盐酸替罗非班氯化钠注射液与心血管介入治疗急性心肌梗死患者临床效果分析

王传同，张琦

1.青州市人民医院心内二科，山东青州 262500；2.青州市中医院彩超室，山东青州 262500

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）急性心血管疾病发病率呈持续递增趋势，患者多有剧烈、持久胸骨后疼痛，休息以及硝酸酯类药物治疗情况下无法彻底缓解患者疼痛，且疾病并发心律失常、休克、心力衰竭等风险较高，增加了患者生命安全威胁。当前，随着医疗技术的进步，针对此类疾病患者以经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗为主[1]。冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板活化聚集是AMI主要发病机制。所以，治疗上侧重抗血小板聚集，盐酸替罗非班氯化钠注射液开始广泛用于AMI治疗中，在恢复梗死区域血管血流、提高患者安全性方面效果显著。基于此，该文就该院2019年3月—2020年1月的80例AMI疾病患者为例，评价PCI辅助盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗的预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为AMI疾病患者总计80例。纳入标准：①AMI诊断明确，患者有ST-T段改变；②伦理委员会批准；③心肌梗死发作＜12 h；④患者、家属知情同意治疗方案，且无禁忌；⑤患者一般资料完整。排除标准：①血管重建术史患者；②血液系统疾病患者；③肝肾功能不全患者；④研究药物过敏体质患者。进行80例AMI患者分组治疗，对照组、联合组各40例。对照组：男性比女性为27:13；年龄42～76岁，平均年龄（58.50±5.50）岁；TIMI灌注血流分级：0级5例（12.50%），1级17例（42.50%），2级11例（27.50%），3级7例（17.50%）。联合组：男性比女性为25∶15；年龄45～75岁，平均年龄（59.30±5.80）岁；TIMI灌注血流分级：0级7例（17.50%），1级18例（45.0%），2级10例（25.0%），3级5例（12.50%）。两组AMI患者性别与年龄情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。TIMI灌注血流分级标准:0级：AMI患者治疗后无灌注血流；1级：AMI患者治疗后微灌注血流，闭塞处存在造影剂、远端无血流；2级：AMI患者治疗后部分灌注血流，闭塞处、远端灌注血流通过，比较正常情况充盈时间缓慢；3级：AMI患者治疗后完全灌注血流，充盈时间、速度恢复正常[2]。

1.2 方法

基础治疗：术前口服氯吡格雷（国药准字H2000 0542）300 mg、阿司匹林（国药准字J20171021）300 mg，术后口服阿司匹林（100 mg）、氯吡格雷（75 mg）3 d。

对照组：PCI治疗。常规PCI术治疗，术后皮下注射低分子肝素钙（国药准字H20010300）5 000 U，5～7 d。

联合组：冠脉造影后行PCI术时，静脉推注盐酸替罗非班注射液（国药准字H20090174）后36 h内以微量泵泵入0.15μg/（kg·min）。

1.3 观察指标

记录两组AMI疾病患者治疗后溶酶体膜糖蛋白(CD63)、血小板仅颗粒表面膜糖蛋白(CD62P)、单核细胞血小板聚集体(MPA)阳性表达情况以及心血管不良事件（死亡、血运重建、难治性心肌缺血、恶性心律失常）发生情况、TI-MI灌注血液分级情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者TIMI灌注血流分级情况比较

联合组、对照组AMI患者术后TIMI灌注血流分级情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者TIMI灌注血流分级情况比较[n（%）]

2.2 两组患者心血管不良事件发生情况比较

联合组、对照组AMI患者术后4周血运重建、恶性心率失常等心血管不良事件发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心血管不良事件发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后血小板活化功能比较

联合组、对照组AMI患者治疗前后CD63、CD62P、MPA血小板活化功能情况。治疗后两组较治疗前CD63、CD62P、MPA改善，且联合组改善幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血小板活化功能改善情况对比[（±s），%]

表3 两组患者血小板活化功能改善情况对比[（±s），%]

注：*比较同组治疗前P＜0.05

组别CD63治疗前 治疗后联合组（n=40）对照组（n=39）t值P值6.80±1.20 6.75±1.15 0.189 0.850（1.60±0.10）*（3.50±0.95）*12.579＜0.001 CD62P治疗前 治疗后7.16±0.15 7.16±0.18 0.000 1.000（1.65±1.02）*（2.82±1.10）*4.903 0.001 MPA治疗前 治疗后21.80±6.05 21.85±5.95 0.037 0.970(11.30±2.20）*（16.80±3.20）*8.921＜0.001

3 讨论

AMI是常见危重急症，发病率持续增高，PCI是AMI再灌注治疗的优选手段，在缩小梗死面积、保护心功能方面效果显著，可以提高患者的生存与生活质量[3]。但是，随着AMI患者PCI治疗工作的进展，发现PCI治疗时易引起新鲜血栓破裂，从而发生远端血管阻塞、再灌注血流缓慢等问题，增加了患者的心血管事件发生风险，并影响患者PCI治疗效果[4]。冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板活化聚集是AMI主要发病机制，另外PCI术中血栓形成与患者合并脂质代谢紊乱、糖尿病使血小板处于活化状态等因素有关，所以治疗上需侧重抗血小板聚集[5-8]。临床上，多采用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，但均只能阻断血小板活化途径中的一条途径，所以需以其他途径实现血小板的活化、聚集[9-11]。替罗非班属于非肽类血小板膜糖蛋白，具有较高的特异性，在作用于血小板聚集通路的基础上完全阻断血小板聚集、抑制血小板释放、改善梗死相关血管血流，治疗效果理想。徐进霞等[12]究指出，急性心肌梗死行盐酸替罗非班氯化钠注射液、心血管介入治疗,整体疗效确切，可以促进患者梗死区域血管血流恢复，进一步提高了患者的安全性。

该文结果：治疗后，联合组AMI患者心血管不良事件发生率为5.0%，明显低于对照组的25.0%，治疗后，联合组的CD63值为（1.60±0.10）%、CD62P值为（1.65±1.02）%、MPA值为（11.30±2.20）%；优于对照组的（3.50±0.95）%，（2.82±1.10）%和（16.80±3.20）%（P＜0.05）。该文结果与何媛媛[13]研究结果有一致性，治疗后研究组的CD63为（1.5±0.3）%、CD62P为（1.8±0.2）%，MPA为（11.6±2.5）%；优于对照组的（3.8±1.3）%，（2.8±0.5）%、（16.7±1.6）%（P＜0.05）。说明联合组可以尽量减少AMI的心血管事件，而且治疗后的血小板活化功能更佳，可以调节血小板聚集功能，恢复正常血运。

综上所述，盐酸替罗非班用于AMI PCI治疗中效果理想，可以促进血小板活化功能改善，促进梗死区域血管血流恢复，患者安全性获得保障，是理想的联合治疗手段。