依达拉奉联合神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效分析

尹伟莉，沙跃

1.邳州市中医院急诊内科,江苏邳州 221300;2.邳州市中医院心内科,江苏邳州 221300

急性脑梗死在神经内科中是一种比较常见的脑血管疾病，该病具有高发病率、高致残率以及高病死率的特点，对患者的生命健康具有极大的危害[1]。溶栓治疗在现阶段针对该病症的临床治疗中具有较高的临床应用价值，该方案能有效的快速患者脑组织供血，但受到治疗时间、患者病情严重程度以及年龄等因素的影响，导致其临床推广率相对不高[2]。而神经保护剂在急性脑梗死的治疗以及脑血管疾病的治疗中均是十分重要的治疗方式，且其在临床治疗中没有过于严格的限制，在不适合溶栓的脑梗死患者治疗中具有较高的应用价值[3]。基于此，该研究主要以该院2018年1月—2020年12月间收治的50例急性脑梗死患者为研究对象，探究在其治疗中予以依达拉奉与神经节苷脂联合干预的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例急性脑梗死患者作为研究对象，采取随机分组形式将入院患者纳入对照组及观察组中，各25例；对照组患者男、女比例为15/10；年龄48～89岁，平均（59.95±4.56）岁。观察组中男、女患者比例为14/11；年龄48～88岁，平均（60.02±4.54）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①纳入患者均在CT或MRI检查下确证为急性脑梗死，且满足第四届全国脑血管病会议修订中关于急性脑梗死的诊断标准；②纳入患者均为初次发病，且治疗前NIHSS评分均≥1分；③该次研究经该院医学伦理委员会批准后进行；④参与研究者均知情。

排除标准：①合并心肝肾等重大脏器疾病者；②合并脑出血或其他类型脑血管疾病者；③对该次研究药物过敏者；④伴有免疫系统疾病者；⑤合并严重精神系统疾病或认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组予以单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（国药准字H20066833；规格：2 mL：20 mg）治疗，需将40 mg单唾液酸四己糖神经节苷脂与100 mL 0.9%的氯化钠混合后进行静脉滴注，1次/d，持续治疗2周。

观察组则基于前者予以依达拉奉注射液（国药准字H20130133；规格：5 mL:10 mg）联合治疗，需将30 mg依达拉奉与100 mL 0.9%的氯化钠混合后进行静脉滴注，并确保在30 min内滴完，2次/d，持续治疗2周。

1.3 观察指标

对比观察在不同治疗措施下两组患者的临床治疗有效率、血清炎症水平、神经功能缺损程度、肢体运动功能改善效果及生活质量。

1.4 评定标准

①疗效评估：参考第四次全国脑血管病会议标准，以治疗后的神经功能缺损评分（NIHSS）降低≥90%为痊愈；以治疗后的NIHSS降低在46%～90%之间为显效；以治疗后的NIHSS降低在18%～45%之间为有效；以NIHSS降低≤18%或病情加重为无效。总有效率为痊愈、显效及有效患者例数与总患者例数之比。

②血清炎症水平：对比治疗前后两组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白（CRP）以及白细胞介素-6(IL-6)水平变化情况。

③神经功能缺损程度及肢体运动功能改善效果：神经功能缺损程度应用美国国立卫生研究院的卒中量表（NIHSS）进行评估，评估项目涉及15个，分值介于0～42分之间，得分越高缺损程度越严重。肢体运动功能以简化FugL-Meyer量表评估，主要包含上肢、下肢、平衡、四肢感觉功能以及关节活动度五个维度，分值介于0～100分，得分越高功能恢复效果越理想。

④生活质量：应用简明生活质量评估量表SF-36量表对患者的生活质量进行评估，其中包含社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能4项内容，各维度满分均为100分，得分越高患者生活质量改善效果越理想。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗后，观察组患者的临床治疗有效率对比对照组得到了明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见

表1。

表1 两组患者临床治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者炎症因子水平对比

治疗后，观察组患者的TNF-α、CRP、IL-6水平对比对照组均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较（±s）

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后48.08±4.15 48.33±3.54 0.229 0.820 22.47±4.25 17.88±2.40 4.702＜0.001 CRP（ng/L）治疗前 治疗后26.55±5.31 26.58±2.87 0.025 0.980 19.48±2.56 14.27±3.56 5.941＜0.001 IL-6（mg/L）治疗前 治疗后60.41±5.23 60.39±5.26 0.014 0.989 29.54±5.91 21.05±3.15 6.339＜0.001

2.3 两组患者神经功能缺损程度及肢体运动功能改善效果对比

治疗后，观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组，且FugL-Meyer评分显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的NIHSS与FugL-Meyer评分对比[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后的NIHSS与FugL-Meyer评分对比[（±s），分]

?

2.4 两组患者生活质量对比

治疗后，观察组患者的各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 护理前后两组患者的SF-36评分比较[（±s），分]

表4 护理前后两组患者的SF-36评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=25）观察组（n=25）t值P值社会功能护理前 护理后躯体功能护理前 护理后角色功能护理前 护理后67.32±5.12 67.35±4.65 0.022 0.983 74.15±4.82 81.55±4.89 5.389＜0.001 63.22±3.56 62.35±4.37 0.772 0.444 75.20±3.36 82.32±3.84 6.977＜0.001 64.21±4.23 63.98±4.85 0.179 0.859 77.55±3.84 83.02±5.13 4.268＜0.001认知功能护理前 护理后64.32±3.15 63.87±4.11 0.435 0.666 76.32±3.56 81.45±4.86 4.258＜0.001

3 讨论

在中老年群体中，急性脑梗死是较为常见的多发疾病之一，具有较高的致残率及致死率，病发后对患者的身体健康及生活质量均有严重威胁[4]。现阶段临床上针对该病的治疗方式较多，但是预后则往往难以达到理想状态，仅在减少病死率方面有一定优势，但患者自身神经功能及肢体功能障碍仍难以改善，难以实现生活自理[5]。原因是当前的治疗在脑神经修复方面存在一定的不足。故如何能有效提升脑神经细胞修复效果，并尽量减少功能区梗死面积，使其避免损坏细胞功能，提升临床治愈率就成为了提升脑梗死临床治愈率的重要课题之一[6]。在临床上，脑缺血是导致脑梗死发生的重要因素，而脑缺血对脑组织带来的损伤较为复杂，且通常为多因素、多途径相互作用的酶促级联反应病理过程[7]。在大脑组织中断供血后，患者的神经细胞能量也会逐渐耗竭，此时在大量乳酸堆积、神经递质异常释放、自由基大量生产的共同干预下，则会导致神经细胞受到损害[8]。而在神经保护剂应用下，则能有效阻断上述级联反应的出现，对脑组织死亡情况加以控制，以促进患者恢复神经功能[9]。

作为一种临床上较为常用的自由基清除剂，依达拉奉具有较高的脂溶性，其血脑屏障通过率可达到60%，依达拉奉能达到清除自由基，减轻脂质过氧化以及脑细胞、神经细胞的氧化损伤，进而阻断脑梗死后神经缺损症状以及脑水肿病症的发展，有效降低神经缺损症状发生率，对迟发性脑神经死亡产生一定的抑制效果，缓解肢体运动功能障碍[10-11]。应用依达拉奉后对脑梗死患者血清炎症因子TNF-α、IL-6水平的下降也有一定的促进作用[12]。而神经节苷脂则是一种含有唾液酸的鞘脂类药物，其属于新型兴奋性氨基酸受体拮抗剂的一种[13]。神经苷脂能通过激活脑组织Na＋-K＋-ATP酶，来降低患者脑细胞水肿状况，达到保护脑神经的效果；同时该药物在应用后还能有效促进神经生长因子活性的增强，进而促进新神经网络的形成，对受损脑神经起到有效的修复效果[14]。比较两组患者的炎症因子水平发现，观察组患者经治疗后的TNF-α、CRP、IL-6水平较对照组下降效果更为明显；且观察组患者治疗后的生活质量评估结果较对照组也有明显提高。在人体中，TNF-α是较为常见的血清炎症标志物之 一，其主要在单核巨细胞中分泌，能参与脑缺血病理演化过程，且能通过介导IL-6的产生，直接影响脑组织血管内皮细胞的产生[15]。IL-6则属于活化的成纤维细胞及T细胞产物，既能促进B细胞前体演变为产生抗体的细胞，同时也能促进自然杀伤细胞的破裂及分解。而CRP则会在机体受到感染（或有出现组织损伤）时于血清中出现急剧上升的一种蛋白质[16-17]。采取联合用药干预下，两组患者TNF-α、CRP、IL-6水平均有明显降低，且观察组下降效果更理想。

该研究能发现，在两种药物联合应用下，观察组患者的临床治疗有效率(92.00%)对比对照组(68.00%)有显著提升（P＜0.05），同时观察组患者的神经功能缺损程度及肢体运动功能改善效果相较对照组也更为理想（P＜0.05）。这一结果与尚小景[18]研究结果较为一致，在其研究中，对照组应用依达拉奉治疗，观察组应用依达拉奉联合神经节苷脂治疗，治疗后，观察组治疗有效率（93.62%）显著高于对照组(82.98%)（P＜0.05）,同时观察组NIHSS评分显著低于对照组（P＜0.05）。分析可见，在脑梗死发生后，一旦神经功能恢复效果不理想则会导致患者留下较多后遗症，例如肢体运动功能障碍、语言功能障碍等。而在临床用药中，两种药物联合应用下能通过静脉输入迅速透过血脑屏障，对脑组织及细胞产生作用，有效抑制血管内皮细胞损伤，提升脑组织血液灌注，进而达到恢复神经细胞及神经功能、缩小梗死范围的效果。

综上所述，在急性脑梗死患者治疗中，联合依达拉奉与神经节苷脂干预具有显著的临床效果，不仅能降低患者的神经功能损伤程度及血清炎性因子水平，也能促进患者肢体运动功能的提升，提高患者生活质量，值得进行推广应用。