果不满意[2]。卡前列素氨丁三醇注射液可强化子宫平滑肌的收缩功能，促进全子宫协调有力收缩，达到减少术中术后出血量，速度止血的目的[3]，起效快，药效强，较传统的促宫缩药物药效持续时间长且半衰期长。子宫背带缝扎术是一种新型的子宫压迫缝合手术，属于压迫止血方法，操作简单、止血快[4]。阴道填塞纱布直接作用于子宫颈及子宫下段，与子宫背带缝扎术联合，实现双向压迫止血，进一步提升子宫收缩和止血效果[5]。为探索有效的止血治疗措施，该研究对2018年3月—2020年3月期间在该院住院行剖宫产术，术中出现宫缩乏力性出血的28例产妇予以卡前列素氨丁三醇注射液、子宫背带缝扎术及阴道填塞纱布联合治疗，获得明显效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院住院行剖宫产术，术中发生宫缩乏力性出血的产妇56例随机分为对照组及观察组各28例。该研究经过伦理委员会批准且患者和家属知情同意。对照组予以缩宫素联合子宫背带缝扎术治疗。观察组予以卡前列素氨丁三醇注射液、子宫背带缝扎术及阴道填纱治疗。对照组年龄22～39岁，平均（27.79±4.42）岁；孕周38～41周，平均（39.43±0.69）周。观察组年龄23～40岁，平均（27.81±4.45）岁；孕周39～41周，平均（39.47±0.41）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①具备宫缩乏力性出血的诊断标准[6]；②存在剖宫产术手术指征；③临床资料完整。

排除标准：①对该研究药物过敏者；②存在凝血功能障碍疾病者；③高血压、糖尿病者；④肝肾等重要脏器官障碍者；⑤精神功能障碍者[7]。

1.2 方法

对照组予以子宫背带缝扎术配合缩宫素治疗，胎儿娩出后，于宫体部注射缩宫素 （国药准字H31020850）10 U，另20 U缩宫素加入0.9%生理盐水500 mL持续静脉滴注。子宫背带缝扎术操作方法：将子宫托出腹腔，行子宫压迫试验，双手加压子宫前后壁，确认加压后出血量明显减少，在子宫切口下方2 cm处进针，切口上方出针，于宫体中部向宫底的方向垂直褥式缝合1针（针距保持1 cm，间距保持3～4 cm深达浅肌层，缝线固定于浆膜层），距子宫角3 cm处出针，并在宫体后壁中部至宫颈方向垂直褥式缝合1针，于子宫后壁下方切口水平处出针，缝针自左侧至右侧缝合1针；同样的方法缝合宫体的其他部位。可见两条可吸收线呈背带状固定于子宫浆肌层，助手协助加压，同时收紧缝线打结，呈纵向压缩状，缩小宫体。查无出血，闭合子宫切口，将子宫放回腹腔，探查无渗血，关闭腹腔。

观察组予以子宫背带缝扎术及阴道填纱配合卡前列素氨丁三醇注射液、缩宫素治疗，具体方法如下:缩宫素用法及子宫背带缝扎术手术操作同对照组。经上述治疗，子宫收缩质地柔软，立即宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20170146）250μg，最大用药剂量为2 mg。

常规消毒外阴及阴道，阴道窥器暴露宫颈，消毒阴道壁及宫颈，用卵圆钳钳夹碘伏浸透的纱布垫（大小约20 cm×30 cm双层纱布），填满阴道前穹隆，侧穹隆、后穹隆及阴道，取出阴道窥器，双手对压，使纱布紧贴，如子宫收缩佳、质硬、轮廓清晰、阴道流血少，说明阴道填塞成功，术后12～24 h在静脉滴注缩宫素同时取出。

1.3 观察指标

分析比较两组临床治疗有效率、手术时间、术中及术后24 h出血量、住院时间、并发症（包括：子宫切除、腹痛、肠梗阻、产褥感染）发生情况。

临床治疗有效率判定标准：显效：治疗后，产妇的子宫收缩能力增强，各项生命体征指标处于正常水平且稳定，阴道流血量明显减少；有效：产妇的子宫收缩能力提升，各项生命体征指标基本稳定，阴道流血量有所减少；无效：产妇临床指标没达到以上标准，且有加重趋势；临床有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率比较

观察组临床治疗有效率为96.42%，对照组为71.42%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床有效率比较[n(%)]

2.2 两组患者临床指标比较

观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中及术后24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较（±s）

表2 两组患者临床指标比较（±s）

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2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

剖宫产术中及术后，发生出血的概率较大，严重威胁产妇的生命安全[8-9]。当子宫收缩乏力时，肌纤维间开放的血管难以受到充分的压迫，造成血窦开放，引发产后出血[10]。临床上常采用温热纱布湿敷子宫、按压子宫及促宫缩治疗。当止血效果不理想时常采用手术治疗，甚至为了挽救产妇生命行子宫切除术。单纯药物治疗，难以达到理想的预期止血效果，手术方法操作复杂、手术时间长且易增加子宫感染概率。该研究采用卡前列素氨丁三醇注射液、子宫背带缝扎术及阴道填纱联合治疗，疗效显著，具有一定的实用价值。

缩宫素属于肽类激素，在改善宫缩乏力中应用最广泛。为了达到快而有效的子宫收缩，该研究使用卡前列素氨丁三醇辅助治疗。

卡前列素氨丁三醇是一种甲基前列腺素，属于前列腺素类药物，可以选择性的与前列腺素受体相结合，促进平滑肌收缩，提高子宫的收缩能力以及平滑肌张力，改善宫腔压力，确保血窦在压力作用下闭合，从而减少出血[11-12]，具有半衰期长及生物活性，应用剂量少等优点。研究表明经卡前列素氨丁三醇注射液治疗的产妇，其平均止血时间、出血量、子宫切除率及不良反应均优于对照组，适用于传统治疗方法无效的子宫收缩乏力性产后出血[13]。肌内注射后0.5 h即可达到血药浓度峰值，重复用药，其血药浓度较前更高。对合并哮喘、心血管疾病、肝肾疾病的产妇，应严格控制用药剂量。该研究联合子宫背带缝扎术治疗，止血效果更加确切。

子宫背带缝扎术对子宫和卵巢动脉分支产生抑制作用，进而减缓了子宫的血流速度，从而达到止血目的[14]，不影响子宫形态及血供，最大限度保留子宫的完整性及生育功能。该研究辅以阴道纱布填塞，起到双重加压的作用，提高了临床治疗成功率。

阴道纱布填塞操作简单、安全可靠，直接压迫子宫下段及子宫颈，阻断子宫动脉分支的血供，促使子宫下段血窦被动关闭，同时矫正了子宫位置，促使子宫有效收缩，协助达到控制出血效果。

该研究结果显示，观察组临床止血有效率（96.42%）显著高于对照组（71.42%）（P＜0.05）；观察组手术时间、住院时间、术中出血量和术后24 h出血量分 别 为（60.38±30.43）min、（6.38±1.86）d、（655.46±29.63）mL、（108.42±19.63）mL，明显低于对照组（80.68±28.56）min、 （8.22 ±2.15）d、 （821.38 ±40.28）mL、（213.36±22.75）mL（P＜0.05）。在宁玲俐等[15]相关研究中，观察组总有效率为96.00%高于对照组80.00%(P＜0.05)；观察组手术时间为(49.98±7.24)min，术中出血量为(514.43±29.53)mL，术后24 h出血量为(125.97±15.26)mL，住院时间为(7.92±2.36)d，对照组分别为(71.41±6.08)min、(720.16±31.27)mL、(230.14±21.91)mL、(10.04±3.71)d，观察组上述指标优于对照组(P＜0.05)。林绿等[7]的研究中，观察组的并发症发生率3.57%低于对照组24.99%(P＜0.05)。该次研究与其他学者的研究数据相近，结论一致，表明联合治疗具有协同功效，止血更加迅速、彻底，减少并发症及不良反应的发生。

综上所述，针对剖宫产宫缩乏力性出血，采用欣母沛、子宫背带缝扎术及阴道填塞联合治疗，能有效减少出血量，保留产妇的生育功能，避免近、远期并发症的发生。安全性高。